蛛网膜下腔出血死亡率蛛网膜下腔舒芬太尼硬膜外镇痛联合小剂量异丙酚防备临产镇痛瘙痒的作用及安全性

点击：0时间：2021-12-19 03:35:17

符紫艺++++++刘永宏++++++韩全国++++++黄建忠++++++黄梁淘++++++陈怀佳

[摘要] 意图评论蛛网膜下腔舒芬太尼硬膜外患者自控镇痛（PCEA）复合运用小剂量异丙酚防备临产镇痛所造成的瘙痒的临床作用及安全性。办法取84例自愿施行临产镇痛的单胎足月初产妇，将其分为对照组与调查组各42例，在腰硬联合阻滞麻醉前给予对照组20mg生理盐水、调查组20mg丙泊酚静脉打针。成果两组镇痛作用及镇痛起效时刻无显着差异（P >0.05）；组间产程、剖宫产率及胎儿Apgar评分无显着差异（P >0.05）；调查组瘙痒发作率及严峻程度低于对照组（P <0.05）。定论丙泊酚防备蛛网膜下腔舒芬太尼复合PCEA进行临产镇痛引起瘙痒，一起不影响产程及母婴健康，作用切当，值得推广运用。

[关键词] 舒芬太尼；硬膜外麻醉；丙泊酚；临产镇痛；安全性

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0068-02

在痛苦医治领域中，临产镇痛成为近年来临床研讨的一个首要方向，临产镇痛的用药与技能均表现为多元化发展趋势。临床研讨标明[1，2]，小剂量丙泊酚关于阿片类药物引发的皮肤瘙痒问题具有较好的防治作用，但对蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛临产中镇痛所引发瘙痒的防治作用没有清晰，至今临床也无此类报导。本文首要对小剂量异丙酚运用于蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛临产中镇痛所引发瘙痒的防备作用进行临床调查，并评论其安全性。现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

取2010年9月～2012年11月我院84例自愿施行临产镇痛的单胎足月初产妇为本次研讨目标，年纪23～29岁，孕周36～41周，均匀（37.5±1.6）周；ASAⅠ～Ⅱ级本组产妇均扫除产科各类相关病理要素以及椎管内麻醉禁忌证。将其分为对照组与调查组各42例，两组产妇一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2研讨办法

产妇临产，宫口开1 cm时给予对照组20 mg生理盐水，调查组产妇则承受20 mg丙泊酚静注处理。宫口开大2～3 cm时，嘱其取左侧卧位，一起在L2～3空隙区域向蛛网膜下腔穿刺，然后注入5 μg舒芬太尼，在硬膜外腔向头侧置管4 cm。取0.4 μg/mL舒芬太尼+0.1%罗哌卡因混合液100 mL，每小时保持5 mL的剂量（无负荷剂量），并在硬膜外导管结尾衔接PCA（patient controlled analgesia）泵（为2 mL），15 min确定。待产妇宫口彻底敞开时，封闭PCA泵[3]。

1.3调查目标

①接连监测产妇心率、血压、呼吸及SpO2：②调查记载两组安产产妇各产程时刻（活泼期、第二产程、第三产程）及剖宫产率、胎儿娩出时及出世后5 min Apgar评分；③记载开端临产镇痛后瘙痒、冷静评分及厌恶、吐逆等不良反应的发作。

1.4鉴定规范[4，5]

选用视觉模仿评分规范对两组产妇痛苦程度进行点评，0分和10分则分别为无痛和痛苦，鞘内给药后调查起效时刻，并在10 min、30 min及60 min时记载产妇VAS评分；产妇瘙痒评分。0分：无瘙痒感；1分：略有瘙痒感，但可耐受；2分：中度瘙痒，需骚扒止痒；3分：重度瘙痒，需不断骚扒止痒；4分：极为严峻的瘙痒，骚扒无效而难以耐受。

1.5统计学办法

运用SPSS15.0统计学软件包进行处理，计数材料用χ2查验，计量材料用（x±s）标明，组间比较行t查验，动态散布比较行F查验，P<0.05为具有统计学含义。

2成果

2.1产妇呼吸与循环系统调查

两组产妇在舒芬太尼静脉给药、椎管内打针以及后续临产过程中均未呈现心率改变、呼吸按捺及血压下降等不良反应。

2.2镇痛作用

两组镇痛起效时刻与不一起刻点的比照无统计学含义（P>0.05）；组内不一起刻点的比较均无显着差异（P>0.05）。阐明两组患者在镇痛作用及镇痛起效时刻无显着差异（P>0.05），见表1。

表1 两组产妇镇痛起效时刻及不一起刻点VAS评分比照（x±s）

2.3瘙痒发作率和瘙痒严峻程度调查

与对照组比较，调查组患者皮肤瘙痒发作率显着下降，且严峻程度较对照组更低（P<0.05），见表2。

2.4产程和新生儿状况调查

两组产妇剖宫产率挨近，调查组14.3%，对照组11.9%，无显着差异（P>0.05）。安产产程时刻与新生儿Apgar评分无统计学含义（P>0.05）。见表3。

3 评论

蛛网膜下腔舒芬太尼复合PCEA关于临产引起的痛苦具有较好的缓解作用，但在实践中调查到舒芬太尼鞘内运用会有较高几率导致产妇呈现瘙痒，患者满意度受到影响[6，7]。而低剂量丙泊酚关于阿片类药物鞘内运用带来的皮肤瘙痒有杰出的防备以及医治作用，但安全性尚待进一步探求[8]。在阿片类药物椎管内打针镇痛过程中，瘙痒是其副反应中较为常见的一种，据文献报导此类瘙痒发作率为55%～60%[9]。与其他人群比较，产妇运用阿片类药物有更高的瘙痒发作率，究其原因应为阿片受体和雌激素相互作用所造成的[10]。临床研讨证明，吗啡引起的椎管内瘙痒同延髓下部、三叉神经核相关。且经过对猴鞘内给予μ受体阻滞剂发现，之前由吗啡引起的瘙痒有了显着的好转，标明硬膜外吗啡引起的瘙痒在很大程度上与延髓μ受体激动、上位中枢具有亲近相关[11-13]。

本次研讨中剖析了蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛运用小剂量丙泊酚后对临产镇痛所造成的瘙痒起到了很好的防备作用，这契合以往相关研讨成果。但丙泊酚关于阿片类鞘内打针所造成的瘙痒的防备机制尚不清楚，笔者认为有可能是在对脊髓后角神经传导发生按捺后起作用。本次研讨还发现，低剂量丙泊酚在有用防备阿片类药物所造成的瘙痒的一起，对产程、安产成功率以及临产镇痛作用并无影响，产妇呼吸以及循环系统也未受抑，胎儿Apgar评分也未有显着动摇，提示丙泊酚临床作用切当，且安全性较高。endprint

综上所述，丙泊酚防备蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛进行临产镇痛引起的瘙痒，一起不影响产程及母婴健康，作用切当，值得临床推广运用。

[参考文献]

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[11] 周黎明，吕志凯，孙国巨，等. 瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的作用[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32（11）：1400-1401.

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[13] 李斌，骆智宇，梁大干. 左旋布比卡因联合布托啡诺在产科术后硬膜外镇痛中的运用[J]. 今世医学，2011，17（8）：16-17.

（收稿日期：2013-12-25）endprint