骨盆骨折最常见后遗症 骨盆骨折经皮撬拨复位结合外固定器微创医治的作用调查

赵振刚+吕涛+戴彬+姜丽丽

【摘要】 意图 研讨经皮撬拨复位结合外固定器微创医治骨盆骨折的医治作用。办法 30例骨盆骨折手术患者， 随机分红调查组和对照组， 各15例。调查组患者选用经皮撬拨复位结合外固定器微创医治， 对照组患者选用内固定钢板手术医治。比较两组患者的医治作用。成果 调查组患者手术时刻、输血量及住院时刻均少于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。调查组恢复时刻为（7.2±1.5）周， 显着短于对照组的（10.3±2.5）周（P<0.05）；调查组安排损害规模为（5.7±1.8）cm， 显着小于对照组的（15.5±4.5）cm

（P<0.05）；调查组并发症发作率为6.67%， 显着低于对照组的40.00%（P<0.05）。术后6、16个月， 调查组Majeed术后骨盆功用评分均高于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。调查组医治优良率显着高于对照组（P<0.05）。定论 经皮撬拨复位结合外固定器微创医治骨盆骨折较骨盆骨折内固定钢板手术有显着优势。

【要害词】 骨盆骨折； 经皮撬拨；外固定器；微创

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.004

【Abstract】 Objective To research curative effect by percutaneous poking reduction combined with external fixator in the treatment of pelvic fracture. Methods A total of 30 patients with pelvic fracture were randomly divided into observation group and control group， with 15 cases in each group. The observation group received percutaneous poking reduction combined with external fixator for minimally invasive treatment， and the control group received internal fixation plate operation for treatment. Comparison was made on curative effects between the two groups. Results The observation group had all less operation time， blood transfusion volume and hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter rehabilitation time as （7.2±1.5） weeks than （10.3±2.5） weeks in the control group （P<0.05）. The observation group had smaller tissue damage extent as （5.7±1.8） cm than （15.5±4.5） cm in the control group （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 6.67% than 40.00% in the control group （P<0.05）. In 6 and 16 months after operation， the observation group had all higher postoperative pelvic function scores than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much higher treatment good rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Comparing with internal fixation plate operation for pelvic fracture， combination of percutaneous poking reduction and external fixator shows remarkable advantages in treating pelvic fracture.

【Key words】 Pelvic fracture； Percutaneous poking； External fixator； Minimally invasive

根據国表里的研讨， 骨盆骨折发作率在多发伤中所占份额为20%～52%[1， 2]。此外， 80%的骨盆骨折患者伴有骨盆环骨折及关节损坏引起的不安稳现象[3-5]。关于多发伤， 其间包含多体系， 多处骨盆骨折损害的患者致死率在35%～70%之间[6]。关于骨盆骨折特别是不安稳型的骨盆骨折的复位以及固定依然是临床上的一个难题， 跟着损害的操控， 骨科的展开， 骨盆外固定架的使用在骨盆骨折的医治中越来越重要[7， 8]。本研讨首要通过选取的30例骨盆骨折手术患者的病例随机分红两组， 分别为经皮撬拨复位结合外固定器微创医治组（调查组）及骨盆骨折内固定钢板手术组（对照组）。从多方面进行比较， 然后点评经皮撬拨结合外固定器医治骨盆骨折的使用价值。现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 搜集2004年4月～2014年8月在一汽总医院骨科住院医治骨盆骨折患者237例， 其间骨盆骨折手术患者30例， 将患者随机分红调查组和对照组， 各15例。其间调查组男10例， 女5例， 年纪25～60岁， 均匀年纪（40.2±6.8）岁， TileA2型2例， B1型6例， B2型6例， B3型以上1例；对照组男11例， 女4例， 年纪27～64岁， 均匀年纪（38.8±8.4）岁， TileA2型3例， B1型5例， B2型6例， B3型以上1例。两组患者性别、年纪等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。本试验均获得自己赞同， 所列入的挑选患者兼并伤程度底子相同， 如患者一起兼并膀胱损害， 一起兼并血气胸或单根、多根肋骨骨折、头外伤等， 兼并伤选用保存医治者。

