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张保钢　冯章兴

【摘要】 意图 研讨评论长时刻肾透析的患者骨关节改动的X线平片和CT确诊的印象学特征及使用价值。办法 长时刻进行血液透析医治的患者17例作为研讨目标， 回忆性剖析患者的临床基本材料， 并分别对患者的手掌、腕部、肘部、肩部、髋部和膝部的关节进行X线平片拍摄和CT扫描确诊， 调查患者的各部位关节的图画， 剖析其印象学征象和特色。成果 X线平片查看显现17例患者中有骨质疏松14例， 骨质硬化7例， 骨吸收8例， 软组织内钙化9例， 囊性骨质病变5例， 关节肿胀2例。CT扫描可见骨质疏松17例， 骨质硬化7例， 骨吸收8例， 软组织内钙化9例， 囊性骨质病变7例， 关节肿胀3例。定论 X线平片查看简洁直观， 能够作为长时刻肾透析患者骨关节病变的首选确诊办法， CT确诊的分比率高， 能作为透析性关节病的有用辅佐查看手法。

【关键词】 长时刻肾透析；骨关节病变；X线平片；CT

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院收治的长时刻行血液透析的患者17例作为研讨目标， 患者均有不同程度的骨关节痛苦症状。17例患者中， 男10例， 女7例， 患者的年纪45～72岁， 均匀年纪（60.2±3.4）岁；透析时刻4～9年不等， 均匀透析时刻（6.4±1.5）年， 每次透析时刻为4 h， 每周2次。其间缓慢肾小球肾炎的患者最多， 有13例， 多囊肾的患者有2例， IgA肾病和药物中毒性肾衰各1例。

1. 2 办法 分别对患者的手部、腕部、肘部、肩部、髋部和膝部的关节进行X线平片拍摄和CT扫描确诊， 调查患者的各部位关节的图画， 剖析其印象学征象和特色。X线平片查看办法：选用飞利浦悬吊式DR对患者行行常规正侧位摄片， 检测波长是0.1～0.3埃。CT扫描办法：选用美国通用医疗器械公司出产的16层螺旋CT扫描仪对患者进行查看和确诊。扫描的参数设置为：螺距份额1：1， 层厚5.0 mm， 层距5.0 mm， 矩阵512×512， 管电流300 mA， 管电压120 kV。

2 成果

2. 1 确诊成果 X线平片查看显现17例患者中有骨质疏松14例， 骨质硬化7例， 骨吸收8例， 软组织内钙化9例， 囊性骨质病变5例， 关节肿胀2 例。

CT扫描可见骨质疏松17例， 骨质硬化7例， 骨吸收8例， 软组织内钙化9例， 囊性骨质病变7例， 关节肿胀3例。其间， 劳累方位在肩关节和膝关节的各17例， 腕关节8例， 肘关节5例， 髋关节4例。

2. 2 印象学体现

2. 2. 1 骨质疏松 X 线平片、CT的图画均显现患者有骨质密度下降， 皮质变薄的状况， 尤其在四肢和脊椎的方位体现非常显着。但CT检出17例， X线平片检出14例， CT的确诊率显着高于X线平片。

2. 2. 2 骨质硬化 7例骨质硬化的患者中， 2例的X线平片查看中可见夹心椎样硬化， 5例的CT图画与X线平片图画均可见骨内存在局限性硬化， 长骨髓腔、椎体终板处有不同形状的密度增高影。

2. 2. 3 骨吸收 X线平片和CT图画中均可见骨皮质轮廓线、关节面含糊不清或许关节空隙变宽、骨皮质有不规则中止的状况， 常见于甲粗隆处， 对称散布。

2. 2. 4 软组织内钙化 确诊图画可见关节方位的软组织内有条状、斑片状、结节状的钙化高密度影。

2. 2. 5 囊性骨质病变 确诊图画可见单发或许多发的囊性骨质密度下降， 大部分病灶边际明晰， 但小部分的病灶边际有骨质硬化的状况， 且边际含糊， 在髋关节处最为多见。CT的确诊率高于X线平片（CT检出7例， X线平片检出5例）。骨内囊性病灶较大者， 骨骼多呈现出胀大状况或许呈现多房样改动。

2. 2. 6 关节肿胀 X线平片查看出关节肿胀2例， CT检出关节肿胀3例， 常见于髋关节， 图画均有关节方位密度增高， 关节空隙变宽的状况， 且关节周围的软组织肿胀， 肌肉之间的脂肪推移、边际含糊。

3 评论

研讨数据证明长时刻保持性血液透析的患者多兼并有不同程度的钙、磷代谢紊乱[1， 2]。比较患者的X线平片与CT查看图画， 可见其在骨质疏松和骨吸收的确诊中各有优缺点， 在骨质疏松的显现上， 从辐射安全和经济利益考虑， X线平片更显优势， 可是其诊出的骨质疏松在病理上多归于中期或许晚期， 患者已发作非常显着的骨质改动的状况；而CT查看能够对骨质疏松前期患者进行有用的确诊。在骨吸收的确诊中， 如甲粗隆骨的吸收， X线平片的查看图画更为直观；但CT在皮质骨小的骨溶解过程中， 其高分辨率的优势能做到精确明晰地将软骨下骨、肌腱韧带附着方位的吸收状况显现出来。其他骨关节病变的图画显现上不同不是很大， 但在关节肿胀、囊性骨质病变等的确诊上， CT的检出率略高于X线平片。

综上所述， 归纳X线平片和CT各自的特色， 在长时刻行保持性血液透析患者的透析性骨病的查看中， 能够挑选X线平片作为首要确诊办法， 并以CT作为弥补手法。

参考文献

[1] 高军.透析性骨关节病的CT确诊价值.河北联合大学学报（医学版）， 2013， 15（5）：685-686.

[2] 贾新年.长时刻肾透析患者骨关节改动X 线平片及CT确诊.我国中医药现代远程教育， 2012， 10（12）：114-115.

[收稿日期：2014-07-29]endprint