子宫内膜癌宫腔镜体现 宫腔镜手术联合确诊在中老年子宫内膜癌患者中的临床比照研讨
陈瑞芝
[摘要] 意图 探討宫腔镜手术联合确诊在中老年子宫内膜癌患者确诊中的使用价值。 办法 选取我院妇产科2010年1月～2017年1月期间诊治的子宫内膜癌患者共185例，依据确诊办法分为调查组（宫腔镜组）和对照组（分段诊刮组），比较两组病例一般状况、子宫内膜活检病理与术后病理契合率及术前联合点评分期与手术病理分期成果比较的精确率。 成果 调查组97例，对照组88例。两组病例年纪段构成、BMI、手术病理分期和术后病理类型构成比差异无统计学含义（P>0.05）；调查组术前确诊与术后病理契合94例（96.9%）（其他2例漏诊，1例病理类型不符），高于对照组的78例（88.6%）（其他7例漏诊，3例病理类型不符）（P<0.05）；调查组术前联合确诊分期精确率为Ia期88.6%、Ib期93.8%与对照组Ia期71.7%、Ib期71.4%比较差异有统计学含义（P<0.05）；调查组Ⅱ期72.7%、III&IV;期70.0%与对照组Ⅱ期80.0%、Ⅲ&IV;期者93.8%比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 对中老年子宫内膜癌患者使用宫腔镜手术联合确诊，与惯例分段诊刮办法比较，进步了确诊效能，有利于归纳点评病况，具有重要临床价值。
[关键词] 宫腔镜手术；子宫内膜癌；联合确诊；分期
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0060-04
[Abstract] Objective To evaluate the value of hysteroscopic surgery in the diagnosis of middle-aged and elderly patients with endometrial cancer. Methods A total of 185 cases of endometrial cancer diagnosed and treated in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2010 to January 2017 were selected and divided into observation group （hysteroscopy group） and control group（fractional curettage group）. The general situation of two groups of patients， the coincidence rate between endometrial biopsy pathology and postoperative pathology and the accuracy of preoperative joint assessment staging and surgical pathology staging results were analyzed and compared. Results There were 97 cases in the observation group and 88 cases in the control group. There was no significant difference in the composition of age， BMI， pathological stage of the operation and postoperative pathological type between the two groups（P>0.05）. There were 94 cases of coincidence of the preoperative diagnosis and postoperative pathology of the observation group （96.9%） （the other 2 cases with misdiagnosis， and 1 case not matching pathological type）， higher than 78 cases （88.6%） in the control group （the other 7 cases with misdiagnosis， and 3 cases not matching pathological type） （P<0.05）. The staging accuracy rate of preoperative combined diagnosis in the observation group was 88.6% in stage Ia and 93.8% in stage Ib. And the staging accuracy rate in the control group was 71.7% in stage Ia and 71.4% in stage Ib. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. While there were no statistically significant difference between the 72.7% in stageⅡ， 70.0% in stage III & IV of observation group and 80.0% in stage Ⅱ， 93.8% of stage Ⅲ & Ⅳ of the control group（P>0.05）. Conclusion The application of hysteroscopy combined diagnosis in middle-aged and elderly patients with endometrial cancer improves the diagnostic efficacy， compared with conventional fractional curettage， and is conducive to a comprehensive assessment of the disease， which has important clinical value.