1. 2 归入与扫除规范 Marvin Tile对骨盆骨折的分类是依据骨盆安稳性和引起损害的暴力作用方向。其间严重性的添加从A～C， 是被广泛承受的分类办法。归入规范：骨盆骨折兼并多发伤， 其间归入患者为Tile A2及B1、B2型骨折， 其间还包含TileB3及C型不安稳型骨折的急诊固定， 需二次内固定患者。扫除规范：①Tile A1型骨盆骨折（即为安稳型骨盆骨折， 如撕脱骨折、单纯髂骨翼骨折、骨盆环无移位或轻度移位骨折、独自前环骨折、尾骨骨折或骶尾脱位、无移位的骶骨骨折）；②部分TileB1型骨盆骨折（如耻骨联合别离<2.5 cm；患肢短缩<1.5 cm；患肢无显着外旋变形）。③TileC3型骨盆骨折（极度不安稳型骨盆骨折， 兼并伤需手术医治者）。

1. 3 术前预备及机遇的挑选 通过对骨盆的环形固定安稳性剖析研讨， 从骨盆的安稳结构下手， 依据不同的骨折部位， 挑选相应的复位点进行体外小切断撬拨复位， 在C臂机及CT机的辅佐下实施定位复位， 一起进行体外的固定。术前进行骨盆的三维重建化剖析， 希望针对重建成果进行细节剖析， 并对骨折结构原理剖析， 细化领会体外复位固定办法。针对患者的身体状况进行点评， 挑选适宜时刻进行医治， 一般机遇为伤后48～72 h为佳。手术麻醉以静脉复合、全身麻醉为主。

1. 4 手术办法

1. 4. 1 调查组 调查组患者选用经皮撬拨结合外固定器微创医治。患者麻醉满足后， 取仰卧位， 术前通过C臂机及CT机的辅佐下实施定位， 将表浅的骨折断端处局限性切开小切断， 露出骨折端， 用骨剥撬拨骨折端复位， 于髂前上棘后方约1.5 cm处的髂嵴表里侧骨板中点做1.0 cm皮肤切断， 逐层切开至露出骨膜， 用3.5 mm钻头开孔， 穿破皮质即可， 于矢状面呈25～40°夹角， 拧入外固定螺钉， 查看螺钉固定结实， 两边对称；同理， 于髂嵴最高点处挑选外固定螺钉入点。然后上衔接杆， C臂机下调整骨折方位至满足， 旋紧衔接杆， 固定骨盆骨折方位。

1. 4. 2 对照组 对照组患者选用内固定钢板手术医治。患者麻醉满足后， 取仰卧位， 依据术前X线及CT定位骨折方位， 于耻骨联合上方2 cm做横弧形切断及沿髂嵴做弧形切断， 切開皮下安排后游离韧带、神经， 至骨折断端， 复位钳复位骨折端至满足， 于其上方放置重建钢板， 并将其固定， 逐层缝合切断。

1. 5 术后处理 两组患者术后惯例低分子肝素抗凝医治， 防备下肢深静脉血栓构成， 调查组惯例护理， 并随时查看外固定是否松动；对照组惯例切断处换药。术后3 d可嘱患者坐起， 行下肢肌群的等长缩短操练。术后1周相邻关节屈伸活动操练， 可辅佐使用CPM机操练双下肢肌力及关节活动规模， 可扶双拐下地负重活动。术后1.5～2.0个月， 依据复查X线片， 去在外固定架， 逐步恢复正常行走。

