经尿道前列腺钬激光剜除术手术记载 经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术医治前列腺增生的Meta剖析
陈进渠+黄淼文+陈水云+刘汉昌
[摘要] 意图 比较经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与经尿道前列腺电切术（TURP）医治良性前列腺增生（BPH）的作用和安全性。 办法 检索我国知网（CNKI）、万方医学网、PubMed、Elsevier ScienceDirect等数据库，搜集HoLEP与TURP随机对照研讨的临床文献，调查目标：手术时刻、输血率、腺体切除量、留置尿管时刻、住院时刻、最大尿流率（Qmax）、剩下尿（PVR）、世界前列腺症状评分（I-PSS）、尿道狭隘发生率等。 成果 经过挑选最终归入9篇文献，中文4篇，英文5 篇，共1080例患者。Meta剖析成果：HoLEP与TURP比较具有出血少、无需输血、术后留置尿管时刻及住院时刻短、术后剩下尿少，但手术时刻相对较长。 定论 Meta剖析示HoLEP与TURP比较，具有更安全、更牢靠的长处，且能缩短导尿时刻及住院时刻，有望代替经尿道前列腺电切术成为新的“金规范”。
[要害词] 良性前列腺增生症；钬激光前列腺剜除；经尿道前列腺电切术；随机对照研讨；Meta剖析
[中图分类号] R699.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）08-0015-06
[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of transurethral holmium laser enamelectomy（HoLEP） and transurethral resection of prostate（TURP） in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods The databases including CNKI， Wanfang， PubMed， Elsevier ScienceDirect were researched to collect The clinical data of HoLEP and TURP randomized controlled study. The observation indexes included operation time， blood transfusion rate， glandular resection， indwelling catheterization time， hospitalization time， maximum urinary flow rate（Qmax）， residual urine （PVR）， international prostate symptom score （I-PSS） and the incidence of urethral stricture， etc.. Results Nine articles were included finally in the study after screening， including 4 cases in Chinese and 5 cases in English. And there were 1080 patients totally. Meta analysis results showed that HoLEP had less bleeding， no blood transfusion， shorter postoperative indwelling catheter time， shorter hospital stay， less postoperative residual urine， longer operation time compared with TURP. Conclusions Meta-analysis shows that HoLEP has a safer and more reliable advantage， and especially can shorter catheterization time and hospitalization time. It is expected to replace transurethral resection of prostate to become a new "gold standard".
[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Holmium laser enucleation of the prostate； Transurethral resection of the prostate； Randomized controlled study； Meta-analysis
