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代密

【摘要】 意图 评论扁桃体术后出血的要素及护理办法。办法 回忆性剖析耳鼻咽喉科收治的扁桃体切除术患者1917例， 31例扁桃体术后出血患者的临床材料。成果 1917例中， 出血31例， 出血率1.62%。挤切术出血率高于剥离术， 差异有统计学含义（P<0.05）。定论 针对扁桃体术后出血相关要素采纳防备办法， 可下降术后出血的发作率。

【关键词】 扁桃体切除术；出血；护理

扁桃体术后出血是扁桃体切除术最为常见的并发症之一， 国内报导为1.50%～8.72%， 国外报导为0.1%～8.0%[1]。失血过多可导致贫血及失血性休克， 乃至危及生命。为了削减扁桃体术后出血， 评论相关的护理办法， 回忆2010年1月～2014年1月在本院行扁桃体切除术患者临床材料。现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 扁桃体切除术患者1917例， 男1032例， 女885例。一切患者术前血液惯例查看均正常。术后出血患者31例（1.62%）， 其间男19例， 女12例；平均年龄（41.2±5.1）岁。悉数在部分麻醉下行双侧扁桃体切除术， 其间行扁桃体剥离术1671例， 术后出血13例。男8例， 女5例。儿童组（≤16岁）572例， 儿童出血5例， 男3例， 女2例；成人组（>16岁）1099例， 出血8例。男5例， 女3例。行扁桃体挤切术246例。出血18例。男11例， 女7例。儿童组（≤16岁）226例， 儿童出血15例， 男8例， 女7例；成人组（>16岁）20例， 出血3例。男3例。单侧出血者29例（93.5%）， 双侧出血者2例（6.5%）。其间原发性出血27例（87.1%）， 继发性出4例（12.9%）。出血次数1～4次， 出血量5～950 ml。输血5例， 用血量200～800 ml。

1. 2 办法

1. 2. 1 止血办法 别离给予冰敷、凝血酶打针、用棉球重复压榨止血， 铲除血凝块后部分下缝扎止血、电凝止血等。一起全身使用止血药物， 有感染征象者， 予抗感染医治， 很多出血患者输悬浮红细胞。

1. 2. 2 术后调查 嘱其术后3 h冰块冷敷， 止痛、止血。发现患者有出血预兆及时告诉医师， 铲除创面， 有用止血。供给冰袋冰敷， 丈量患者心率、血压、呼吸。患者取平卧位头倾向一侧， 仔细调查吞咽动作是否频频， 鼓舞患者吐出口腔分泌物及吐逆物， 避免患者将出血咽下[2]， 坚持呼吸道晓畅， 一起给予抗生素、止血药等， 及时调查出血量， 复查血惯例， 必要时酌情给予输血。

1. 2. 3 心思护理 手术痛苦影响易诱发严重心思而引起血压暂时性增高， 导致创面血管应激性出血。围手术期应及时和患者交流， 把握其心思状况， 调整好心情， 以活跃的心态合作医治。及时调查患者心情及血压， 必要时给予冷静、降压等处理。

1. 2. 4 防备继发性出血 继发性出血常发作于术后5～6 d， 此刻白膜开端掉落， 若进食不小心擦伤创面可致出血。

1. 3 统计学办法 偏得数据经SPSS18.0剖析处理。计数材料用率（%）表明， 行χ2查验。P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

1917例扁挑体切除术患者中， 术后出血31例， 出血率1.62%。扁桃体剥离术与扁桃体挤切术术后出血的发作率别离为0.78%（13/1671）、7.03%（18/256）， 差异有统计学含义（P<0.05）。

术后出血男、女发作率别离是1.84%（19/1032）、1.36%（12/885）， 差异无统计学含义（P>0.05）。

扁桃体剥离术术后出血儿童组与扁桃体挤切术术后出血儿童组的发作率别离是0.87%（5/572）、6.38%（15/236） 差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

耳鼻喉科扁桃体切除术后出血， 根据发作时间不同， 可分为原发性和继发性出血。原发性出血一般发作在术后24 h内， 最常见的原因为术中止血不完全、遗有残体或肾上腺素的后效果所造成的；其次为术后咽部活动过甚， 如咳嗽、吞咽等。继发性出血常发作于术后5～6 d， 此刻白膜开端掉落， 若进食不小心擦伤创面可致出血。本剖析中发现， 扁桃体剥离术术后出血发作率显着低于扁桃体挤切术。作者以为扁桃体挤切术更简单损害血管。且多为儿童， 儿童在手术中不能很好合作， 术中哭闹、术后不能很好遵医嘱为主要原因。因此在护理工作中更应该叮咛扁桃体挤切术术后儿童患者及家族， 留意调查有无频频吞咽动作， 尤其是在夜问睡觉期间；若发现应叫醒患儿， 令其吐出口中分泌物， 若为活动性出血， 应及时告诉医师处理， 做好止血预备[3]。手术当日进冷流质饮食， 次日改流质， 3 d后可进温饮食， 留意1周内不能进粗糙及影响的食物；坚持口腔清洁防备创伤感染， 亲近调查患者生命体征， 尽量前期发现出血并及时处理。一旦发作术后出血， 应及时决断处理， 根据出血量的不同， 采纳不同的处理方式。发现痰中带血者， 查看创面若有少数渗血， 可用纱球压榨止血；或部分打针肾上腺素利多卡因或肾上腺索盐水关闭止血；全身使用止血药；顽固性血管性出血， 因为出血多， 吞咽、反射性吐逆和喷血频频， 使止血操作十分困难， 可采用气管插管全身麻醉下行结扎、缝扎或电凝止血。护理应了解扁桃体切除术后出血的症状及原因， 做好术前、术后护理， 紧密调查病况， 最大极限地削减术后出血的发作， 进步手术患者的安全性。

综上所述， 针对扁桃体术后出血相关要素， 围手术期归纳护理干涉， 可下降术后出血的发作率， 有利于促进患者早日康复。

参考文献

[1] 贾永杰.扁桃体摘除术大出血调查.国外医学（耳鼻咽喉科学分册）， 2002， 26（5）：301-302.

[2] 陈丽琴， 刘桂林， 庄彦.扁桃体术后出血相关要素的剖析及护理.底层医学论坛， 2011， 15（17）：486.

[3] 郝敏， 刘晓红， 来洪敏.扁桃体摘除术围术期的护理干涉.我国有用神经疾病杂志， 2011， 14（6）：66-67.

[收稿日期：2014-08-26]endprint