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双侧椎间孔狭隘按摩复位能缓解 后路复位椎弓根钉内固定联合椎间交融器交融术医治腰椎滑脱症的临床研讨

点击:0时间:2022-11-24 16:47:08

尚军+朱永雨+吴雪慧

[摘要] 意图 评论后路复位椎弓根钉内固定联合椎间交融器交融术医治腰椎滑脱症的作用。 办法 回忆性剖析2010年1月~2013年8月我院使用后路复位椎弓根钉内固定联合椎间交融器交融术医治腰椎滑脱症36例的临床材料。 成果 本组36例患者手术时刻120~190 min,均匀150 min。参阅Prolo腰椎术后功用鉴定规范:治好11例,有用23例,无效2例,总有用94.4%;住院时刻10~21 d,均匀15 d。36例腰椎滑脱患者术后滑脱率较术前显着下降(t=34.235,P<0.01),椎间隙高度显着提高(t=4.237,P<0.01),滑脱角显着缩小(t=17.346,P<0.01)。VAS评分较术前显着下降(t=3.264,P<0.01),JOA评分显着升高(t=6.823,P<0.05)。随访期间成果显现,36例腰椎滑脱症患者的滑脱率、椎间隙高度、滑脱角、JOA分与术后比较,差异不显着(t=0.235、0.573、0.873、0.467,P>0.05)。定论 后路复位椎弓根钉内固定联合椎间交融器交融术医治腰椎滑脱症是一种抱负的手术办法,并发症少,作用切当,值得推行和使用。

[关键词] 腰椎滑脱症;后路复位;椎弓根钉内固定;联合;椎间交融器交融术

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)32-0121-03

Clinical study of posterior transpedicular device fusion for lumbar spondylolisthesis internal fixation combined with interbody fusion

SHANG Jun ZHU Yongyu WU Xuehui

Department of Orthopaedics,Xuzhou Qianghua Hospital in Jiangsu Province,Xuzhou 221000,China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of posterior transpedicular device fusion for lumbar spondylolisthesis internal fixation combined with interbody fusion. Methods Retrospective analyzed clinical data of 36 cases with fusion for lumbar spondylolisthesis internal fixation combined with interbody fusion by posterior transpedicular from 2010 January to August 2013 in our hospital. Results Operation time of 36 cases of patients was 120 to 190 min, average 150 min. Reference Prolo postoperative lumbar function evaluation standard: 11 cases were cured,23 cases were effective, 2 cases were ineffective, the total effective rate was 94.4%. Hospital stay time was 10~21 d, average 15 d. 36 cases of lumbar spondylolisthesis patients postoperative slippage rate decreased significantly(t=34.235,P<0.01),the height of intervertebral space increased significantly (t=4.237,P<0.01),slip angle was significantly reduced (t=17.346, P<0.01). VAS score was significantly lower than that before operation (t=3.264, P<0.01), JOA score increased significantly (t=6.823,P<0.05). During the follow-up results showed 36 cases of spondylolisthesis, lumbar spondylolisthesis rate of patients, the height of intervertebral space, slip angle, JOA after operation compared with before treatment, the difference was not significant (t=0.235,0.573,0.873,0.467, P>0.05). Conclusion Posterior transpedicular screw internal fixation combined with interbody fusion for spondylolisthesis treated with curative effect is exact.

[Key words] Lumbar spondylolisthesis; Posterior reduction; Pedicle screw fixation; Joint; Interbody fusion usingendprint

腰椎滑脱是骨科的常见病,其医治意图是康复腰骶部生物力学功用,免除神经根的压榨,安稳脊柱,免除痛苦[1,2]。充沛的神经减压、植骨交融及复位内固定是现在医治腰椎滑脱的首要办法[3]。手术医治多适用于因滑脱导致脊柱不稳,发作顽固性腰痛,经卧床、腰背肌肉功用训练、药物及理疗等医治无效;呈现滑脱部位神经受压致单侧或双侧坐骨神经痛;腰椎滑脱大于I度、症状重复发作者[4]。现在内固定加植骨交融为医治腰椎滑脱症常用的手术办法,内固定一起联合椎间交融器进行椎间交融术能够切除椎间盘,撑开椎间隙,康复椎间高度,并有必定的复位作用[4,5]。2010年1月~2013年8月,我院使用后路复位椎弓根钉内固定联合椎间交融器交融术医治腰椎滑脱症36例,取得了较好的临床作用,现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2010年1月~2013年8月在我院医治的腰椎滑脱症36例,均经X线片和CT/MRI证明,且均经严厉的保存医治无效,扫除肿瘤、结核、感染等疾病。其中男16例,女20例。年纪41~68岁,均匀57岁。病程2个月~21年,均匀(4.8±1.1)年。一切患者均呈现下腰痛或下肢放射痛,18例呈现坐骨神经痛,9例呈现间歇性跛行。11例直腿举高试验阳性。滑脱按Meyerding分类:Ⅰ度滑脱27例,Ⅱ度滑脱9例。滑脱椎体:L3滑脱2例,L4滑脱27例,L5滑脱7例。兼并峡部裂25例,退变滑脱11例。

