受伤的手 外科手术让受伤的手重获重生

赵非一

人与动物最大的差异就在于人有一双灵敏的手，能够做各种精密的动作。也正是有了这双手，人类的大脑才干进化得越来越兴旺。在大脑皮层功用区中，双手所占“地盘”最大，简直占到1/3，足见手和脑之间有着最直接、最严密的神经联络；而精密的着手活动，也成为大脑开始记载信息并对身体指挥若定的首位影响要素。

但是，过度劳损或意外事端都会给双手带来损害，尽管不会危及生命，但可导致毕生残疾，损失劳作和日子能力。比方，神经卡压综合征和臂丛损害患者，就会因为无法灵敏地运用双手而痛苦不堪。复旦大学隶属华山医院手外科主任医师陈亮教授指出，假如保存医治无效，或许病程开展到中晚期，则有必要行手术医治，才干取得抱负的作用。

神经卡压综合征：缓慢劳损是主因

陈教授介绍，神经卡压综合征患者现在在临床上十分多，且其间绝大多數都接受过康复及骨伤科的医治，但作用往往不尽人意，病况拖延重复。究其原因，首要是因为该病本身就是过度劳损引起的一种无菌性的缓慢炎症。

现在，神经卡压综合征在临床上首要表现为两种疾病：腕管综合征和肘管综合征。

1.腕管综合征：归于临床最常见的周围神经卡压性疾患，多是因为正中神经在腕部遭到卡压而引起的一系列症状、体征。现代医学研讨发现，该病最首要的病因病机就是劳损，别的，还和激素水平的改变有关，因而该病也最多见于五十岁左右的中老年女人。

陈教授指出，腕管综合征最首要的症状为拇指、食指、中指发麻，有时还会伴有痛苦感，严峻时，手掌上的大鱼际肌还会发作进行性萎缩。大都患者以为手麻是颈椎病引起的。“的确有些类型的颈椎病会引起手麻，但腕管综合征患者夜间睡觉常常常会俄然被麻醒，而颈椎病不会。”陈教授如是说。

陈教授说，腕管综合征前期能够选用保存医治，经过歇息、削减手部劳作来缓解病况，晚上睡觉时，也能够给手部戴个“支架”，尽量坚持手腕的放松状况，并不让其曲折。假如保存医治无效，或许病程开展到中晚期，现已呈现显着的大鱼际肌萎缩症状，则有必要要行手术医治。陈教授解释道，腕正中神经之所以会发作卡压，大都是因为腕横韧带增厚引起的。腕横韧带本身是为了防止肌腱在弹性进程中弹出到皮肤下，其本身的生理功用其实是固定肌腱的方位。但手腕在不断地运动进程中，也在不断地冲突腕横韧带，时刻长了，就会使其越来越厚，致使腕管体积变小、紧缩，终究把正中神经卡压，引起麻痹痛苦（导致腕管综合征的其他要素还包含滑膜炎、腱鞘囊肿及长时刻腕关节委曲位制动等）。手术就是经过切开腕横韧带（如腕管内有新生物，也会在手术中同时切除），使正中神经得到松解。去除病因，才干取得抱负医治作用。

2.肘管综合征：是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。尺神经坐落人体前臂的内侧，首要掌管手内肌群的生理活动。肘管综合征一般为单侧发病，其发作也是和过劳有关。首要是前臂长时间处于曲折状况，导致尺神经和血管绷紧，一朝一夕，血液循环削减，终究引起无菌性炎症。

陈教授介绍，肘管综合征患者多表现为环指、小指发麻，有时伴有痛苦；感觉手无力，东西捏不住；病程进一步开展后，可致爪形手变形，即环指、小指的掌指关节过伸、指间关节委曲，还或许呈现手内肌的渐行性萎缩。陈教授提示，临床上，肘管综合征要和胸廓出口综合征加以差异。前者没有必定的性别倾向性，而后者则以中老年女人多见，且常伴有前臂内侧麻痹，颈部X片可呈现颈肋等骨性变形等，但肘管综合征一般不会有颈椎片反常。别的，假如患者仅有手内肌萎缩而无感觉妨碍，则应与运动神经元疾病等神经内科疾患加以辨别确诊。

大都肘管综合征需尽早行手术医治，这也是仅有能够彻底治愈该病的医治手法。轻症患者仅行尺神经原位懈怠术，对严峻病例，还需将尺神经游离出肘管，前置到肘部屈侧皮下组织。

臂丛损害：多由意外事端引发

与神经卡压综合征不同，臂丛神经损害是临床上一种致残率很高的疾病。并且，该病的成人发病原因和婴儿病因病机还不相同，因而，两者在医治上也各有差异。

临床相关统计数据显现，现在成人臂丛神经损害大部分都是因为交通事端引起的，特别是骑摩托车的人，假如驾驭速度十分快，一旦发作交通意外，一般都难逃臂丛损害的“侵袭”；其次，少部分人是因为出产事端引起的；此外，还有因为刀割伤引起的。

陈教授介绍，现在，华山医院手外科在他的教师——中国工程院院士、手外科及显微外科专家顾玉东教授的带领下，发明晰“健侧颈7神经根移位”、“同侧颈7神经根移位”、“桡神经旋后肌支移位到后骨间神经”等多项手术办法，来医治臂丛根性撕脱伤（即臂丛神经根从椎间孔内撕裂出来），且在临床上取得了显着效果。这些新的手术办法现已到达国际领先水平。不过，关于全臂丛根性撕脱伤而言，现在的手术办法仅能康复肩关节外展、肘关节委曲并改进腕关节和屈指活动，手内肌功用还不足以得到改进，而这也是亟待霸占的国际性医学难题。此外，对刀刺伤等外伤所造成的的臂丛损害，其神经根一般没有撕脱，而是表现为节后损害（即损害在背根神经节的远端），面临这种状况，临床常常是经过取小腿上的腓肠神经等进行神经移植修正，预后较好。

防备：加强歇息，留意安全

陈教授提示，因为腕管综合征是一种过劳引起的疾病，最首要的防备办法就是让手能常常伸打开，在运用好久或重复劳作空隙能得到必定的歇息。往常爱用鼠标、打游戏、搓麻将的人，也是此病的高危人群，所以更应留意不时地歇息一下，不要让手一向处于劳作或运动状况。肘管综合征也与长时间劳损有关，因而主张往常用电脑较多的人、常伏案写字的人或喜爱搓麻将的人，应空隙性地把肘关节伸直，让尺神经得以放松，改进血供。日常日子和作业进程中，必定要留意交通安全，尽量防止骑摩托车、自行车、助力车时，速度过快；在工厂里要留意出产安全，做好劳作保护。别的，成年人不要过于激动，防止和他人发作争执打架而损害臂丛神经。