良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生，是晚年男性常见病[1]，因为人类平均寿命的延伸，使BPH在全球性晚年人比重呈上升趋势[2，3]，现在TURP是BPH 医治的“金规范”。但TURP存在出血多、安排热损害、电切综合征、前列腺腺体残留、再次手术率高级许多并发症无法完美医治BPH。1993年Kabalin初次完成了第 l 例人的经尿道钬激光前列腺切除术。Michalak J等[4]以为HoLEP具有出血少、康复快、并发症少等长处，可逐步代替TURP，开立异的BPH医治年代。现在，关于HoLEP与TURP两种医治办法作用比较的文献较多，但定论不尽相同，且大多宣布的文献为单一研讨机构，而且单个研讨的样本量较限制，然后导致不能对HoLEP的优缺点进行客观点评。本文运用了循证医学的原理及办法，结合相关的计算学常识，对现在揭露宣布的HoLEP与TURP医治的比照研讨进行剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 检索办法
由2名独立的点评员检索中、英文揭露宣布的随机对照实验（Randomized controlled trials，RCT），经过计算机检索：检索CNKI（我国知网）、万方医学网、PubMed、Elsevier ScienceDirect等相关的数据库，中文检索词：“钬激光”；“前列腺增生症”；“钬激光前列腺剜除术”；“经尿道前列腺电切术”。英文检索词为“Holmium laser enucleation of the prostate”OR“HoLEP”；“Transurethral resection of the prostate”OR“TURP”；“Randomized controlled trials”OR“RCT”。一切检索开始时刻为建库时刻，截止时刻为2016年6月30日，检索语种设为中文及英文。手艺检索相关文章的参阅目录作为以上检索战略的弥补。
1.2当选规范
（1）研讨类型：关于经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与经尿道前列腺电切术（TURP）的随机对照实验（RCT）。（2）研讨目标：因良性前列腺增生症导致膀胱出口梗阻患者，具有手术医治指证，扫除前列腺癌、尿道狭隘、再次手术及神经源性膀胱患者。（3）干涉办法：实验组：经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）；对照组：经尿道前列腺电切术（TURP）。（4）研讨调查目标：①围手术期目标点评：手术时刻、输血率、腺体切除量、术后留置尿管时刻、住院时刻；②术后随访目标：最大尿流率（Qmax）、剩下尿（PVR）、美国泌尿外科学会前列腺症状评分（AUA-SS）、世界前列腺症状评分（I-PSS）、日子质量评分（QOL）、尿道狭隘发生率，远期并发症发生率。
1.3 扫除规范
（1）研讨中归入的患者兼并有前列腺癌、尿道狭隘、神经源性膀胱或既往有尿道、前列腺手术史；（2）调查性研讨、评论性研讨、非随机对照研讨；（3）重复研讨不同文献，只归入材料最全文献；（4）总述类文献以及Meta剖析类文献。
1.4文献挑选及质量点评
依照以上的归入规范和扫除规范归入文献，文献点评办法选用修改后Jadad 质量计分法对归入的RCTs的办法学进行质量点评。修改后质量计分表内容（1）随机序列的发生；（2）随机化躲藏；（3）盲法；（4）撤出与退出。评分成果为1～5分（1～2分为低质量研讨，3～5分为高质量研讨）。
1.5材料提取
提取材料的内容包括文献的（1）发布状况：榜首作者，宣布时刻，研讨类型；（2）患者术前根本目标：患者例数、年纪、前列腺体积、世界前列腺症状评分（I-PSS）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿（PVR）；（3）围手术期目标：手术时刻、输血率、腺体切除量、术后留置尿管时刻、住院时刻；（4）术后随访目标：最长随访时刻、术后最大尿流率（Qmax）、剩下尿（PVR）、世界前列腺症状评分（I-PSS）、尿道狭隘发生率等。材料提取由2名研讨员独立进行，然后核对，假如核对后存在不共同现象，再次别离检查原文献后，再次核对两边评论处理，假如经过评论仍不能到达共同，则咨询第三方。
1.6 计算学办法
选用Review Manager（Revman）5.3软件进行Meta剖析[5]，计量材料选用均数差WMD、计数材料选用优势比OR为效应量进行兼并。兼并效应量的区间估量以95%的可信区间（Confidence interval，CI）标明，假设检验P<0.05为差异有计算学含义。假如各当选的研讨之间异质性不显着（P>0.1，I2<50%）时，选用固定效应模型进行数据兼并，并进行Meta剖析；假如各当选的研讨之间存在异质性（P<0.1，I2>50%）时，选用随机效应模型进行Meta剖析，用森林图标明Meta剖析的成果，用漏斗图检测宣布偏倚，漏斗图散布对称，则标明无显着宣布偏倚。
