零切迹椎间交融器 使用零切迹椎间交融固定体系医治单节段颈椎间盘杰出症的效果调查

王伟+夏庆福+黄立军

【摘要】 意图 评论运用零切迹立刻锚定颈椎动态交融器（AVS）医治单节段颈椎间盘杰出症的效果。办法 20例单节段颈椎椎间盘杰出症患者， 均行颈椎前路减压后走AVS Anchor-C椎间交融固定体系医治。调查患者术中损害状况、出血量， 手术时刻以及术后吞咽妨碍等并发症发作状况， 术后脊髓、神经的康复状况， 调查内植物及植骨交融状况。成果 手术顺利完成， 无神经血管损害， 无一例感染， 术中出血量50～100 ml， 均匀术中出血量为（60.5±10.4）ml， 手术时刻为35～60 min， 均匀手术时刻为（45.2±8.4）min。术后1例呈现吞咽妨碍， 予以调查医治7 d后好转。术后3个月时患者颈椎曲度较术前显着改善， 脊髓及神经功能较术前不同程度改善。CT证明已到达骨性交融均匀（6.2±1.7）个月。动力位X线片显现AVS Anchor-C椎间交融固定体系固定安稳， 无下沉、松动、开裂状况。定论 运用

AVS Anchor-C椎间交融固定体系医治单节段颈椎间盘杰出症效果满足。它操作便利， 可以保持生物力学安稳性、促进椎间交融率、削减接近节段的退变、对周围安排损害小， 且显着削减了术后吞咽妨碍的发作率， 降低了内固定植入的相关并发症， 效果满足。

【关键词】 零切迹立刻锚定颈椎动态交融器；颈椎间盘杰出症；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.039

单节段颈椎间盘杰出症是脊柱外科常见病， 经保存医治无效后需求采纳手术医治。颈椎前路椎间盘切除植骨交融术（ACDF）是医治颈椎退变疾病的经典术式， 是医治下颈椎退变性疾病的金规范[1]。现在大都学者在植入椎间交融器的一起运用颈前钛板固定。可是钛板的运用存在许多的问题和危险， 如手术损害大、时刻较长， 螺钉易松动， 钛板易移位， 术后易呈现吞咽妨碍等。而AVS是包括内固定螺钉的椎间交融器， 该体系整合了中空PEEK交融器与钛合金的断定设备， 到达立刻锚定， 可有用削减术前的暴露， 削减相关的并发症。本院2015年9月～2016年11月选用AVS Anchor-C椎间交融固定体系医治单节段颈椎间盘杰出症的患者20例， 效果满足， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院2015年9月～2016年11月收治的单节段颈椎间盘杰出症患者20例为研讨目标， 其中男8例， 女12例， 年纪32～58岁， 均匀年纪（41.3±6.5）岁， 病程6～26个月， 均匀病程（16.2±3.4）个月。归入规范：20例患者均经核磁共振成像（MRI）查看， 契合单节段颈椎间盘杰出症的临床确诊规范；经保存医治无效者；完善颈椎正侧位DR、颈椎过伸过屈动力位DR、颈椎CT平扫及三维重建查看；所患者均知情本次研讨并签署同意书。扫除规范：扫除颈椎后纵韧带骨化或多节段间盘杰出症需行颈椎后路椎管扩展成形手术医治者， 扫除既往有颈椎手术者， 扫除颈部外伤者， 扫除严峻骨质疏松者。

1. 2 办法 患者入手术室， 全身麻醉成功后， 取仰卧位， 颈部处于中立伸直位， 惯例颈椎右（左）侧横切断， 沿食管、气管鞘与神经、血管鞘之间钝性别离至椎体前方， C臂透视断定手术空隙。暴露出椎空隙的上下椎体， 防止对上、下椎体节段血管的损坏， 暴露规模尽可能接近椎体空隙。Caspar撑开器适度撑开椎空隙， 处理椎间、减压充沛后处理植骨床， 试模丈量椎空隙高度和宽度， 取巨细合适AVS Anchor-C椎间交融器， 其内填充人工骨后植入椎空隙， 沿导向器向上、下椎体各拧入1枚自鎖螺钉。冲刷手术切断， 完全止血， 放置负压引流管1枚。术后依据引流量状况在24～48 h后拔除术区引流管。佩带颈托6～8周。

1. 3 调查目标 调查患者术中损害状况、出血量， 手术时刻以及术后吞咽妨碍等并发症发作状况， 术后脊髓、神经的康复状况， 调查内植物及植骨交融状况。

2 成果

手术顺利完成， 无神经血管损害， 无一例感染， 术中出血量50～100 ml， 均匀术中出血量为（60.5±10.4）ml， 手术时刻为35～60 min， 均匀手术时刻为（45.2±8.4）min。术后1例呈现吞咽妨碍， 予以调查医治7 d后好转。术后3个月时患者颈椎曲度较术前显着改善， 脊髓及神经功能较术前不同程度改善。CT证明已到达骨性交融均匀（6.2±1.7）个月。动力位X线片显现AVS Anchor-C椎间交融固定体系固定安稳， 无下沉、松动、开裂状况。

3 评论

颈椎间盘杰出症发病年纪一般较年青， 多为40岁以上的中年患者， 少量可为超越40岁以上的中年人， 临床较多见。保存医治无效后多采纳手术医治。单节段颈椎间盘杰出症患者多采纳颈椎前路、椎间盘切除减压、椎间交融器植入， 颈前钛板螺钉内固定术， 其能有用的、完全减压， 并能重建颈椎的安稳性及保持颈椎的正常曲度， 促进椎间的交融率[2-6]。可是颈椎前钛板的运用后在临床过程中呈现一系列的并发症， 最为多见的是术后呈现吞咽妨碍。而且螺钉与钛板界面也可能会导致先关的并发症， 如：螺钉松动、螺钉开裂、钛板开裂等， 一起还会呈现接近节段的退变。而AVS规划上它可以到达节段生物力学的立刻锚定， 到达椎体的安稳性， 它是钢板及螺钉的全体体系， 消除了独自运用颈前钛板的缺陷， 一起更有用的防止了内固定物对食管的影响[7， 8]。手术过程操作与传统ACDF操作相同， 可是处理椎体前方软安排是仅需求别离职责间盘及上下椎体部分椎前筋膜即可， 无需暴露整个椎体， 防止对接近椎间盘及前纵韧带的搅扰。一起器械东西规划简略灵活， 带视点的、柔性可折弯的， 以及一体化的器械， 置入断定螺钉时经过导向器置入， 防止遮挡， 螺钉与固定板为“一步断定式”， 螺钉断定安全承认[9， 10]。防止了钛板放置于颈前需确保钛板方位、方向及螺钉置入的视点。可是关于短颈患者及C 2/3节段的患者， 因为下颌的阻挠， 下位螺钉置入困难， 不主张运用该体系。endprint

综上所述， 运用AVS Anchor-C椎间交融固定体系医治单节段颈椎间盘杰出症效果满足。它操作便利， 可以保持生物力学安稳性、促进椎间交融率、削减接近节段的退变、对周围安排损害小， 且显着削减了术后吞咽妨碍的发作率， 降低了内固定植入的相关并发症， 效果满足。当然， 该体系的运用仍需求临床作业的不断发现及改善， 需求大样本长时间随访以断定安全性及临床的更好的运用价值。

参考文献

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[收稿日期：2017-07-27]endprint