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尚立新　张一博　石红晓　王仲超

【摘要】 意图 评论单纯性下肢浅静脉曲张兼并血栓性静脉炎行前期手术的效果。办法 单纯性浅静脉曲张兼并血栓性静脉炎患者286例（患肢）， 随机分为实验组和对照组， 各143例， 实验组患者入院活跃预备后即行手术， 对照组患者抗炎抗凝7 d后手术。调查比较两组效果。成果 两组患者切断一期愈合、感染状况比较差异无统计学含义（P>0.05）；实验组的皮下硬结、部分蚁走感、部分麻痹、色素冷静及均匀住院时刻均显着少于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。定论 前期手术医治单纯性下肢浅静脉曲张兼并血栓性静脉炎， 住院时刻少， 术后康复快， 并发症少， 可下降深静脉血栓构成的危险， 且易于操作， 值得在底层医院使用和推行。

【关键词】 血栓性浅静脉炎；前期手术；下肢；静脉曲张

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.029

单纯性下肢浅静脉曲张兼并血栓性静脉炎在临床上比较常见， 而且可以引起显着的不适和功用受损， 尤以痛苦为甚， 尽管这是一个良性、自限性疾病， 但或许复发并继续存在。相关文献报导[1]， 血栓性浅静脉炎的病例中约11%血栓延伸而导致深静脉血栓构成， 可并发肺栓塞， 尽管罕见， 但仍有必定的危险性， 特别是存在血栓性浅静脉炎而又被逼或被逼制动的患者， 发作率显着添加。传统的办法是保存医治1周后再进行手术医治。本研讨选取本科2008年4月～2014年8月收治的单纯性下肢浅静脉曲张兼并血栓性静脉炎患者共286例（患肢）， 分组医治， 调查其效果。现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 本文选取的286例（患肢）患者均为住院手术下肢单纯性浅静脉曲张的患者， 发病后1～3 d入院。患者中男180例， 女106例， 年纪29～73岁， 均匀年纪50岁；左下肢155例， 右下肢131例， 共286例（患肢）。术前症状：患肢痛苦肿胀， 沿静脉行径可触及条索状或团状肿物伴压痛；周围皮肤呈充血性红斑， 可伴有轻度水肿。术前惯例行下肢血管五颜六色多普勒超声查看及下肢深静脉顺行造影以了解曲张静脉内血栓的部位及辨别是否存在深静脉血栓构成。其间大隐静脉膝下段兼并静脉炎63例， 小腿团状静脉117例， 小隐静脉曲张30例， 腘隐结合部3例， 大隐静脉膝上段至隐股结合部40例， 大隐静脉全程静脉炎28例， 血栓头部入深静脉者5例（其间入股静脉2例， 入腘静脉3例， 术中探查后将血栓头取出后证明）。将患者随机分为实验组和对照组， 各143例。两组患者的一般材料比较， 差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 实验组患者入院活跃预备后即行手术， 对照组患者抗炎抗凝7 d后手术。两组患者术前惯例使用低分子肝素钙等抗凝药物， 均选用接连硬膜外麻醉， 除腘隐结合部3例先选用俯卧位然后再置平卧位外均选用平卧位， 惯例行大隐静脉高位结扎分段剥脱， 关于小隐静脉有病变者也给予高位结扎， 远端分段切除结扎， 若CockettⅠ、Ⅱ、Ⅲ及外踝上方10 cm及20 cm交通静脉方位有显着都窦样膨起且部分有血栓者， 先于该处做一纵行切断， 长约1.5 cm， 充沛游离后暴露该处交通静脉并承认其腔内无血栓后于深筋膜下结扎之， 4号丝线连续或“8”字缝合该处深筋膜裂隙[2]。一切曲张静脉属支及其腔内血栓行多点式小切断切除， 关于有血栓性静脉炎的切断使用地塞米松盐水混合液冲刷切断， 惯例放置橡皮片引流条以利于引流。切断缝合后敷料掩盖， 弹力纱带自趾根处开始自下向上加压外支撑直至腹股沟处切断下缘。术后鼓舞患者前期下床活动， 通过腓肠肌泵效果促进下肢静脉血液回流， 一起弹力纱带加压包扎， 有助于深静脉血液回流， 减轻肢体肿胀， 防止切断内血肿构成。术后24～48 h换药， 拔除引流条。

1. 3 统计学办法 选用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量材料以均数±标准差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

