β受体阻滞剂降压机制 COPD、哮喘合并心衰，β 受体阻滞剂用还是不用

临床上，咱们常常遇到 COPD、哮喘患者兼并心血管疾病，咱们或许需求在运用支气管扩张剂的一起，运用β受体阻滞剂。丁香园论坛站友「haoren9818」就遇到了这样一个病例：

COPD 患者，兼并心率快，予以 β₁ 受体阻滞剂美托洛尔操控心率后，呈现气喘加剧。站友疑问了，气喘加剧是气候变化所造成的呢，仍是与β₂ 受体阻滞剂有关呢？

教科书上明药理：稳重选用！

既往临床工作中，对 COPD 、哮喘患者运用 β 受体阻滞剂是极端稳重的。

从药理学上看，非选择性的β受体阻滞剂可以可以阻断支气管平滑肌的β₂受体，缩短支气管平滑肌而添加气道阻力。虽然这种效果很弱，关于正常人影响较小，但关于支气管哮喘以及缓慢阻塞性肺疾病的患者有或许诱发或许加剧病况。^[1]

相较于没有内涵拟交感活性（ISA）的β受体阻滞剂，具有 ISA 的β受体阻滞剂因为具有必定的β受体激动剂效果，一般其支气管缩短效果会要弱许多。

一起，因为支气管平滑肌上主要是β₂受体，运用选择性β₁ 受体（美托洛尔、阿替洛尔）一般是不会诱发或许加剧哮喘或许 COPD 患者的症状。可是这种效果往往都是相对的，临床实践运用时仍需稳重。 ^[1]

那实践面临 COPD 或许哮喘患者，究竟该怎么运用β受体阻滞剂呢？

威望攻略给主张：COPD 安全，哮喘稳重！

1. 2017 GOLD 攻略 ^[2]

心血管疾病是慢阻肺患者最常见和最重要的共患疾病。可是整体来说，共患疾病不应该改变慢阻肺的医治计划，一起也应该依照惯例医治共患疾病。且现有的依据标明关于 COPD 患者运用β₁受体阻断剂是安全的。

笔者温馨提示：支气管扩张剂具有潜在在致心律失常的效果，虽然现有依据显现了长效 β₂受体激动剂 、抗胆碱能药物和吸入型糖皮质激素整体安全性可以。可是，关于 COPD 兼并心律失常的患者运用，在运用短效 β2 受体激动剂和茶碱时，仍需稳重。

2. 2017 GINA 攻略 ^[3]

在决议给予患者口服或许静脉β受体阻滞剂之前，应该依据患者情况之一评价，一起有必要有紧密的监护。而关于有必要运用β受体阻滞剂的急性心血管事情的患者，哮喘并不是其肯定禁忌症，可是仍需仔细考虑危险和获益。

临床研讨有依据：COPD 获益，哮喘很危险！

1. β受体阻滞剂对 COPD 患者的影响

虽然理论上β受体阻滞剂对 COPD 患者或许发生晦气影响，但实践临床研讨却给出了相反的定论。

一项纳入了 2230 例患者的研讨结果显现，关于运用选择性β受体阻滞剂的 COPD 患者，β受体阻滞剂不光不会导致 COPD 症状恶化，反而具有削减 COPD 急性发生危险，一起可以显着进步 COPD 患者生计情况 ^[4]；

多项 meta 剖析和体系回忆研讨结果也显现，关于 COPD 患者运用选择性β受体阻滞剂可以削减 COPD 患者的急性发生次数，一起还可以下降患者全因死亡率。^[5～7]

研讨还显现选择性β受体阻滞剂关于 COPD 患者的 FEV1 也不会发生显着影响，即便是长期运用选择性β受体阻滞剂。^[8～9]

2. β受体阻滞剂对哮喘患者的影响

β受体阻滞剂对哮喘患者影响比对 COPD 患者愈加显着，即便运用眼用非选择性的β受体阻滞剂医治青光眼，也有或许对哮喘患者的肺功用发生显着影响，并且会添加患者的死亡率。^[10]

体系回忆研讨显现运用选择性β受体阻滞剂会使哮喘患者 FEV1 下降 6.9%，并且会拮抗β受体激动剂的效果，使其效果下降 10.2%。而运用非选择性β受体阻滞剂对哮喘患者 FEV1 的影响愈加显着，可使 FEV1 下降 10.2%，乃至更多。关于兼并运用β受体阻滞剂的哮喘患者其β受体激动剂的剂量或许需求调整。^[11]

小结

• 对 COPD 患者而言，运用选择性 β1 受体阻断剂是安全的。各项研讨显现，这不光不会加剧疾病情况，还能下降急性发生次数和全因死亡率；

• 对哮喘患者而言，运用β受体阻滞剂（即便是选择性β受体阻滞剂）需求非常稳重，要依据患者实践情况做好危险评价。确需运用，也应在紧密监测下运用。

  
  

参考文献

[1] 药理学, 第八版, 公民卫生出版社.

[2] GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ：2017 REPORT（GOLD 2017）.

[3] Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2017（GINA 2017）.

[4] Rutten F H, Zuithoff N P, Hak E, et al. Beta-blockers may reduce mortality and risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease.[J]. Archives of Internal Medicine, 2010, 170(10):880-887.

[5] Duffy S, Marron R, Voelker H, et al. Effect of beta-blockers on exacerbation rate and lung function in chronic obstructive pulmonary disease (COPD)[J]. Respiratory Research, 2017, 18(1):124.

[6] Du Q, Sun Y, Ning D, et al. Beta-Blockers Reduced the Risk of Mortality and Exacerbation in Patients with COPD: A Meta-Analysis of Observational Studies[J]. Plos One, 2014, 9(11):e113048.

[8] Etminan M, Jafari S, Carleton B, et al. Beta-blocker use and COPD mortality: a systematic review and meta-analysis[J]. Bmc Pulmonary Medicine, 2012, 12(1):48.

[9] Salpeter S R, Ormiston T M, Salpeter E E. Cardioselective β-Blockers in Patients with Reactive Airway Disease: A Meta-Analysis[J]. Acc Current Journal Review, 2003, 12(2):15-16.

[10] Salpeter S, Ormiston T, Salpeter E. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease.[J]. Respiratory Medicine, 2003, 97(10):1094.

[11] Morales D R, Dreischulte T, Lipworth B J, et al. Respiratory effect of beta‐blocker eye drops in asthma: population‐based study and meta‐analysis of clinical trials[J]. British Journal of Clinical Pharmacology, 2016, 82(3):814.

[12] Morales D R, Jackson C, Lipworth B J, et al. Adverse respiratory effect of acute β-blocker exposure in asthma: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.[J]. Chest, 2014, 145(4):779-86.