自我管理能力 临床护理途径对哮喘患者自我管理能力的影响
杨淑梅+等
[摘要] 意图 评论临床护理途径对哮喘患者自我办理才干的影响。 办法 依据归入标准，将224例支气管哮喘患者随机分为实验组和对照组，实验组进行包含自我护理水平的点评和干涉、哮喘之家、记载“哮喘日记”、坚持随访等着重自我护理的临床护理途径，对照组选用惯例健康教育和教导，随访患者出院时哮喘相关常识和技术的把握状况、出院后2个月患者的哮喘操控测验量表（ACT）得分和复查率。 成果 ①两组患者的哮喘相关常识和技术得分状况分别为（93.84±4.71）分和（96.27±3.81）分，差异有计算学含义；②两组患者哮喘操控丈量状况：彻底操控为78.99%；部分操控为15.97%；未操控为5.04%，与对照组比较均有计算学含义；③两组患者的复诊率分别为：实验组74.79%和对照组52.34%，差异有计算学含义。 定论 临床护理途径可进步哮喘患者自我办理才干，值得在临床上推行。
[要害词] 临床护理途径；自我办理；哮喘
Influence of clinical nursing pathway on self-management abilities of patients with asthma
YANG Shumei WANG Lijun SUN Yu HU Haiyan ZHANG Min GUAN Shufen GAO Xue
The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar 161041，China
[Abstract] Objective To investigate the influence of clinical nursing pathway on the self-management abilities of patients with asthma. Methods According to the inclusion criteria， 224 patients with bronchial asthma were randomly divided into the experimental group and the control group. The experimental group implemented the clinical nursing pathway stressing self-nursing， such as evaluation and intervention of self-nursing levels， family of asthma， “asthma diary” recording and follow-up visits. The control group implemented conventional health education and guidance， and follow-up visits of mastery of asthma related knowledge and skills at hospital discharge and the patients asthma control test （ACT） scores and review rates 2 months after hospital discharge. Results ① The scores of asthma related knowledge and skills of the two groups of patients were （93.84±4.71） and （96.27±3.81）， with statistically significant difference； ② The asthma control measurement situation of the two groups of patients were 78.99% of total control， 15.97% of partial control and 5.04% of uncontrol， with statistically significant differences to the control group； ③ The recurrence rates of the experimental group and the control group were 74.79% and 52.34%， with statistically significant difference. Conclusion Clinical nursing pathway can improve the self-management abilities of the patients with asthma， thereby worthy of clinical promotion.
