膝关节积液用什么药好 MRI在膝关节隐性伤口骨折中的确诊价值及其分型研讨

韩芳++++++刘地理

[摘要]意图 评论MRI对膝关节隐性伤口骨折的临床确诊价值，剖析膝关节隐性伤口骨折的MRI分型。办法 选取2013年1月～2016年12月我院接纳的130例疑似膝关节隐性伤口骨折患者作为研讨目标，一切患者均承受螺旋CT、MRI查看，以手术确诊成果作为确诊参照，比较螺旋CT、MRI对膝关节隐性伤口骨折的确诊灵敏度、特异度、精确性，剖析膝关节隐性伤口骨折的MRI分型。成果 MRI对膝关节隐性伤口骨折的确诊灵敏度、特异度、精确性分别为94.23%、96.15%、94.61%，均高于螺旋CT的83.65%、76.92%、82.31%，差异有统计学含义（P<0.05）。MRI与手术确诊成果一致性杰出，而螺旋CT与手术确诊成果一致性仅为中等。膝关节隐性骨内骨折的MRI体现为T1WI低信号、T2WI稠浊信号，隐性骨软骨骨折的MRI体现为T1WI低信号、T2WI高信号，隐性骨皮质骨折的MRI体现为T1WI中低信号、T2WI高信号。定论 MRI对膝关节隐性伤口骨折的确诊精确性较高，可以对各类膝关节隐性伤口骨折进行精确确诊，可作为螺旋CT确诊膝关节隐性伤口骨折的弥补手法，削减漏诊、误诊。

[关键词]膝关节；隐性伤口骨折；确诊；MRI

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0098-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of MRI in the diagnosis of occult fracture of knee joint，and to analyze the MRI classification of occult fracture of knee joint.Methods From January 2013 to December 2016，130 cases of suspected knee occult traumatic fracture patients in our hospital were selected as the research object，all patients underwent spiral CT and MRI examination，surgical diagnosis results was set as the diagnostic reference，the diagnostic sensitivity，specificity and accuracy on occult traumatic fracture of the knee joint were compared between spiral CT and MRI，and the occult traumatic fracture of the knee joint MRI type were analyzed.Results The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of MRI of occult traumatic fracture of the knee joint were 94.23%，96.15% and 94.61%，which was higher than that of spiral CT （83.65%，76.92%，82.31%），with significant difference （P<0.05）.The diagnostic results of MRI diagnosis and surgery results had good agreement，and the spiral CT diagnosis and surgery results consistency only had moderate.In knee occult intraosseous fracture of MRI，there were T1WI low signal and T2WI mixed signal，occult osteochondral fracture MRI showed low T1WI signal and high T2WI signal，recessive cortical fracture MRI showed low signal and high T2WI signal T1WI.Conclusion The diagnostic accuracy of MRI in occult traumatic fracture of the knee joint is high，which can diagnosis knee joint of various types of occult traumatic fracture，can be used as a supplementary means of spiral CT in the diagnosis of occult traumatic fracture of the knee joint，reduce missed diagnosis and misdiagnosis.

[Key words]Knee；Recessive trauma；Diagnosis；MRI

隱性骨折即藏匿性骨折，首要是指外部无法看出且X线平片无法显现的一种骨折，首要包含隐性伤口骨折和隐性应力骨折[1]。膝关节是人体各关节中最大、结构最杂乱的关节，支撑着人体的行走、站立，简单发作隐性骨折，尤其是在外伤状况下，膝关节隐性伤口骨折的发作率较高[2-3]。膝关节隐性伤口骨折的临床症状以膝关节痛苦、膝关节活动受限为主，选用X线平片无法显现骨折状况，简单被忽视而延误患者医治机遇，使骨折未能得到有用复位，对患者的身心健康形成严重影响[4-5]。近年来，MRI在临床上的使用逐步广泛，其具有图画明晰、安排分辨率高级优势，在各类隐性骨折的确诊中得到杰出使用。本研讨为评论MRI对膝关节隐性伤口骨折的临床确诊价值，对我院接纳的疑似膝关节隐性伤口骨折患者进行MRI查看，将其确诊成果与螺旋CT进行比较，进一步评论其确诊价值，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年1月～2016年12月我院收治的130例疑似膝关节隐性伤口骨折患者作为研讨目标，其间男性71例，女人59例；年纪为36～75岁，均匀（53.18±14.93）岁；均因膝关节痛苦、膝关节活动受限而入院就诊，均具有明晰膝关节外伤史，左膝关节伤口54例，右膝关节伤口59例，双膝关节伤口17例；致伤原因：交通事故致伤64例，高空意外掉落致伤47例，殴伤致伤19例。一切患者均在研讨前对研讨办法及意图、查看办法及意图进行了解，自愿承受相关查看并参加研讨，本次研讨经我院医学道德委员会批阅答应。

