颅内骨折多久是危险期 讨论Ⅲ型Pilon骨折42例治疗办法及作用

张作峰

【摘要】 意图 对Ⅲ型Pilon骨折的医治办法和医治作用的调查和评论。办法 42例Ⅲ型Pilon骨折患者， 别离给予有限内固定结合外固定支架医治（A组）和切开复位内固定医治（B组）， 各21例。比照两组医治作用。成果 A组优良率为81.0%， B组优良率为85.7%， 两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 有限内固定结合外固定支架医治和切开复位内固定医治均为医治Ⅲ型Pilon骨折有用办法， 两种办法在作用上并无显着差异， 但在处理伴有严峻软安排损害或许敞开性Ⅲ型Pilon骨折时， 外固定支架的作用更具有优势。

【关键词】 Ⅲ型Pilon骨折；内固定；外固定支架

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.032

Pilon骨折是指累及胫骨远端关节面的骨折， 归于关节内骨折， 其主要特征有不同程度的干骺端紧缩、破坏性骨折、高度不安稳及关节软骨的原发性损害等， 其复位以及固定都好不简单， 而且并发症的发作率十分高[1]。本次研讨42例Ⅲ型Pilon骨折患者的医治办法和医治作用， 现具体陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2013年1 月～2015年1月本院收治的42例Ⅲ型Pilon骨折患者作为研讨目标， 随机分为有限内固定结合外固定支架医治组（A组）和切开复位内固定医治组（B组）， 各21例。A组患者中男15例， 女6例， 年纪24～60岁， 其间12例左边， 9例右侧；15例闭合性骨折， 6例敞开性损害。B组患者中男13例， 女8例， 年纪23～62岁， 其间13例左边， 8例右侧；16例闭合性骨折， 5例敞开性损害。两组患者的性别、年纪、骨折部位以及类型等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 A组患者：①术前计划和处理， 根据患者的具体状况， 具体的制定术前计划， 挑选恰当的手术入路和复位办法， 以便缩短手术时刻， 削减感染率；若是患者存在敞开性的损害， 首要要为其施行伤口的清创闭合处理， 之后再展开骨牵引；若是闭合性骨折患者， 能够将患肢放置于布朗架上施行骨牵引处理。为了赶快的消肿， 能够运用甘露醇、七叶皂苷钠等药物为患者施行静脉滴注， 为了有用下降感染的发作， 还需要为敞开性骨折患者运用相应的抗菌药物展开医治。②对软安排损害程度仔细评价， 进行手术时避免经过已受损的软安排， 削减伤口愈合问题和感染的发作；在固守时挑选薄的小型接骨板， 且避免直接坐落切断下方， 用健康的软安排掩盖；对踝部软安排进行处理时， 不行做皮下别离， 尽可能不损害皮肤等软质血供。③手术医治， 在伤后15 d软安排肿胀消退后， 首要要运用腓骨远端解剖钢板在患者小腿外侧切断对其腓骨进行固定， 然后对胫骨远端关节面施行复位重建处理， 在小腿的前内侧弧向内踝间隔腓骨切断皮瓣宽度≥7 cm处取一个切断， 以便于将胫骨远端的关节面骨块及距骨予以充沛的露出， 然后运用细克氏针将内踝、前外侧骨块、后踝骨块予以临床的固定与复位， 且无需取出。④术后的处理， 封闭切断时， 运用4-0尼龙线行皮下笔直褥式缝合， 然后深部避免引流管；根据患者术中骨折的安稳状况， 来决议用石膏托或踝关节支具固定踝关节功用位3周左右， 举高患肢给予消肿和脱水医治， 以便减轻患者软安排的肿胀；患者撤除石膏后， 软化安排， 加强踝关节活动， 8周后能够慢慢用拐杖行走。B组和A组根本相同， 只在进行手术操作的最后用前外侧解剖钢板固定胫骨远端支撑固定。

1. 3 鉴定规范 根据患者康复状况进行评分（0～100分）， 优（>90分）：患者步态彻底康复正常， 踝关节没有胀痛；良（80～90分）：患者步态康复到正常的3/4， 踝关节感觉到细微胀痛；中（60～80分）：患者步态康复到正常的1/2， 在活动时踝关节感觉到痛苦；差（<60分）：患者步态仅仅略微有所改进， 患者依然感觉到痛苦， 踝关节肿胀， 比照两组患者康复的优良率。

1. 4 统计学办法 选用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

两组42例患者经过医治， 相应的体征和症状都得到改进。A组中优19例， 良15例， 中8例；B组中优18例， 良18例， 中6例， A组患者优良率为81.0%；B组优良率为85.7%， 两组优良率比较差异无统计学含义（P>0.05）， 两种医治办法均是医治Ⅲ型Pilon骨折比较好的办法。

3 评论

Ⅲ型Pilon骨折是临床上比较难医治的一种关节内骨折， 其复位以及固定都十分的困难， 而且并发症许多且其发作率十分高， 非手术医治无法到达复位固定骨折的意图[2]。在为患者展开医治的过程中， 要想获得杰出的临床医治作用， 为患者挑选适宜的手术医治机遇是十分必要的， 在患者受伤之后， 若能够尽可能早的为患者展开医治， 此刻患者的踝关节肿胀并不严峻， 关于没有敞开性骨折及严峻软安排损害的患者及早展开手术医治， 有利于患者术后康复；而关于存在敞开性骨折及严峻软安排损害的患者来说， 为了提高其安排全体的耐受性， 下降术后并发症的发作率， 能够结合患者的实际状况， 为其展开延期手术， 这也有利于留出满足的时刻， 为患者挑选有用的内固定办法及手术入路[3]。

本次研讨， 经过给予有限内固定结合外固定支架医治和切开复位内固定医治， 前者操作相对简略， 对软安排进行有用的修正， 而且晚期不会有不安稳的状况发作， 可是复位以及固定的作用相对较差， 简单引起患者骨质疏松、护理不便利以及钉道感染等许多问题；后者操作使得关节面的整复作用愈加切当， 可是暴露面积较大， 伤口闭合相对困难。现在临床大将有限内固定与外固定支架相结合进行Ⅲ型Pilon骨折的医治， 运用该种医治计划为患者展开医治， 使得内固定物关于患者软安排的搅扰大大下降， 而且在此基础上结合外固定的办法， 使得其复位操作愈加的便利。

综上所述， 有限内固定结合外固定支架医治和切开复位内固定医治均为医治Ⅲ型Pilon骨折有用办法， 两种办法在作用上并无显着差异， 但在处理伴有严峻软安排损害或许敞开性Ⅲ型Pilon骨折时， 外固定支架的作用更具有优势。

参考文献

[1] 何超， 赵波， 张铭华， 等. 不同术式医治Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折作用剖析. 重庆医学， 2012， 41（34）：3648-3650.

[2] 刘晓冬， 朱庆和， 丁可. 延期手术取自体髂骨植骨确定钢板医治Ⅲ型Pilon骨折. 中华伤口杂志， 2011， 27（11）：1008-1009.

[3] 陈勇， 孙国静， 任可， 等. 前外侧入路医治Ruedi Ⅱ-Ⅲ型Pilon骨折. 我国骨伤， 2011， 24（4）：342-344.

[收稿日期：2016-01-12]