危重超声 超声定位在危重患者有创血压监测施行过程中的使用

王素梅　辛雪林

【摘要】 意图 评论床旁超声在危重患者有创血压监测施行过程中动脉穿刺置管时对置管的成功率、安全性以及并发症的影响。办法 40例有创血压监测患者， 随机分为对照组和调查组， 各20例。调查组施行超声定位进行动脉穿刺， 对照组施行传统盲穿法进行穿刺。调查比较两组医治效果。成果 调查组一次穿刺成功率、穿刺时刻均优于对照组（P<0.05）；调查组并发症发作率为0， 低于对照组的20%（P<0.05）。定论 危重患者有创血压监测时动脉穿刺置管运用床旁超声辅佐定位显着能够缩短穿刺时刻， 进步穿刺成功率， 削减并发症发作。

【关键词】 超声定位；有创血压监测；危重患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.195

有创血压是经过压力监测仪直接丈量动脉压的办法， 而有创血压监测能够有用、精确、动态地监测患者的血压改变。操作简略便利， 在临床上辅导医师运用血管活性药及调理血压， 随时抽取动脉血进行血气剖析查看， 减轻了患者的苦楚， 防止频频穿刺构成血管壁损害。适宜重症加强护理病房（ICU）急、重、危等特色， 但因其有创伤性， 运用中或许呈现动脉穿刺置管并发症， 如部分血肿、出血、血栓构成等， 故能够运用床旁超声进行动脉穿刺时的定位引导。选取本科收治的40例有创血压监测患者， 对其间20例选用超声定位进行动脉穿刺， 20例选用传统盲穿法进行穿刺， 现将成果陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院2015年9～12月收治的40例有创血压监测患者， 随机分为对照组和调查组， 各20例。调查组男12例， 女8例， 平均年纪（54.5±2.3）岁。对照组男14例， 女6例， 平均年纪（56.4±2.8）岁。实验室查看血小板及凝血惯例均正常， 部位均挑选右侧肱动脉。两组患者性别、年纪等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 设备 选用美国索诺声公司出产的便携式五颜六色多普勒超声诊断仪。动脉穿刺针为BD公司出产的20 G留置针。

1. 3 操作办法 调查组准备好超声仪器， 无菌探头护套或无菌手套， 无菌超声耦合剂。设置参数， 调整深度、五颜六色框及增益。患者充沛露出右侧上臂， 穿刺者可尽量避开肘关节处的血管， 削减置管后对肘关节活动的影响。国内外均有研讨证明[1， 2]， 当导管坐落肘关节以上时， 相关并发症如静脉炎、导管阻塞、感染和脱管的发作率均较小。惯例消毒穿刺处皮肤， 用左手持包裹消毒护套的探头扫查肱动脉的方位、走行、宽度， 断定最佳穿刺点。右手持动脉留置针， 距探头边际0.5～1.0 cm处为进针点， 穿刺针与皮肤成30～45°， 边进针边调查超声屏幕上针尖方向及深度， 见回血后边退出针芯， 边将针送入适宜的方位， 固定敷贴。穿刺后用超声查看导管是否坐落血管内， 调查部分有无肿胀、渗血、调查动脉波形有无反常。整个操作过程记载穿刺时刻、成功率及有无并发症。对照组选用传统盲穿法惯例摆体位， 消毒， 摸到动脉搏动断定穿刺点后进行穿刺， 见回血后， 退出穿刺针， 敷贴固定。一切操作均由预先指定的责任制护理承当。

1. 4 调查目标及效果断定规范 比较两组穿刺时刻（自皮肤穿刺至成功置入动脉留置针停止）、一次穿刺成功率及并发症发作状况。穿刺成功：一针穿刺见回血后， 成功将动脉留置针送入血管内， 心电监护仪呈现正弦式动脉波形；穿刺失利：穿刺针第一次未入动脉， 退至皮下再穿刺或替换穿刺部位。

1. 5 统计学办法 选用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计剖析。计量材料以均数 ± 规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

调查组一次穿刺成功 19 例（95%）， 穿刺时刻为（20.00± 0.56）s， 对照组分别为16 例（80%）、（35.00±0.40）s， 比较差异有统计学含义（P<0.05）；调查组并发症发作率为0， 低于对照组的20%（4/20）（P<0.05）。见表1。

表1 两组一次穿刺成功率、穿刺时刻、并发症

发作率比较（n， x-±s， %）

组别 例数 一次穿刺成功 穿刺时刻 并发症发作率

调查组 20 19a 20.00±0.56a 0a

对照组 20 16 35.00±0.40 20

注：与对照组比较， aP<0.05

3 评论

有创血压监测在危重患者监护中具有无足轻重的效果， 能够更直观、更精确的实时反映患者的血压改变， 但在前期的动脉穿刺置管中常常存在穿刺困难、穿刺失利等扎手的问题， 而五颜六色多普勒超声能明晰显现管腔状况、血管的管腔管壁， 调查有无斑块构成、管腔狭隘、血流速度、血流充盈等状况。经过床旁超声能直视到穿刺血管的具体方位， 大大进步了一次穿刺成功率， 防止了重复穿刺给患者带来的苦楚， 削减了对血管壁的损害， 大大下降了并发症的发作， 现在在国外已为临床广泛运用[3]。

超声引导下动脉置管具有以下长处：①在超声直视下进行， 防止穿刺失利， 传统办法置管的成功率取决于操作者的经历和血管的状况， 而用超声引导则充沛运用五颜六色多普勒血流显像的实时、直观、动态、可重复检测的长处[4]；调查组在运用超声引导下一次穿刺成功率达95%， 显着高于对照组的80%（P<0.05）；②传统盲穿法或许因为进针深度估计不足而呈现回针后复穿， 屡次复穿能够引起血管周围的渗出；而彩超引导能够明晰显现针尖方位， 实时调查进针深度， 削减复穿率， 然后下降软组织损害， 缩短置管完结时刻[5]。道德视点来讲， 在穿刺之前运用床旁超声事前了解患者血管状况， 有的放矢， 既大大缩短了穿刺时刻， 又减轻了重复穿刺给患者构成的苦楚， 进步患者满意度；超声定位能显着下降并发症的发作。传统的盲穿法因屡次穿刺后， 简单构成血肿乃至动脉夹层， 血管痉挛缩短， 无法再穿刺， 经过两组的比照能够显着看出超声定位的优势地点。

综上所述， 超声引导下动脉穿刺置管术不只大大进步了穿刺成功率， 削减了并发症的发作， 并且处理了患者血管条件差且有动脉穿刺置管需求这一大难题， 一起因为床旁超声便利灵敏， 特别适用于重症患者， 值得推广运用。

参考文献

[1] 黄石群， 胡敏芝， 梁艳芳， 等. PICC穿刺部位对并发症发作率的影响. 石江医学， 2007， 35（4）： 401-402.

[2] Royer T. Nurse driven interventional technology. A cost and benefit perspective. J Infus Nurs， 2001， 24（5）：326-331.

[3] MC PDJ. Peripherally inserted central catheters：What you should know. Nursing Critical Care ， 2008， 3（3）：10-15.

[4] 秦茜淼， 黄咏红， 单洁玲， 等. 32 例超声引导下颈内静脉穿刺置管术领会. 上海医学影像， 2005， 14（1）：45-46.

[5] 叶云兰， 李福军.五颜六色多普勒超声在静脉穿刺困难患者外周静脉置管中的运用.我国村庄医药杂志， 2014， 21（9）：13-14.

[收稿日期：2015-12-24]