1.2办法

一切患者均承受螺旋CT、MRI查看，CT查看设备为飞利浦Neu Viz 16排螺旋CT机，扫描规模为膝关节，管电压为120 kV，管电流为300 mA，层厚、层距离均为5 mm，先进行薄层扫描，获取原始图画后传送至后处理中心进行三维立体重建，由至少2名CT确诊经验丰富的临床医生进行阅片，并作出确诊；选用西门子Skyra 3.0T磁共振扫描仪，装备外表相控阵线圈，扫描序列为T1WI（TE 12 ms，TR 460 ms）、T2WI（TE 26 ms，TR 940 ms），层厚设置为4 mm，层距离设置为0.3 mm，FOV设置为180～220 mm，获取图画后传送至工作站进行处理，由至少2名MRI确诊经验丰富的临床医生进行阅片，并作出确诊。

1.3调查目标

以手术确诊成果作为确诊参照，比较螺旋CT、MRI对膝关节隐性伤口骨折的确诊灵敏度[真阳性/（真阳性+假阴性）]、特异度[真阴性/（真阴性+假阳性）]、精确性[（真阳性+真阴性）/总例数]，并比较螺旋CT、MRI确诊成果与手术确诊成果的一致性，剖析膝关节隐性伤口骨折的MRI分型及MRI体现。

1.4统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。选用McNemar查验（配对卡方查验）规划确诊成果四格表，确诊成果一致性采纳Kappa查验，Kappa<0.4表明一致性较差，Kappa为0.4～0.7表明一致性中等，Kappa>0.7表明一致性杰出。

2成果

2.1螺旋CT、MRI对膝关节隐性伤口骨折的确诊成果剖析

130例疑似膝关节隐性伤口骨折患者经手术病理确诊后证明，共有104例患者为膝关节隐性伤口骨折，其他26例患者并非膝关节隐性伤口骨折，其呈现膝关节受限、痛苦等症状首要是因为膝关节韧带损害。MRI对膝关节隐性伤口骨折的确诊灵敏度、特异度、准確性分别为94.23%（98/104）、96.15%（25/26）、94.61%（123/130），螺旋CT对膝关节隐性伤口骨折的确诊灵敏度、特异度、精确性分别为83.65%（87/104）、76.92%（20/26）、82.31%（107/130），MRI确诊的灵敏度、特异度、精确性均高于螺旋CT确诊成果，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。MRI与手术确诊成果一致性杰出，Kappa为0.765，而螺旋CT与手术确诊成果一致性仅为中等，Kappa为0.539。

2.2膝关节隐性伤口骨折的MRI分型及体现

膝关节隐性伤口骨折的MRI分型包含隐性骨内骨折、隐性骨软骨骨折、隐性骨皮质骨折，其间，隐性骨内骨折MRI体现为T1WI低信号、T2WI稠浊信号，其反常信号首要为非线性反常信号、地图样反常信号、网格状反常信号；隐性骨软骨骨折MRI体现为T1WI低信号、T2WI高信号；隐性骨皮质骨折MRI体现为T1WI中低信号、T2WI高信号。

3评论

膝关节归于人体关节中的重要关节，首要担任人体负重和下肢活动，是支撑人体站立、行走的重要关节，其关节结构相对杂乱，归于复合关节，上骨、下骨均为松质骨，在遭到外界暴力效果时，膝关节简单发作伤口[6-7]。隐性伤口骨折首要是指X线平片无法显现的关节类型，首要是由外部暴力效果导致，因为膝关节结构杂乱，隐性伤口骨折在膝关节伤口中较为常见[8-9]。膝关节隐性伤口骨折的骨折线相对较细，其骨骼形状较为完好，一般未呈现骨折移位，在一般的印象学查看中较难发现，简单呈现漏诊，导致其医治机遇贻误，骨折未能及时复位，往往会导致骨折愈合推迟或愈合变形，对患者的日常日子非常晦气，因而，临床上需对膝关节隐性伤口骨折施行精确确诊[10-12]。

MRI作为一种印象学查看办法，是现在印象学技能中对肌肉、软安排分辨率最高的确诊办法，无伤口性和辐射效果，首要经过对膝关节进行多序列扫描成像，可对膝关节序列信号状况进行多个平面的调查，对膝关节是否存在骨折予以反映，一起，因为MRI具有较高的软安排分辨率，可对膝关节纤细结构予以明晰显现，还可扫除皮脂等对印象图的搅扰，然后获取高质量印象图，便于医生作出精确确诊[13-15]。本研讨成果显现，MRI对膝关节隐性伤口骨折确诊的灵敏度、特异度、精确性分别为94.23%、96.15%、94.61%，均高于螺旋CT确诊成果（P<0.05），且MRI与手术确诊成果一致性杰出，而螺旋CT与手术确诊成果一致性仅为中等，提示MRI对膝关节隐性伤口骨折的确诊精确性高，优于螺旋CT，可削减螺旋CT的漏诊、误诊。此外，隐性骨内骨折MRI体现为T1WI低信号、T2WI稠浊信号，隐性骨软骨骨折MRI体现为T1WI低信号、T2WI高信号，隐性骨皮质骨折MRI体现为T1WI中低信号、T2WI高信号，提示MRI还可经过序列信号的不同对膝关节隐性伤口骨折进行区分，进而了解膝关节隐性伤口骨折的发作部位及损害状况。

综上所述，MRI对膝关节隐性伤口骨折的确诊精确性较高，可对各类膝关节隐性伤口骨折进行精确确诊，可作为螺旋CT确诊膝关节隐性伤口骨折的弥补手法，削减漏诊、误诊。

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