心悸中医药专方 根据中医传承辅佐渠道的现代中医药医治心悸的用药规则剖析
孙志新+张盼盼+高武霖+戴国华
[摘要]應用中医传承辅佐渠道（V25）软件，剖析我国期刊全文数据库（CNKI）中经过中医药医治心悸的组方用药规矩，为进一步开掘现代中医药医治心悸及深度研制供给参阅，以期更好的辅导临床。收集CNKI中关于现代中医药医治心悸所载处方，完结中医传承辅佐渠道录入，树立中医药医治心悸的丹方数据库，选用该软件集成的改进互信息法、杂乱体系熵聚类等数据开掘办法，对数据库所录药物运用频次及其高频药物的四气、五味、归经散布进行剖析，清晰中心用药及其运用特色，剖析其处方规矩及用药经历。整理出医治心悸的545首丹方，触及247味中药，经过剖析，发现心悸处方中药物多为温热药性，心、脾二经所占药物比重较大，阐明医治以养心、健脾为主；发现用药频次居前的11味中药与常用药对用药形式中的高频药物彻底一致，故以为这11味药即为中心用药；发现处方中中心用药组方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤并演化出9首医治心悸的新处方。客观呈现了心悸的处方用药规矩，为辅导临床供给了极为有用的学习。
[关键词]心悸； 中医传承辅佐渠道； 用药规矩； 数据开掘
Analysis on medication rules of modern traditional Chinese medicines in
treating palpitations based on traditional Chinese medicine
inheritance support system
SUN Zhixin1， ZHANG Panpan1， GAO Wulin1， DAI Guohua2*
（1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji′nan 250014， China；
2 Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji′nan 250012， China）
[Abstract]To analyze the prescription and medication rules of Chinese medicines in the treatment of palpitations in the Chinese journal full text database（CNKI） by using traditional Chinese medicine inheritance system， and provide a reference for further research and development of modern traditional Chinese medicines（TCMs） in treatment of palpitations In order to give better guidance for clinical mediation， prescriptions used for treatment of palpitations in CNKI were collected， and then were input to the TCM inheritance support system for establishing a Chinese medicine prescription database for palpitations The software′s revised mutual information， complex system entropy clustering and other data mining methods were adopted to analyze the prescriptions according to the frequencies of herbs， "four natures"， "five flavors" and "meridians" of the highfrequency medicines in the database， identify the core herbs and application characteristics， and analyze the prescription rules and medication experience Totally， 545 prescriptions used for palpitation were included in this study and involved 247 Chinese herbs The analysis results showed that the herbs in prescriptions for palpitation mostly had the warm property， and the herbs in heart and spleen meridian accounted for a larger proportion， indicating that the treatment was mainly to nourish heart and strengthen spleen The top 11 herbs in usage frequency were consistent with the highfrequency medicines in medication patterns of common herbal