纵向横向经济轴带 经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床作用剖析
林文琛 林伟东 许耀明等
[关键词] 经皮撬拨；复位；中空钉；跟骨骨折；作用
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0064-03
[Key words] Percutaneous poking reduction；Reset；Hollow nail；Calcaneal fracture；Curative effect
跟骨作为人体最大的跗骨，与距骨组成的后臂承载人体约50%的体重，是重要的承载骨。跟骨骨折是临床较常见的骨折，占跗骨骨折的60%～65%，其涉及距下关节面受损率高达75%。Sanders分型是现在临床上较为常见的一种跟骨骨折分型办法，骨折分类是依据骨折片段数目、后关节面冠状位及轴位CT片显现的骨折线走行而断定。Ⅰ型骨折为无移位骨折（≤2 mm，不管骨折块多少），Ⅱ型骨折累及后关节面的两部分移位，Ⅲ型骨折累及后关节面的三部分移位，Ⅳ型骨折累及后关节面中心紧缩的四部分破坏性骨折[1]。因跟骨共同的解剖结构，医治时要求坚持足弓正常，康复跟骨外形及关节面平坦，如医治不妥，会导致跟痛症、创伤性关节炎、关节功用障碍。现在，临床上关于跟骨骨折医治、手术术式挑选尚无规范计划[2]。本文首要评论经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2009年1月～2012年5月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足），男93例（101足），女11例（12足）；年纪20～65岁，均匀43.2岁；高处跌坠导致骨折91例（98足），交通事故导致骨折13例（15足）；新鲜骨折（≤14 d﹚89例（97足），陈腐性骨折（>14 d）15例（16足）；依据Sanders分型：Ⅱ型跟骨骨折47足，Ⅲ型跟骨骨折66足。
1.2 医治办法
腰麻或硬膜外麻醉成功后，在C型臂X线机透视下，取3.5 mm斯氏针在跟骨结节上方，跟腱止点外侧沿跟骨纵轴平行地钻入跟骨，当斯氏针钻至骨折线下方时中止；术者一手抓住患者足部远端，使其跖屈，一起另一手持斯氏针进行撬拨，对合两骨折断端，复位陷落关节，使距下关节面康复平坦；医助的双手掌根部用力揉捏跟骨两边，使足跟宽度得到康复，然后暂时在骨折线上用克氏针笔直固定骨折块；术顶用C型臂X线机透视，Broden斜位显现后关节面；复位满足后在跟腱止点上外侧为进针点沿跟骨纵向钻入，穿后关节面下方至跟骨前外端；在榜首导针入点下外方0.8～1.0 cm处另取一导针方向钻入，头向内偏20°～25°至跟骨前内侧（载距突邻近），另用1～2枚细导针横向将丘部或后关节面骨折块由外向内固定到载距突上或跟骨内侧壁上，导针与后关节面平行；各导针方位在C型臂X线机透视下成果满足后，先横向拧入直径4.5 mm、适宜长度的空心拉力螺钉1～2枚，再顺纵导游针拧入2枚直径6.5 mm中空螺钉；石膏固定时刻不要太长，以3～4周为宜。
1.3 术后处理
予以跟部冷敷，患肢举高，抗生素惯例运用1～2 d，甘露醇消肿医治；功用位短腿石膏托固定患肢4周，6周后可下地活动，但制止负重行走，部分负重活动需达8周后，彻底负重行走需结合X线片成果，如显现骨折愈合方可在彻底负重下活动。
1.4 作用鉴定规范
1.5 计算学处理
选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，多要素剖析选用Logistic回归，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
3 评论
[参考文献]
[1] Sanders R，Fortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res，1993，（290）：87-95.
[2] 黄正泉.撬拨夹挤复位空心钉内固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折20例[J].中医正骨，2011，23（3）：52-53.
[3] 熊健斌.跟骨骨折手术办法的挑选及作用调查[J].吉林医学，2013，34（27）：5570-5570.
[4] 张磊，杨惠林，邹俊.斯氏针撬拨固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的作用剖析[J].中华临床医生杂志·电子版，2011，5（2）：155-157.
[5] Paul M，Peter R，Hoffmeyer P.Fractures of the calcaneum：a review of 70 patients[J].J Bone Joint Surg Br，2004，86（8）：1142-1145.
[6] 孔繁林，丁亮华，高磊.闭合复位可吸收螺钉内固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2012，27（12）：1141-1142.
[7] 张相恒.经皮撬拨复位联合空心螺纹钉内固定医治跟骨骨折[J].我国有用医刊，2012，39（6）：76-77.
[8] 李舸.办法结合经皮撬拔医治跟骨涉及跟距关节面骨折59例[J].我国中医骨伤科，1996，4（5）：39-40.
[9] Sanders R.Displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Bone Joint Surg Am，2000，82（2）：225-250.
[10] 李森.克氏针撬拨联合中药医治跟骨骨折68例[J].西部中医药，2013，26（9）：70-71.
[11] 左向东.经皮撬拨复位、空心螺钉内固定、植骨术医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（5）：591-592.