[Key words] Clinical nursing pathway； Self-management； Asthma
支气管哮喘具有不同程度的重复发生的支气管痉挛，首要因为多种炎性细胞对气道滋润导致[1，2]，其发病短促、重复发生而给患者带来极大的生理心思损伤，严峻影响了患者的日常作业和日子。我国哮喘防治标准化推动从1995年开端，各地医院均逐步依照世界卫生组织拟定的全球哮喘防治创议（JINA）医治患者，但是支气管哮喘实践的操控状况却不尽善尽美[3]，因而，对支气管哮喘患者展开健康教导，能够愈加有用地削减哮喘发生，缓解苦楚，进步患者生计质量[4]。而临床护理途径（clinical nursing pathway，CNP）是一种归纳性的、跨学科的全体医疗护理作业形式[5]，能够明显进步护理功率和患者的满足度。我科自2012年10月起，将着重自我办理的临床护理途径运用于哮喘患者，取得满足作用，现报导如下。
1 目标与办法
1.1研讨目标
挑选2012年10月～2013年5月在我院呼吸内科住院的哮喘患者，归入标准：①年纪≥18周岁；②契合2008年中华医学会呼吸病分会哮喘学组拟定的《支气管哮喘防治攻略》的确诊标准，清晰确诊为哮喘患者；③未兼并其他体系严峻并发症，日子能够自理；④认知功用正常；⑤患者及其家族知情赞同参与本研讨。终究归入226例哮喘患者。依据患者入院的次序，选用随机数字表法分为实验组和对照组，实验组119例，男66例，女53例，年纪18～73岁，均匀（46.79±20.65）岁；对照组107例，男59例，女48例，年纪18～76岁，均匀（44.93±18.52）岁。两组患者的年纪、性别、病况、经济状况、文化程度等一般材料无计算学差异（P>0.05）。
1.2 办法
1.2.1 对照组 选用惯例护理办法，患者入院后进行一般宣教、惯例处置和健康教育，依据患者需求进行对症护理和心思护理，出院时进行健康教导，嘱患者不适随诊。
1.2.2 实验组 着重自我办理的临床护理途径 入院当天对患者进行入院介绍和入院点评，解说各项检查的意图和办法；第二天解说哮喘的相关常识、哮喘发生的处理办法、吸入药物运用的留意事项、药物副反应等；第三天解说哮喘对健康的损害及自我办理的重要性；待病况安稳后，教导患者日常日子中的留意事项、哮喘发生的前期症状、呼吸功用的训练办法、简易肺功用测定、峰流速仪的运用办法；出院当日奉告患者联络方式和哮喘之家的活动时刻等。在此基础上杰出4个强化自我办理才干的干涉办法。（1）以奥瑞姆的自我护理理论为教导 入院当日对患者进行点评，了解其家庭状况、日常日子方式、疾病了解程度、自我办理常识和水平、首要照料者的状况等，依据点评成果断定患者的自理缺点，然后有针对性地拟定健康教育计划，并且在施行过程中依据反应不断地调整计划，使其愈加贴合患者的需求，逐步进步患者自我办理才干。（2）我科室每两周举行一次“哮喘之家”活动，活动内容首要包含：①常识宣教，每周都有一个主题，比方“操控哮喘——咱们自己能够做到”、“峰流速仪的运用”、“冬季怎样健康呼吸？”等；②火伴教育，约请自我办理水平较高的患者介绍自己的故事、经历；③小组评论，每位患者提出自己的疑问和问题，让病友来评论解决计划，而不是护理直接给出答案，可添加患者的自我效能和活跃性。鼓舞患者出院后持续参与哮喘之家活动，并约请其介绍成功经历。（3）教会患者记载“哮喘日记”进行自我病况监测，哮喘日记内容包含：①依据患者个别状况拟定的峰流速个人最佳值和峰流速仪的数据等；②饮食日记，有无食用辛辣影响易过敏的食物，有无触摸过敏原；③是否坚持用药；④个人感触，有无呈现鼻孔发痒、打喷嚏等哮喘前期症状，假如呈现了这些症状，估测是哪些过敏原引发的，在今后日子中留意避开。（4）患者出院后准时随访，2～3个月一次，护理帮忙检查储雾罐内的药物、检查患者的哮喘日记、点评患者现在的自我办理才干并做出跟进陈述，指出患者现在自我护理活动中哪些问题需求改进。关于行动不便的患者进行电话联络，了解其疾病况况，教导患者进行自我病况监测。
1.3 点评目标
①健康教育作用：于患者出院当天或前一天对患者进行书面测验和技术查核；②出院后2个月运用哮喘操控测验量表（ACT）对患者进行电话随访，该量表用于哮喘患者对本身疾病操控程度进行自评，包含日常活动、呼吸困难、夜间症状、药物运用、自我感觉5个方面，成果分为彻底操控、部分操控和未操控三个等级；③门诊监测患者出院1个月的复查率。
1.4 计算学办法
