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张天　朴金凤　张鹏　韩晓东　杨庆居　宋洋

【摘要】 意图 研讨腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石与胆总管结石的作用和安全性。办法 78例胆囊结石并胆总管结石的患者， 随机分红对照组和调查组， 各39例。对照组患者选用传统的开腹手术医治， 调查组患者选用腹腔镜联合胆道镜医治， 对两组患者的手术时刻、胃肠功能康复时刻、术后医治作用以及并发症发作率进行比较。成果 调查组患者手术时刻为（90.4±13.6）min少于对照组的（118.7±19.2）min， 差异具有统计学含义（P<0.05）；调查组患者胃肠功能康复时刻为（1.9±1.2）d少于对照组的（3.8±1.5）d， 差异具有统计学含义（P<0.05）；调查组患者并发症发作率为12.8%少于对照组的30.8%， 差异具有统计学含义（P<0.05）；对照组患者医治总有功率为97.4%， 调查组患者医治总有功率为94.9%， 两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 选用腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石并胆总管结石较传统的开腹手术具有伤口小、康复快、并发症少的优势， 均可以到达满足的医治作用， 使用远景广泛。

【关键词】 胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.048

胆系结石是外科常见的一种疾病， 其发病率可高达10%～15%[1]。传统的开腹手术医治伤口大、丢失很多胆汁及形成生理功能紊乱[2]。跟着现在腔镜技能的老练和不断发展， 选用腔镜手术医治成为医治胆系结石的干流。2012年1月～2016年1月本院展开了腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石并胆总管结石， 取得了满足的医治作用， 现总结如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2012年1月～2016年1月本院收治的78例胆囊结石并胆总管结石的患者为研讨目标， 患者均经临床症状、体征以及彩超和CT查看明晰确诊。依照随机双盲的准则分红对照组和调查组， 各39例。调查组患者中男24例、女15例， 年纪38～74岁、均匀年纪（52.5±10.7）岁， 病程10～72 d、均匀病程（27.6±14.8）d。对照组患者中男22例、女17例， 年纪37～70岁、均匀年纪（51.9±10.3）岁， 病程12～64 d、均匀病程（26.8±13.4）d。两组患者性别、年纪及病程等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术办法

1. 2. 1 对照组 选用传统的开腹手术医治：全身麻醉后平卧位， 逐层开腹， 提起胆囊， 沿胆囊浆膜层剥离胆囊， 别离胆囊三角暴露胆囊动脉及胆囊管， 结扎堵截胆囊动脉和胆囊管， 切除胆囊；暴露胆总管， 沿胆总管顺行切开胆总管， 取石钳取出胆总管结石， 置入T型引流管， 缝合胆总管， 冲刷腹腔后置引流管， 关腹。

1. 2. 2 调查组 选用腹腔镜联合胆道镜医治：全身麻醉后平卧位， 取四孔穿刺法树立气腹， 游离胆囊周围安排及胆囊三角， 结扎胆囊动脉， 钛夹夹闭胆囊管， 游离切除胆囊；暴露胆总管， 切开胆总管管壁， 置入胆道镜， 取出结石后承认胆总管远端晓畅， 置入T型引流管， 缝合胆总管， 冲刷腹腔后置引流管。

1. 3 调查目标 对两组患者的手术时刻、胃肠功能康复时刻、医治作用以及术后并发症发作率进行比较。

1. 4 作用断定规范[3] ①操控：患者症状衰退， 康复正常的体征和血常规；②缓解：患者症状削减， 体征和血常规逐步康复；③无效：患者症状、体征及血常规未见好转或恶化。总有功率=（操控+缓解）/总例数×100%。

1. 5 统计学办法 选用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量材料以均数±规范差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2查验。P<0.05标明差异有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组患者手术状况比较 对照组患者手术时刻为（118.7± 19.2）min， 调查组患者手术时刻为（90.4±13.6）min， 调查组手术时刻少于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）；对照组患者胃肠功能康复时刻为（3.8±1.5）d， 调查组患者胃肠功能康复时刻为（1.9±1.2）d， 调查组胃肠功能康复时刻少于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。

2. 2 两组患者医治作用比较 对照组患者医治后操控20例、缓解18例、无效1例， 总有功率为97.4%（38/39）；调查组患者医治后操控24例、缓解13例、无效2例， 总有功率为94.9%（37/39）， 两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。

2. 3 两组患者并发症状况比较 对照组患者术后呈现切断感染4例、脂肪液化3例、胆汁漏2例、反流性食管炎3例， 并发症发作率为30.8%（12/39）；调查组患者呈现切断感染2例、脂肪液化2例、胆汁漏0例、反流性食管炎1例， 并发症发作率为12.8%（5/39）， 调查组并发症发作率少于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

在肝胆外科中， 胆囊结石并胆总管结石是常见的疾病， 患者可以表现为腹痛、黄疸等典型的症状[4]。传统的开腹手术医治尽管可以到达满足的医治作用， 而且可以经过T型管进行残留结石的处理， 可是手术的伤口较大导致高危患者无法耐受， 一起不利于患者的康复， 危险几率较高。腹腔镜手术经过高清镜头明晰的暴露术野， 使用微创器械进行操作， 具有手术切断小、出血少、安排损害小的优势， 别的术后发作感染和脂肪液化的危险明显的下降， 更适宜晚年患者[5]。别的经过胆道镜可以明晰的探查胆总管近端、肝总管、一二级肝管以及十二指肠乳头， 可以使用取石网篮一次性铲除体内存在的结石， 并削减对括约肌的损害， 大大的进步结石的铲除率[6]。本组临床研讨中， 选用腹腔镜联合胆道镜医治的调查组患者手术时刻和胃肠功能康复时刻均少于选用传统开腹手术医治的对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）；调查组患者术后并发症发作率为12.8%低于对照组的30.8%， 差异具有统计学含义（P<0.05）；标明腹腔镜联合胆道镜手术具有伤口小、康复快以及并发症低的特色。对照组患者医治总有功率为97.4%， 调查组患者总有功率为94.9%， 两组比较差异无统计学含义（P>0.05）， 标明其与传统开腹手术均可以到达满足的医治作用。与马云涛等[7]研讨定论相符合。

综上所述， 选用腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石并胆总管结石较传统的开腹手术具有伤口小、康复快、并发症少的技能优势， 均可以到达满足的医治作用， 使用远景广泛。

参考文献

[1] 何万民， 高再生.腹腔镜联合胆道镜微创手术医治胆总管结石的作用剖析.我国医药攻略， 2016， 14（13）：46-47.

[2] 李小勇， 刘广成.腹腔镜联合胆道镜医治胆总管结石50例临床调查.临床医学， 2015， 35（12）：83-85.

[3] 张瑞， 武书胜， 徐钧， 等.双镜联合医治胆囊结石 胆总管结石的临床使用. 我国药物与临床， 2015， 15（12）：1749-1750.

[4] 苏立强.开腹手术和腹腔镜手术医治晚年胆囊及胆总管结石作用比照. 河南外科学杂志， 2016， 22（3）：74-75.

[5] 孙阳， 严顺新， 李兆堂.腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石临床作用调查.今世医学， 2016， 22（13）：76-77.

[6] 夏玉健， 马建明， 周明， 等.双镜联合医治胆囊结石伴胆总管结石作用剖析. 现代医药卫生， 2015， 31（23）：3605-3607.

[7] 马云涛， 田雄伟， 王芳， 等.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术比较医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床研讨.甘肃医药， 2016， 35（6）：426-428.

[收稿日期：2016-08-04]