pairs； therefore， we considered that these 11 herbs were the core herbs； the core herbal combination included Cassia Twig， Licorice， fossil fragments， Ostreae decoction， and evolved into 9 new prescriptions for treating palpitation Our results objectively presented the prescription and medication rules for treating palpitation and provided extremely effective guidance for the clinical therapy
[Key words]palpitation； traditional Chinese medicine inheritance support system； medication rules； data mining
心悸是指患者自觉心动疾数、惕恐不安，甚则不能自主的一类病症。金·成无己《伤寒明理论·悸》云：“悸者，心忪是也。筑筑踢踢然动，怔怔忪忪不能自安者是矣”，归属祖国医学“怔仲”、“惊悸”之领域。西医学中多种致病要素导致的心律失常，如心动过速、心动过缓、心功能不全、汗水管神经官能症等以本症为主症者均可以归入心悸领域辨治。近年，我国汗水管疾病的发生率与病死率逐年上升，已跃居各种致死病因的首位[1]，而心悸作为临床常见的心系疾病，其发病率也处于逐年上升之势。中医药医治心悸凭仗其四诊合参、辨证论治的医治特色，取得了明显的临床效果，逐步获得了越来越多患者的信赖与认可。可是，中医处方的灵活性、随机性也从必定程度上对临床研讨带来了坏处，难以体系地总结丹方用药规矩，对中医精华的传承与开展也造成了阻止。因而，借助于现代强壮的网络体系软件进行数据开掘，剖析名老中医处方规矩，发现疾病开展与用药规矩，关于深化探寻该病的证治规矩并辅导于临床具有重要的理论含义和实用价值。
1资料与办法
11处方来历
文献来自于我国期刊全文数据库，挑选CNKI中“高档检索”，将关键词设定为“心悸”进行检索。检索期限为从1996年1月1日至2016年7月1日，查找到与“心悸”相关文献合计1 255条。
12处方挑选
121归入标准将各类中医药医治心悸病所触及处方用药临床文献归入检索规模，包括随机对照试验、医案医话和名老中医个人经历总结等，所载文献中的丹方组成需清晰，参照《中医病證确诊效果标准》[2]，在此基础上进行检索。
122扫除标准由他病继发心悸或伴有其他并发症者；针灸、按摩等中医医治手法医治心悸者；在不同文献中呈现相同成分的中药处方；总述类文献；复诊病例二诊无效或加重者；文献中所列的丹方用药剂量标识不清者；少数民族医药医治心悸者。
据以上标准进行检索，条件契合的丹方合计545首，触及247味中药。
13处方药物标准
为防止体系因所录药物编造工艺、药物别称等要素对药物剖析不精确，影响剖析成果，参照《我国药典》（2015年版）所录入中药称号进行一致标准。如炙桂枝、炙甘草均录为桂枝、甘草；白术、炒白术均录为白术；半夏、姜半夏、法半夏均录为半夏；生龙骨、生牡蛎均录为龙骨、牡蛎；乌贼骨、海螵蛸均录为海螵蛸；附子、制附子均录为附子等。
2数据剖析
挑选软件中的“丹方办理”模块，逐一将挑选出的545首丹方录入到渠道中，构建丹方数据库，经过“数据剖析体系”模块进行数据计算剖析。
21剖析软件
由我国中医科学院中药研讨所供给的“中医传承辅佐渠道”（V25）软件[3]。
22数据录入
将整理出的545条丹方由专人录到该渠道，因为单人操作过程中或许呈现疏忽，故再由双人在完结录入后担任对数据源进行审阅，以保证数据计算剖析成果的可靠性、精确性[4]。
23数据剖析
挑选“数据剖析”模块中“丹方剖析”，进行录入丹方的遣方用药规矩剖析。
231用药频次计算挑选“频次计算”对计算的545条丹方进行剖析，将所触及药物在所有丹方中运用频率进行排序，其间，运用频率在30次以上的中药合计33味，见表1。
232根据相关规矩的组方规矩剖析在软件中的“丹方剖析”界面上，挑选“组方剖析”模块中的“组方规矩”，设置支撑度个数=36，置信度=080，再别离挑选“用药形式”、“网络展现”模块，得到常用药对43个，包括中药18味及中心药对之间的网络联系图，见表2，图1。挑选“规矩剖析”，对所得组合的用药规矩进行剖析，见表3。
孙志新等：根据中医传承辅佐渠道的现代中医药医治心悸的用药规矩剖析表2根据相关规矩的常用药对用药形式
挑选“聚类”模块，经过聚类剖析算法提取出18个用于新方聚类3味药的中心组合[6]，见表4。挑选“提取组合”，进而演化出9个医治心悸病的中心组合新丹方，见表5。新处方的网络展现成果见图2。
3成果
本研讨运用“中医传承辅佐渠道”，对CNKI中收集整理出的医治心悸病的545首丹方进行配伍规表5根据层次聚类剖析的新方
律及中心组合药物方面的剖析，得出临床常用中药频次在30以上者合计33味。按中药性味理论，其间药性温热者15味（约占45%），寒凉者7味（约占21%）；甘味药18味（约占55%），苦味药15味（约占45%），辛味药13味（约占39%），酸味药3味（约占9%），咸味药1味（约占3%），淡味药2味（约占6%）。由此可见，在组方用药时温热药物较寒凉药物运用频频。选用温性药物，多取其温振心阳、益气健脾、行气活血、温化寒痰、养心安神之功；选用寒凉药物，多取其疏肝解郁、清心开窍、清热泻火、清热化痰等效果。甘味药能和、能缓、能补，具有和气血、调阴阳等成效；苦味药能燥、能泄、能坚，具有降火泄热、泻下通便、敛阴燥湿等效果；辛味药能行能散，具有行气活血之效。温热药联合辛甘淡味类阳性药，使心阳得复，汗水得行，心脉得通，心病得安。按药物归经，归心经药21味（约占64%），归脾经药17味（约占52%），归肝经药13味（约占39%），归肺经药13味（约占39%），归肾经药9味（约占27%），归胃经药9味（约占27%），归胆经药6味（约占18%）。归心经的药物位居首位，其次是脾、肝、肺、肾、胃经，因心、脾经所占比重较大，故阐明医治侧重于养心、健脾，佐以疏肝、清肺、补肾、养胃。