[Key words] Hysteroscopic surgery； Endometrial cancer； Combined diagnosis； Staging
子宫内膜癌约占女人生殖道恶性肿瘤的20%～30%，在我国，子宫内膜癌的发病率逐年上升，且发病呈年轻化趋势[1]。依据世界卫生安排（world health organization，WHO）关于人类年纪区别规范，中老年女人的年纪段在40岁以上，该年纪段女人多处于生育期晚期、绝经过渡期或绝经期，是子宫内膜癌高发人群[2]。子宫内膜癌在中老年女人中以不规则阴道出血、阴道反常排液和腹痛等为主诉而就诊[3，4]。本研讨回忆性剖析我院2010年1月～2017年1月期间诊治的中老年子宫内膜癌患者临床材料，评论宫腔镜手术联合确诊在中老年子宫内膜癌患者中的确诊价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院妇产科2010年1月～2017年1月期间收治的185例中老年子宫内膜癌病例材料，依据确诊办法分为两组：调查组选用宫腔镜手术进行确诊，对照组选用分段诊刮法进行确诊。归入与扫除规范：归入规范：年纪≥40岁中老年女人；由术后白腊病理确诊为子宫内膜癌；临床材料完整，术前进行宫腔镜手术/分段诊刮术、抽血化验以及盆腹部超声、核磁等印象查看联合点评[5]；在外生殖系统其他部位疾病、炎症及节育器等原因引起出血者；依据NCCN攻略主张行手术医治。扫除规范：一般状况差或一起存在其他内科合并症等无法耐受麻醉及手术者。
1.2 办法
1.2.1 确诊办法 （1）对照组：选用惯例办法进行分段诊刮术：在宫颈管刮取部分安排（留意不逾越宫颈内口）后，再刮取子宫内膜安排（由前壁→后壁顺时针操作，尽量掩盖宫腔大部分区域），将宫颈选材与宫腔刮出物浸泡福尔马林液后别离送病理查看。（2）调查组：选用STORZ公司出产宫腔查看镜手术设备；手术办法：患者取截石位，阴道拉钩暴露术野，安排钳于宫颈11点处夹取固定，进镜并逐次查看宫颈管状况、宫腔状况，留意依据患者年纪、月经周期等状况区别正常内膜安排与病灶，在可疑病灶部位进行选材，依据实际需要进行确诊性刮宫，将宫腔刮出物浸泡福尔马林液后送病理查看，可疑病灶部位独自送检，查无活动性出血后手术完毕[6]。
1.2.2 手术办法 子宫内膜分期手术，详细施行办法见参阅文献[7]。
1.3 调查目标
记载两组病例一般状况：年纪段构成、体重指数（BMI）、手术病理分期和病理类型；以手术白腊病理为规范别离从头核对两种确诊办法的成果，核算确诊契合率；依据术前其他查看联合确诊分期与手术病理分期成果比较、剖析两组联合确诊的精确率。
1.4 统计学办法
选用SPSS21.0软件进行统计剖析，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用独立样本t查验；计数材料以[n（%）]表明，组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组病例材料一般状况比较
调查组97例，对照组88例。调查组40～50岁者38例、51～60岁者41例、>60岁者18例，对照组40～50岁者43例、51～60岁者39例、>60岁者6例，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）；两组体重指数（BMI）比较[（24.3±3.4） kg/m2 vs （23.8±3.7）kg/m2）]，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组手术病理分期：Ia期44例、Ib期32例、Ⅱ期11例、Ⅲ & IV期者10例，对照组手术病理分期：Ia期46例、Ib期21例、Ⅱ期5例、Ⅲ & IV期者16例；调查组术后病理为I型83例、Ⅱ型14例，对照组病理为I型81例、Ⅱ型7例，构成比差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
2.2 两组手术病理确诊契合率比较