2 成果
检索PubMed、Elsevier ScienceDirect，共检索出299篇英文文献，经过扫除，最终剩下Tan AH[6]、Gupta N[7]、Ahyai S[8]、Montorsi F[9]、Chen Y[10]等5篇英文文献；检索我国知网及万方医学网，共检索出384篇中文文献，经过扫除，剩下闻竹[11]、孟小鑫[12]、史利华[13]、浩瀚[14]等共4篇中文文献。合计病例数1080例，此9篇文献宣布于2003年～2016年。见表1。
3 Meta剖析
3.1归入文献术前基线材料Meta剖析
前列腺增生行手术医治，手术难易程度、手术时刻快慢与患者前列腺巨细有清晰联系，前列腺巨细又与患者年纪呈正相关[1]。将文献中病例用Meta剖析办法对HoLEP组与TURP组患者在年纪、术前前列腺巨细、术前最大尿流率（Qmax）、剩下尿（PVR）方面进行剖析。如表3剖析成果显现，两组术前年纪、前列腺巨细、Qmax、PVR差异无计算学含义，标明两组患者不存在差异，成果具有可比性。见表2、3，图1。
3.2 归入文献围手术期目标的Meta剖析
依据Meta剖析成果提示HoLEP组在手术时刻上比TURP组长，在切除前列腺安排上两组无计算学差异。HoLEP组则在输血率、导尿时刻及住院时刻上优于TURP组，HoLEP组手术术中出血少，一般无需输血，术后导尿及住院时刻短，提示其伤口相对小，患者康复快。见表4、5，图2-5。
3.3归入文献术后随访的Meta剖析
患者术后随访目标首要有I-PSS、Qmax、PVR、尿道狭隘率、总并发症发生率等，经过Meta剖析，HoLEP组术后剩下尿较TURP组少，标明HoLEP组术后尿道梗阻免除优于TURP组。术后I-PSS、Qmax、尿道狭隘率、并发症发生率两组无显着差异。见表6、7。
4 评论
归入研讨病例的术前基线剖析：首要包括患者年纪、前列腺巨细、最大尿流率（Qmax），剩下尿（PVR），经Meta剖析，各P值均大于0.05，无显着计算学含义，故以为HoLEP组与TURP组在患者挑选方面无差异、挑选偏倚。
归入研讨患者围手术期目标剖析：（1）手术时刻：HoLEP组与TURP组在手术时刻方面进行Meta剖析示：P<0.00001<0.05，HoLEP组手术时刻较TURP组长，剖析其原因如下：①HoLEP组用钬激光将前列腺剜除比电切刀切开速度慢，止血需对准出血点，无法大片止血，功率低，剜除后需再用安排破坏器将前列腺破坏扫除，Montorsi F等[9]的RCT研讨计算示HoLEP组总手术时刻：剜除时刻为（38.57±19.8）min，安排破坏时刻（12.09±10）min，约占总手术时刻的23.86%；②9篇RCT研讨中有6篇均较TURP组切除前列腺多，在90%CI显现有计算学含义，Ahyai SA等[15]在2010宣布的一篇Meta剖析中之处，前列腺安排切除速度没有计算学差异，HoLEP组0.52 g/min，TURP组0.57 g/min。（2）留置尿管时刻及住院时刻：关于患者术后留置尿管时刻经Meta剖析示P=0.0001<0.05，住院时刻经Meta剖析示P=0.00001<0.05，提示HoLEP组留置尿管时刻及住院时刻均较TURP组显着缩短，钬激光剜除前列腺能够快速精确找到前列腺腺体与前列腺外科膜空隙，到达解剖性切除前列腺，止血牢靠，术中及术后出血少，且钬激光穿透深度约为0.4 mm，削减对周围安排损害特别膀胱颈及尿道损害，术后膀胱冲刷时刻及留置尿管时刻均可显着缩短，一起缩短住院时刻。（3）输血率：HoLEP组402例无输血，TURP组398例输血率2.01%，Meta剖析示P=0.00001<0.05，差异有计算学含义，钬激光激起后发生微爆炸力气，能够震开前列腺腺体与前列腺外科膜的衔接，能够精确快速将前列腺从外科包膜内剜除，防止切穿或残留前列腺形成术中术后出血，HoLEP出血少，故围手术期无需输血。
归入研讨术后随访目标剖析：剩下尿经Meta剖析示P=0.04<0.05，HoLEP组剩下尿较TURP组显着少，考虑其原因应为HoLEP组中切除前列腺较完全，一起钬激光对安排损害小，穿透深度浅，能较好维护尿道括约肌及尿道周围安排，维护患者排尿功能，故能够削减剩下尿。术后最大尿流率（Qmax）、尿道狭隘发生率、远期总并发症的Meta剖析示：以上各目标P均大于0.05，无显着计算学差异。HoLEP组术后临床作用与TURP组无显着不同。
Meta剖析示经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与经尿道前列腺电切術（TURP）比较，具有更安全、更牢靠长处，缩短导尿时刻及住院时刻，削减患者住院费用，有望代替经尿道前列腺电切术成为新的“金规范”。
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