（收稿日期：2014-02-28 本文修改：李亚聪）
[关键词] 经皮撬拨；复位；中空钉；跟骨骨折；作用
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0064-03
[Key words] Percutaneous poking reduction；Reset；Hollow nail；Calcaneal fracture；Curative effect
跟骨作为人体最大的跗骨，与距骨组成的后臂承载人体约50%的体重，是重要的承载骨。跟骨骨折是临床较常见的骨折，占跗骨骨折的60%～65%，其涉及距下关节面受损率高达75%。Sanders分型是现在临床上较为常见的一种跟骨骨折分型办法，骨折分类是依据骨折片段数目、后关节面冠状位及轴位CT片显现的骨折线走行而断定。Ⅰ型骨折为无移位骨折（≤2 mm，不管骨折块多少），Ⅱ型骨折累及后关节面的两部分移位，Ⅲ型骨折累及后关节面的三部分移位，Ⅳ型骨折累及后关节面中心紧缩的四部分破坏性骨折[1]。因跟骨共同的解剖结构，医治时要求坚持足弓正常，康复跟骨外形及关节面平坦，如医治不妥，会导致跟痛症、创伤性关节炎、关节功用障碍。现在，临床上关于跟骨骨折医治、手术术式挑选尚无规范计划[2]。本文首要评论经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2009年1月～2012年5月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足），男93例（101足），女11例（12足）；年纪20～65岁，均匀43.2岁；高处跌坠导致骨折91例（98足），交通事故导致骨折13例（15足）；新鲜骨折（≤14 d﹚89例（97足），陈腐性骨折（>14 d）15例（16足）；依据Sanders分型：Ⅱ型跟骨骨折47足，Ⅲ型跟骨骨折66足。
1.2 医治办法
腰麻或硬膜外麻醉成功后，在C型臂X线机透视下，取3.5 mm斯氏针在跟骨结节上方，跟腱止点外侧沿跟骨纵轴平行地钻入跟骨，当斯氏针钻至骨折线下方时中止；术者一手抓住患者足部远端，使其跖屈，一起另一手持斯氏针进行撬拨，对合两骨折断端，复位陷落关节，使距下关节面康复平坦；医助的双手掌根部用力揉捏跟骨两边，使足跟宽度得到康复，然后暂时在骨折线上用克氏针笔直固定骨折块；术顶用C型臂X线机透视，Broden斜位显现后关节面；复位满足后在跟腱止点上外侧为进针点沿跟骨纵向钻入，穿后关节面下方至跟骨前外端；在榜首导针入点下外方0.8～1.0 cm处另取一导针方向钻入，头向内偏20°～25°至跟骨前内侧（载距突邻近），另用1～2枚细导针横向将丘部或后关节面骨折块由外向内固定到载距突上或跟骨内侧壁上，导针与后关节面平行；各导针方位在C型臂X线机透视下成果满足后，先横向拧入直径4.5 mm、适宜长度的空心拉力螺钉1～2枚，再顺纵导游针拧入2枚直径6.5 mm中空螺钉；石膏固定时刻不要太长，以3～4周为宜。
1.3 术后处理
予以跟部冷敷，患肢举高，抗生素惯例运用1～2 d，甘露醇消肿医治；功用位短腿石膏托固定患肢4周，6周后可下地活动，但制止负重行走，部分负重活动需达8周后，彻底负重行走需结合X线片成果，如显现骨折愈合方可在彻底负重下活动。
1.4 作用鉴定规范
1.5 计算学处理
选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，多要素剖析选用Logistic回归，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
3 评论
[参考文献]
[1] Sanders R，Fortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res，1993，（290）：87-95.
[2] 黄正泉.撬拨夹挤复位空心钉内固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折20例[J].中医正骨，2011，23（3）：52-53.
[3] 熊健斌.跟骨骨折手术办法的挑选及作用调查[J].吉林医学，2013，34（27）：5570-5570.
[4] 张磊，杨惠林，邹俊.斯氏针撬拨固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的作用剖析[J].中华临床医生杂志·电子版，2011，5（2）：155-157.
[5] Paul M，Peter R，Hoffmeyer P.Fractures of the calcaneum：a review of 70 patients[J].J Bone Joint Surg Br，2004，86（8）：1142-1145.
[6] 孔繁林，丁亮华，高磊.闭合复位可吸收螺钉内固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2012，27（12）：1141-1142.
[7] 张相恒.经皮撬拨复位联合空心螺纹钉内固定医治跟骨骨折[J].我国有用医刊，2012，39（6）：76-77.
[8] 李舸.办法结合经皮撬拔医治跟骨涉及跟距关节面骨折59例[J].我国中医骨伤科，1996，4（5）：39-40.
[9] Sanders R.Displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Bone Joint Surg Am，2000，82（2）：225-250.
[10] 李森.克氏针撬拨联合中药医治跟骨骨折68例[J].西部中医药，2013，26（9）：70-71.
[11] 左向东.经皮撬拨复位、空心螺钉内固定、植骨术医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（5）：591-592.