1. 6 调查目标及作用断定规范 对两组患者进行随访， 随访时刻为6～28个月， 均匀随访时刻为（18.0±4.1）个月， 无失访状况。嘱患者门诊定时复查， 拍照骨盆正位DR片， 结合查体及问诊， 填写术后Majeed骨盆功用评分表。选用Majeed骨盆功用评分对患者术后功用进行点评。Majeed术后骨盆功用评分首要是术后患者对痛苦、坐、站立及行走、工作和房事六个方面进行点评， 其总分为100分， 得分越高， 患者恢复作用越好。所选病例均为术后参加工作的患者， Majeed评分满分100分， 其间>85分为优， 70～84分为良， 55～69分为可， <55分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%[9]。一起对两组患者手术时刻、输血量、恢复时刻及住院时刻、安排损害规模、并发症发作率等进行收集并记载。

1. 7 统计学办法 选用SPSS19.0统计学软件对研讨数据进行统计剖析。计量材料以均数 ± 规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组患者手术时刻、输血量及住院时刻比较 调查组患者手术时刻、输血量及住院时刻均少于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者恢复时刻、安排损害规模及并发症发作状况比较 调查组恢复时刻为（7.2±1.5）周， 对照组为（10.3±2.5）周， 调查组恢复时刻显着短于对照组（P<0.05）；调查组安排损害规模为（5.7±1.8）cm， 对照组为（15.5±4.5）cm， 调查组安排损害规模显着小于对照组（P<0.05）；调查组术后并发1破例固定钉周围软安排感染， 并发症发作率为6.67%， 对照组并发切断感染3例、骶髂关节处痛苦3例， 并发症发作率为40.00%， 调查组并发症发作率显着低于对照组（P<0.05）。

2. 3 两组患者Majeed术后骨盆功用评分及医治优良率比较 术后6、16个月， 调查组Majeed术后骨盆功用评分均高于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。术后6个月， 调查组手术作用优10例、良4 例、可1例、差0例， 优良率为93.33%， 对照组为优5例、良4 例、可4例、差2例， 优良率60.00%， 调查组医治优良率显着高于对照组（P<0.05）。

3 评论

20世纪80年代以来， 国表里展开切开复位内固定医治不安稳骨盆骨折， 预后显着优于保存医治。跟着大型医疗辅佐器械的展开， 如C臂、G臂X线机， CT机三维重建等， 为骨科的微创技能供给了便当条件， 手术办法也由开始的切开复位向闭合复位改变。其间外固定术具有手术伤口小、操作简略、能较好的操控骨折移位、削减出血、有利于安稳血流动力学等特色[10]。在不安稳骨盆骨折的医治中， 手术医治的意图在于纠正变形、前期活动、防备晚期骨盆不稳及骨不连、争夺到达无痛和功用满足， 掌握好手术机遇、依据骨盆骨折的类型进行相应的手术医治是获得好的作用的要害[11]。

本课题的底子含义在于在确保患者功用杰出的前提下， 以最微创的办法处理骨盆骨折的医治问题， 既防止了骨盆骨折患者切开复位的伤口问题， 一起也能够在适宜的时刻内以最少干涉的办法处理患者的疾困问题， 削减了因内置物而导致的相应并发症发作的或许， 一起也防止了二次手术的危险， 然后在伤口并发症、医疗费用等方面获得平衡。因伤口逐步的高能量化， 骨盆骨折的占有份额显着添加， 骨盆内结构杂乱， 此类患者的并发疾病也相对较多， 既往的医治是在入院后， 度过急性期调整好相应状况再进行切开复位内固定医治， 或因归纳患者伤口及预后的不良要素对比下， 难以耐受手术伤口而挑选牵引、骨盆带固定等保存医治办法。骨盆骨折兼并多发伤的患者多为保存医治， 且后期呈现骨盆改变、变形愈合、血栓、双下肢力线不良、跛行、痛苦等相应并发症， 手术患者术中伤口大， 输血医治均匀为2单位， 手术多在伤后1～2周或更长时刻进行， 此刻复位困难、损害重、出血多。现在许多医院进行改善手术办法， 更新手术观念， 从本来的解剖复位向功用复位改善， 由切开复位向闭合复位展开， 尽或许挑选微创、闭合的办法处理骨盆骨折问题， 其间包含在导航下行长螺钉的植入固定， 但术中的复位依然好不容易， 必要时进行切开复位医治。