286例患者均治好， 术后下肢痛苦及血栓性静脉团状曲张消失， 患肢活动自若， 术后卧床时刻不超越1 d， 多在术后6 h下床活动， 均匀随访6个月， 效果满足。

实验组患者切断一期愈合142例， 皮下硬结3例；感染1例， 后经抗感染治好；部分蚁走感0例， 部分麻痹2例， 经物理医治后好转， 色素冷静2例；住院时刻5～8 d， 均匀住院时刻（4.5±1.3）d。对照组患者切断一期愈合140例， 皮下硬结80例；感染3例， 后治好；部分蚁走感64例， 部分麻痹22例， 色素冷静51例；住院时刻6～14 d， 均匀时刻（8.5±1.2）d。两组切断一期愈合、感染状况比较差异无统计学含义（P>0.05）；实验组的皮下硬结、部分蚁走感、部分麻痹、色素冷静及均匀住院时刻显着少于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

经典的Virchow以为：血管壁危害、血流反常和血液成分改动是引起静脉血栓的3个主要要素。体内凝血-抗凝-纤溶3个体系在正常状况下处于平衡状况， 任何使凝血功用增强、抗凝-纤溶效果按捺的要素都将促进血栓构成[3]。而下肢静脉曲张兼并血栓性静脉炎也属此领域， 无论是归于大隐静脉或小隐静脉的属支， 因为静脉血的瘀滞， 足靴区皮肤常因营养性改变继发缓慢感染， 可使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性的危害， 导致血栓性浅静脉炎。病变一开始因为静脉壁严峻变性， 静脉瘀滞， 液体渗出， 血液的粘稠度增高， 血小板集合性和粘附性增强[4]， 静脉内膜受损。广泛的整条浅静脉血栓构成， 敏捷导致整条浅静脉壁的炎症反响， 静脉壁呈急性纤维素样变性和坏死， 构成血栓， 继而发作静脉炎， 乃至累及静脉周围安排， 并有炎性渗出液。因而在劳累的静脉部分表现为痛苦、肿胀和质地比较柔韧的压痛性条索状物， 往往伴有全身反响， 但多不严峻。一般通过7～12 d， 跟着炎症的衰退和渗出液的吸收， 留传无痛性硬条索及棕色色素冷静， 则表明血栓通过机化和再通化的进程， 可以从头建立新条件下的血液循环。而在此时行手术医治可加剧部分渗血， 不利于术后康复， 添加感染率， 一起在诊治进程中尽管也使用抗凝药物， 但也有血栓扩展延伸倾向的病例， 尤其是易患要素多或易栓症者或对立凝药物不灵敏的患者。而前期手术可防止此种病理机制的发作。有时急性炎症可被缓慢炎症状况代替血栓静脉发作纤维化， 劳累血管及周围可以长期存在压痛。有复发或屡次发作的倾向， 可以引起静脉周围安排发作轻度的蜂窝织炎， 皮肤上构成硬结和色素冷静， 沿硬结可扪及一条或数条血栓构成的浅静脉支[5]。这也是行前期手术的理论依据。而晚期手术因为血栓与周围安排机化粘连严峻， 术中别离困难， 对周围安排危害大， 尤其是加剧皮肤部分缺血缺氧， 然后添加感染率。患者有部分反常， 如麻痹、蚁走感及色素冷静等。而且术后血栓性静脉炎所造成的炎症反响区发作皮肤硬结的康复时刻变长， 可达1年以上。当然， 前期手术尽管能下降深静脉血栓构成发作的危险， 但也存在切断部分炎症反响严峻， 安排水肿渗出液增多等状况， 针对此惯例用地塞米松盐水混合液冲刷切断， 放置橡皮片引流， 然后处理了以上问题。

综上所述， 前期手术医治单纯性下肢浅静脉曲张兼并血栓性静脉炎， 术中血栓所造成的的炎症安排易于别离， 可削减不必要的伤口， 缩短病程， 术后康复快， 并发症少， 下降深静脉血栓构成的危险， 且易于操作， 值得在底层医院使用和推行。

参考文献

[1] 张培华， 蒋米尔.临床血管外科学.北京：科学出版社， 2007： 566-568.

[2] 王仲超.微创电凝术医治下肢静脉曲张的围手术期护理.医学理论与实践， 2011，24（8）：965-966.

[3] 王玉琦，叶建荣.血管外科医治学.上海：上海科技技能出版社， 2003：216.

[4] 尚德俊.中西医结合周围血管疾病学.北京：公民卫生出版社， 2003：558-559.

[5] 李令根，赵钢.周围血管病临床医治.北京：公民军医出版社， 2004：194-195.

[收稿日期：2015-10-08]