（收稿日期：2014-02-28 本文修改：李亚聪）
[关键词] 经皮撬拨；复位；中空钉；跟骨骨折；作用
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0064-03
[Key words] Percutaneous poking reduction；Reset；Hollow nail；Calcaneal fracture；Curative effect
跟骨作为人体最大的跗骨，与距骨组成的后臂承载人体约50%的体重，是重要的承载骨。跟骨骨折是临床较常见的骨折，占跗骨骨折的60%～65%，其涉及距下关节面受损率高达75%。Sanders分型是现在临床上较为常见的一种跟骨骨折分型办法，骨折分类是依据骨折片段数目、后关节面冠状位及轴位CT片显现的骨折线走行而断定。Ⅰ型骨折为无移位骨折（≤2 mm，不管骨折块多少），Ⅱ型骨折累及后关节面的两部分移位，Ⅲ型骨折累及后关节面的三部分移位，Ⅳ型骨折累及后关节面中心紧缩的四部分破坏性骨折[1]。因跟骨共同的解剖结构，医治时要求坚持足弓正常，康复跟骨外形及关节面平坦，如医治不妥，会导致跟痛症、创伤性关节炎、关节功用障碍。现在，临床上关于跟骨骨折医治、手术术式挑选尚无规范计划[2]。本文首要评论经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2009年1月～2012年5月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足），男93例（101足），女11例（12足）；年纪20～65岁，均匀43.2岁；高处跌坠导致骨折91例（98足），交通事故导致骨折13例（15足）；新鲜骨折（≤14 d﹚89例（97足），陈腐性骨折（>14 d）15例（16足）；依据Sanders分型：Ⅱ型跟骨骨折47足，Ⅲ型跟骨骨折66足。
1.2 医治办法
腰麻或硬膜外麻醉成功后，在C型臂X线机透视下，取3.5 mm斯氏针在跟骨结节上方，跟腱止点外侧沿跟骨纵轴平行地钻入跟骨，当斯氏针钻至骨折线下方时中止；术者一手抓住患者足部远端，使其跖屈，一起另一手持斯氏针进行撬拨，对合两骨折断端，复位陷落关节，使距下关节面康复平坦；医助的双手掌根部用力揉捏跟骨两边，使足跟宽度得到康复，然后暂时在骨折线上用克氏针笔直固定骨折块；术顶用C型臂X线机透视，Broden斜位显现后关节面；复位满足后在跟腱止点上外侧为进针点沿跟骨纵向钻入，穿后关节面下方至跟骨前外端；在榜首导针入点下外方0.8～1.0 cm处另取一导针方向钻入，头向内偏20°～25°至跟骨前内侧（载距突邻近），另用1～2枚细导针横向将丘部或后关节面骨折块由外向内固定到载距突上或跟骨内侧壁上，导针与后关节面平行；各导针方位在C型臂X线机透视下成果满足后，先横向拧入直径4.5 mm、适宜长度的空心拉力螺钉1～2枚，再顺纵导游针拧入2枚直径6.5 mm中空螺钉；石膏固定时刻不要太长，以3～4周为宜。
1.3 术后处理
予以跟部冷敷，患肢举高，抗生素惯例运用1～2 d，甘露醇消肿医治；功用位短腿石膏托固定患肢4周，6周后可下地活动，但制止负重行走，部分负重活动需达8周后，彻底负重行走需结合X线片成果，如显现骨折愈合方可在彻底负重下活动。
1.4 作用鉴定规范
1.5 计算学处理
选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，多要素剖析选用Logistic回归，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
3 评论
[参考文献]
[1] Sanders R，Fortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res，1993，（290）：87-95.
[2] 黄正泉.撬拨夹挤复位空心钉内固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折20例[J].中医正骨，2011，23（3）：52-53.
[3] 熊健斌.跟骨骨折手术办法的挑选及作用调查[J].吉林医学，2013，34（27）：5570-5570.
[4] 张磊，杨惠林，邹俊.斯氏针撬拨固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的作用剖析[J].中华临床医生杂志·电子版，2011，5（2）：155-157.
[5] Paul M，Peter R，Hoffmeyer P.Fractures of the calcaneum：a review of 70 patients[J].J Bone Joint Surg Br，2004，86（8）：1142-1145.
[6] 孔繁林，丁亮华，高磊.闭合复位可吸收螺钉内固定医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2012，27（12）：1141-1142.
[7] 张相恒.经皮撬拨复位联合空心螺纹钉内固定医治跟骨骨折[J].我国有用医刊，2012，39（6）：76-77.
[8] 李舸.办法结合经皮撬拔医治跟骨涉及跟距关节面骨折59例[J].我国中医骨伤科，1996，4（5）：39-40.
[9] Sanders R.Displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Bone Joint Surg Am，2000，82（2）：225-250.
[10] 李森.克氏针撬拨联合中药医治跟骨骨折68例[J].西部中医药，2013，26（9）：70-71.
[11] 左向东.经皮撬拨复位、空心螺钉内固定、植骨术医治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（5）：591-592.
（收稿日期：2014-02-28 本文修改：李亚聪）