调查组术前子宫内膜活检与术后病理契合94例（96.9%）（其他2例漏诊，1例为病理类型不符），高于对照组的78例（88.6%）（其他7例漏诊，3例为病理类型不符），差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术前联合确诊分期精确率比较
调查组术前联合确诊分期精确率：Ⅰa期88.6%、Ⅰb期93.8%与对照组Ⅰa期71.7%、Ⅰb期71.4%比较差异有统计学含义（P<0.05）；调查组Ⅱ期72.7%、Ⅲ & Ⅳ期70.0%与对照组Ⅱ期80.0%、Ⅲ&Ⅳ期者93.8%比较差异无统计学含义（P>0.05）。调查组13例术前联合点评分期不精确者，其间6例分期被轻视，7例分期被高估；对照组21例术前联合点评分期不精确者，其间11例分期被轻视，10例分期被高估。见表3。
3 评论
中老年女人（年纪≥40岁）是子宫内膜癌高发人群，患者常常因临床症状就诊[8]，Phelippeau等[9，10]报导子宫内膜病变患者首诊症状为不规则阴道出血者占64.9%、月经紊乱者占21.7%；因而关于此类中老年女人子宫内膜癌患者及时、合理、精确的诊治成为妇瘤医师的重要任务。本研讨正由此动身，选用两种确诊办法，成果显现：调查组术前确诊与术后病理契合率为96.9%，高于对照组的88.6%（P<0.05），阐明关于中老年子宫内膜癌患者来说，宫腔镜手术较分段诊刮进步了的确诊精确率，笔者经过实践总结、剖析原因详细如下：①在宫腔镜确诊时术者可以直观的、愈加详尽的在宫颈及宫腔规模内对可疑病灶进行查找；②经过膨宫液的冲刷和定点施行选材刮宫也可以到达减小损害、避免癌灶进一步向腹腔播散等意图[11]；③宫腔镜的这些长处不仅是分段诊刮（盲刮）无法代替的，盆腹腔超声、核磁共振乃至正电子发射型核算机断层显像（positron emission computed tomography，PET）等印象學查看亦无与伦比[12，13]。
文献报导约73%的子宫内膜癌患者在Ⅰ期得以确诊，且手术后的5年总生存率为85%～91%，关于Ia期患者，NCCN攻略主张行全子宫切除+双侧附件切除，若存在高危要素或确诊≥Ⅰb期者，则加行盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术[14]。因为子宫内膜癌患者依托手术病理分期，因而术前各种查看办法的确诊对手术决议方案就显得尤为重要[15]，本研讨成果显现：调查组术前联合确诊分期精确率中Ⅰa期为88.6%、Ⅰb期为93.8%，高于对照组的Ⅰa期71.7%和Ⅰb期71.4%（P<0.05）；两组的Ⅱ期和Ⅲ & Ⅳ期患者联合确诊分期精确率比较差异无统计学含义（P>0.05）。以上成果提示关于中老年子宫内膜癌患者宫腔镜手术联合确诊有助于进步Ia期和Ib期的术前确诊分期精确率，因为宫腔镜确诊选材后的病理定性查看成果可以与抽血化验和各种印象学查看成果互补[16]，为手术规模的临床决议方案供给更有价值的参阅[17]。
Soucie等[18]报导并总结宫腔镜手术确诊子宫内膜癌的敏感性为67%～86.4%，本研讨为进一步提高确诊分期精确率，提出“联合确诊”理念，并在临床实践中总结如下几点经历：（1）关于疑似子宫内膜癌患者应在进行宫腔镜手术一起联合采纳血清学查看和超声、MRI等其他印象学查看，彼此印证，清晰病变规模[19]。（2）妇产科临床医师应与病理科、印象科、超声确诊科以及核医学科等多学科协作。从病理学动身，子宫内膜癌和子宫内膜上皮内瘤变并不存在清晰的边界，尤其是低等级子宫内膜癌具有很多亚型，其结构反常程度和核异型性不同很大，而体内激素水平、绝经与否、HRT医治等均会影响细胞形状，必要时应加做免疫组化予以辨别确诊[20]；而超声、核磁及PET等印象学查看是临床医师双眼的“延伸”，应由专人对可疑子宫内膜癌患者施行查看并阅片出具陈述，必要时采纳多科室会诊、协作确诊。（3）建立“个体化”诊治理念。中老年女人作为子宫内膜癌高发人群，在病史诘问过程中应侧重记载有无不孕史、肥壮史、PCOS、他莫昔芬、HRT以及癌癥宗族史等，在诊治过程中依据病灶规模、病况严重程度、术中所见和患者志愿拟定医治方案，一起联合运用冰冻病理、腹腔镜活检等确诊手法及多种化疗药、靶向医治药以及放疗等医治手法。
[参阅文献]
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（收稿日期：2017-12-04）