选用SPSS 18.0 计算软件包进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验或非参数查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者出院时的健康教育作用
两组患者的相关常识和技术得分均有计算学差异（P<0.05），即实验组患者把握哮喘相关自我办理常识和技术的状况优于对照组。见表1。
表1 两组患者出院时的常识、技术查核得分状况（x±s，分）
2.2 患者出院后2个月哮喘操控测验量表（ACT）点评成果
于患者出院2个月后，运用电话联络的办法对患者进行哮喘操控测验量表（ACT）点评，实验组119例完结点评，对照组107例中因为2例失掉联络，105例完结电话随访。因为样本为独立样本等级材料，运用非参数查验中的Mann-Whitney U查验对两组患者进行比较，成果显现，两组患者的ACT评分散布状况不同（P<0.05），阐明实验组的哮喘自我操控状况优于对照组。见表2。
2.3 患者出院1个月的复诊率
我院设有哮喘专科门诊，于患者出院时，嘱1个月后门诊复查，在门诊挂号患者的复查状况，成果见表3。运用Pearson Chi-Square对两组患者的复诊率进行比较，得出两组患者的复诊率有计算学差异（P<0.05），即实验组的复诊率高于对照组。
表3 两组患者出院1个月的复诊率比较[n（%）]
3 评论
哮喘是一种严峻威胁患者身心健康的缓慢非感染性疾病，不光发生时给患者带来苦楚，其重复发生还或许导致一系列呼吸体系并发症，严峻发生时救治不及时乃至或许丧命。研讨显现，患者对吸入疗法的依从性直接影响到医治作用[6]，有用的自我办理可增强医治依从性，防备哮喘的发生，下降医疗费用，进步患者生计质量[7]，因而，进步患者的自我办理水平，对防备哮喘的发生具有重要的含义，本研讨选用院内着重自我办理的临床护理途径，进步了患者的自我护理才干，进步了医治依从性和患者的哮喘操控水平，取得了杰出的作用。因而防备性吸入医治的依从性与医治成果密切相关[8]。
临床护理途径规则了标准化医治计划，其能够使患者从入院到出院都能得到体系的、标准化的、有针对性的优质护理效劳[9]，临床护理途径与传统的护理办法比较，具有全体性、连续性和延续性。现在，患者从入院到出院的健康教育很难由一名护理完好的做下来，因而，施行临床途径能够和谐几个护理之间的教育内容和次序，引导各个护理沿着途径表中内容进行，下降了盲目性，保证健康教育的完好和合理。胡永红[10]对哮喘患者施行健康教育途径，进步了患者对哮喘的知道和遵医行为，既防止了多个护理健康教育内容的堆叠，又防止教育空白，和谐了护理之间的作业，且进步了患者对常识和技术的把握水平，与本研讨成果共同。
有报导[11]显现，临床护理途径的施行可削减住院时刻和医疗费用[11]， 调查组在住院时刻和医疗费用上与对照组比较差异有计算学含义，这是因为患者在取得哮喘相关常识后能够活跃合作医治及护理，增强自我护理认识和才干。一起有用的常识宣教和心思教导可协助患者建立打败疾病的决心，促进早日康复。
近年来，缓慢非感染性疾病的自我监测和办理现已得到了很快展开，缓慢病患者有必要施行自我办理、调整日子方式，以习惯缓慢疾病状况自我护理的需求。世界卫生组织报导，现在全球已有哮喘人数2.25亿，因而，对患者自我办理才干的进步现已越来越火急，Kotwani等[12]的研讨显现，哮喘患者施行自我护理，能够进步患者的自我效能，增强其对疾病的操控感，减轻患者的焦虑郁闷心情，然后进步免疫力；另一方面，患者自我办理水平的进步可削减哮喘的发生，节省医疗资源，具有必定的经济含义[13]。
魏桂荣[14]的研讨中指出，对哮喘患者知、信、行进行点评也是点评临床护理途径在哮喘患者健康教育中的作用的重要办法之一。优化标准化教导战略，合作相应的健康教育，运用合理的医疗资源，协助患者在运用吸入剂初期能以最短时刻把握正确的操作办法，保证医治作用以及防止因为操作失误而添加不良反应的危险[15]。
本研讨显现，通过着重自我办理的临床护理途径，有用地进步了患者的复查率，自我效能的进步是防备与操控哮喘的要害。只要进步患者打败疾病的信仰，才干有用改进患者行为和操控心情，终究改进健康状况，进步生命质量[16]。
综上所述，护理途径的展开是以患者为中心的效劳理念的表现，是一种科学的办理形式，既可进步作业功率，又可进步护理质量，是一种切实可行的作业办法[17，18]，本研讨在施行临床护理途径的过程中强化了患者的自我办理才干，既进步了患者哮喘相关常识和技术的把握，进步哮喘的自我操控水平，又添加了医治依从性，值得在临床上推行。
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