表2常用药对用药形式中呈现频次最多的11味中药（龙骨、牡蛎、麦冬、丹参、甘草、桂枝、五味子、茯苓、黄芪、酸枣仁、当归）与表1中呈现用药频次居前11味的中药彻底符合，即根本可以以为这11味中药归于医治心悸的中心用药。对其用药规矩进行剖析，甘草，龙骨→牡蛎，置信度约为087；甘草，牡蛎→龙骨，置信度约为089；桂枝，龙骨→牡蛎，置信度约092。置信度越挨近1，前后2组药物一起呈现的频率越大[7]，故桂枝甘草龙骨牡蛎汤为其间心组方。本方首见于《伤寒论》谓“发汗过多，其人叉手自冒心，心悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”、“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。方中桂枝通阳复脉，桂枝、甘草辛甘化阳，现代药理研讨标明[8]桂枝具有发汗解表、冷静、扩血管、改进冠脉循环效果；龙骨、牡蛎二药伍用，相辅相成，敛阴潜阳，定悸安神，故张锡纯《医学中衷参西录》中赞其：“龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄，灵魂者心神之左辅右弼也。”现代药理研讨龙骨水煎液可以延伸大鼠的总睡觉时刻或是缩短大鼠的入眠时刻并延伸其睡觉时刻，药理效果首要有冷静安神、改进郁闷状况等[910]。现代药理研讨显现牡蛎的提取物具有进步免疫力、抗病菌、推迟机体推陈出新、抗动脉粥样硬化等效果[11]。
经过对545条丹方进行数据计算剖析，可演化出医治心悸的9个新处方。从其药物组成来剖析，方1是由六味地黄丸化裁而来，心肾同源，归属少阴，二者相交，若肾阴内亏，虚火打乱心室，则心失安静，悸动而烦，正如《素问玄机原病式》云：“水衰火旺而扰火之动也，故胸怀烦躁，谓之怔忡”，故选用滋肾育阴之佳品熟地黄、山茱萸、枸杞子，合作补益心气之灵芝，共奏滋肾定悸之佳效。方2是炙甘草汤化裁而来，若气血两虚，气虚则血运无力，脉管空无，血虚则无以养心，如《丹溪心法·驚悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所养者血，汗水一虚，神情不守，此惊悸之所肇端也”，故发为“心动悸，脉结代”。方中炙甘草益气补中，温以复脉；黄芪补气益脾，培固后天之本，以滋化生之源；生地黄、麦门冬、玄参甘润滋阴，甘之润之，以补汗水，诸方伍用，共奏益气养血、滋阴复脉之佳效。方3是据柴胡枳壳汤（《圣济总录》）改变而成，由多味疏肝清肝药组成，肝气郁结，郁而化火，打乱心之清净，发为心悸；肝主藏血，主疏泄，肝血亏虚，致气血乏源，心失所养，致使心烦悸发，正如《石室秘录》谓：“怔忡之症，扰扰不宁，心神恍惚，惊悸不已者。此肝肾之虚，而心气之弱也。”故治方选用柴胡、郁金以解郁疏肝，柴胡、枳壳理气调肝，使气行血亦行，黄芩、栀子清肝泄火，使火消悸止。方4，7是据温胆汤、六正人汤加减而成，《不居集》云：“惊悸、健忘、怔忡……皆是痰涎沃心，致使心气缺少……惟以理痰顺气为第一义，宣导痰汤、温胆汤”，痰浊停聚，占据胸阳，日久郁而成火，扰动心神，痰窃神舍，发而为心悸，故用本方之品以理气健脾，化痰定悸。方5，8是据养心汤、归脾汤加减而来，汗水虚少，心神无以充养而乱，不得安定，故以太子参以滋养心气，川芎、当归养心补血，茯神、远志安神止悸，酸枣仁、龙眼肉养血和营，调摄心神，合五味子之收心神散越、麦冬之清心除烦、丹参之活血凉血，诸方伍之，滋之润之，温补兼施，共奏安神定悸之良效。方6是据补阳还五汤改变而成，气虚无力煽动血脉运转，汗水瘀滞，发为心悸，治以黄芪以补元益气，养心安神，伍以桃仁、当归、川芎、丹参等活血化瘀之品以舒脉通络，佐以五味子收敛浮散之心神，以期安神定悸。方9是桂甘龙牡汤合生脉散化裁而成，心气缺少，久则因虚致实，气血亏虚，心之阴阳失调，心阳不振，失掉温养，故悸动不安，选用桂甘龙牡汤以温振心阳，伍用党参，甘温文中，和脾胃，益气生血，合麦冬、五味子益气生津、补肾养心，养阴复脉，诸方伍用，相辅相成，共奏调整心之阴阳，复脉止悸之良效。
4评论
运用中医传承辅佐渠道（V25）软件，将丹方剖析作为侧重点，运用频数计算、集成规矩剖析、层次聚类剖析等数据开掘办法，剖析心悸病丹方的组方配伍规矩，开始得到药物运用频次、常用药对的用药形式及演化出多个新处方，为多视角探求心悸的证治规矩及处方用药规矩供给了极大的便当，也为全面开掘祖国医学宝库中名老中医的学术思想供给了新前言，但中心组合及新处方的临床价值尚缺少实践验证，故仍需要在深化理论讨论的基础上加强临床实践的灵活运用，这对进步中医药的临床效果是大有裨益的。
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[责任编辑曹阳阳]
[收稿日期]20160830
[基金项目]国家自然科学基金项目（81373827）
[通讯作者]*戴国华，教授，博士生导师，首要从事汗水管疾病的临床与循证医学研讨，Email：daigh2004@163com
[作者简介]孙志新，硕士研讨生，首要从事汗水管疾病的临床与循证医学研讨，Email：sunzhixin2015@163com