现在本院将体外复位、骨盆架固定的微创技能与前期医治复位理念相结合， 既进行了功用性的医治， 一起也在前期防止了相应并发症的呈现， 后期既缩短了患者的住院时刻， 一起也大大减轻了患者的医疗担负。临床试验显现， 调查组患者手术时刻、输血量及住院时刻均少于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。调查组恢复时刻为（7.2±1.5）周， 显着短于对照组的（10.3±2.5）周（P<0.05）；调查组安排损害规模为（5.7±1.8）cm， 明顯小于对照组的（15.5±4.5）cm（P<0.05）；调查组并发症发作率为6.67%， 显着低于对照组的40.00% （P<0.05）。术后6、16个月， 调查组Majeed术后骨盆功用评分均高于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。调查组医治优良率显着高于对照组（P<0.05）。该种观念同应凯等[12]观念相一致。

骨盆骨折手术医治的展开方向：①向微创技能展开；②杂乱骨折的医治简略化趋势；③前期处理， 防止失掉杰出手术机遇；④充沛了解使用直接复位、软安排维护、弹性固定、移动窗技能、撬拨技能、功用复位。

综上所述， 经皮撬拨复位结合外固定器微创医治骨盆骨折较骨盆骨折内固定钢板手术有显着优势。

参考文献

[1] Seliverstov PA， Shapkin JG， Akramov IE. The structure analysis politrauma and a plural trauma of the oporno-impellent device. Bull Med Online Conf， 2013， 3（8）：1053.

[2] Langford JR， Burgess AR， Liporace FA， et al. Pelvic fractures： part 1. Evaluation， classification， and resuscitation. J Am Acad Orthop Surg， 2013， 21（8）：448-457.

[3] Bagnenko SE， Kashanskiy YB， Rzaev RS， et al. Anatomical and clinical substantiation of treatment technique of pelvic injuries with its disrupted ring. Traumatol Orthop Russ， 2009， 2（52）：46-52.

[4] Shlamovitz GZ， Mower WR， Bergman J， et al. How （un）useful is the pelvic ring stability examination in diagnosing mechanically unstable pelvic fractures in blunt trauma patients？ J Trauma， 2009， 66（3）：815-820.

[5] Ricci WM， Mamczak C， Tynan M， et al. Pelvic inlet and outlet radiographs redefined. J Bone Joint Surg Am， 2010， 92（10）：1947-1953.

[6] Gurev SO， Maksimenko MA. Clinical and anatomical charac-teristics of patients with pelvic trauma due to road accident. Trauma， 2013， 14（1）：13-15.

[7] Vécsei V， Negrin LL， Hajdu S. Todays role of external fixation in unstable and complex pelvic fractures. Eur J Trau Emerge Surg， 2010， 36（2）：100-106.

[8] 张建新， 徐展望， 贾连顺， 等.骨盆外固定支架医治骨盆骨折. 我国矫形外科杂志， 2005， 13（2）：105-108.

[9] Majeed SA. Grading the outcome of pelvic fractures. The Journal of Bone and Joint Surgery， 1989， 71（2）：304-306.

[10] 刘利民， 雍宜民， 沈惠良. 不安稳型骨盆骨折骨外固定技能的使用. 中华伤口杂志， 2000， 16（1）：10-13.

[11] 杨劲松， 刘衡， 佟言， 等. 表里固定联合医治不安稳型骨盆骨折. 甘肃医药， 2012， 31（9）：686-687.

[12] 应凯， 迟晓飞， 王文辉. 骨盆前外固定术在不安稳性骨盆骨折医治中的使用作用调查. 山东医药， 2015， 55（6）：89-90.