1.2 手术办法

接连硬膜外麻醉,俯卧位,行后路复位椎弓根钉内固定+椎间交融器交融术。以滑脱腰椎为中心作后正中切断,惯例骨膜下剥离两边椎旁肌至横突外缘,暴露椎板及关节突,摇摆棘突定位峡部崩裂的椎弓。别离在滑移椎体和其下位椎体两边椎弓根置入椎弓根钉,切除双侧部分或悉数小关节,扩展狭隘的侧隐窝、神经根孔。置入依据滑脱的程度预弯的连接棒,撑开钳将椎体间稍撑开,紧固螺帽,提拉复位,暂时固定。透视下断定螺钉方位杰出,复位满足后,自患侧入路摆开硬膜囊及神经根,暴露椎间隙,切开纤维环,去除髓核。再以绞刀扩展椎间隙,去除上下两个椎体的终板至椎体骨质粗糙,铲除游离髓核及纤维环。用相应巨细的丝椎钻入,攻出螺纹,将切除的骨质去除软组织,制成骨屑填满与攻丝类型相同的椎间交融器,剩下骨屑放人椎间隙,拧入一枚椎间交融器使尾端没入椎体后缘约1.5 mm,松螺帽,使椎间加压,再次旋紧固定。透视下断定交融器方位。

1.3 作用规范

选用Prolo腰椎术后功用鉴定规范[6]:治好8~10分,有用6~7分,无效5分以下。

1.4 点评及随访目标

于术前、术后1周及随访期间复查正侧位X线片了解椎间交融状况及内固定有无松脱、开裂等,别离丈量术前、术后及终究随访时的滑脱率、滑脱角及椎间隙高度;依照日本骨科协会JOA评分[1]点评患者的神经功用康复状况。使用VAS评分[7,8]点评患者术前术后的痛苦症状改进状况。

1.5 统计学剖析

选用SPSS12.0统计学软件进行剖析,计量材料以均数±规范差(x±s)表明,选用t查验或方差剖析,以α=0.05为查验水准。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 手术成果

本组36例患者手术时刻120~190 min,均匀150 min。参阅Prolo腰椎术后功用鉴定规范:治好11例,有用23例,无效2例,总有用率94.4%。住院时刻10~21 d,均匀15 d。一切患者复位满足,无切断感染、脑脊液漏等并发症发作,1例患者术后下肢麻痹症状有所加剧,经对症医治,出院前症状已缓解,其他患者术后腰腿痛症状显着缓解。随访12~28个月,均匀20个月,椎间交融器无移位、松动、沉陷、假关节形成等。

2.2 36例腰椎滑脱症患者手术前后与随访时X线片丈量成果及VAS评分、JOA评分的改动状况

见表1。36例腰椎滑脱患者术后滑脱率较术前显着下降(t=34.235,P<0.01),椎间隙高度显着提高(t=4.237,P<0.01),滑脱角显着缩小(t=17.346,P<0.01)。VAS评分较术前显着下降(t=3.264,P<0.01),JOA评分显着升高(t=6.823,P<0.05)。随访期间成果显现,36例腰椎滑脱症患者的滑脱率、椎间隙高度、滑脱角、JOA分与术后比较,差异不显着(t=0.235、0.573、0.873、0.467,P>0.05)。

表1 36例腰椎滑脱症患者手术前后与随访时X线片丈量成果及VAS评分、JOA评分的改动状况(x±s)

3评论

腰椎滑脱症首要包含发育性、峡部裂性及退行性滑脱,90%为先天分要素形成。大多数患者经非手术医治可缓解,但仍有20%的患者非手术医治无效,需行手术医治[7]。内固定复位为常用手术办法之一。腰椎滑脱后椎体间发作滑移,椎管骨性矢状径减小,椎间退性变和椎弓不接连,使腰椎三柱安稳性消失,脊柱各个方向力学负荷状况发作改动。因为重力和椎间不稳会发作渐进式代偿性骨和软组织的增生,形成进一步的椎管和神经根通道的狭隘。因而,重建脊柱正常序列,对滑脱进行复位固定是医治腰椎滑脱的根底[8]。内固定复位最重要的意图是为了更好地交融。任何刚强的内固定只能起到暂时的安稳作用,为骨愈合提供条件,只要杰出的植骨交融才干终究坚持脊椎的正常结构和生理功用[9]。腰椎滑脱复位固定后,因为椎间退变和重力的负荷,椎间仍存在不稳和滑移趋势。好的交融办法是坚持减压作用的保证,也是坚持椎间安稳防止内固定失效的底子。近年来跟着外科内固定技能的开展,腰椎滑脱的手术医治取得了很大的发展。经过手术能够使滑脱椎体康复到本来正常的方位,一起免除腰腿痛症状。一起跟着脊柱器械的不断开展,椎间植骨交融器在医治腰椎滑脱中显现出其共同的价值。使用椎间交融器做椎间交融能够坚持椎间高度,重建脊柱力线。椎间交融器直接交融脊柱的前中柱,敏捷康复椎间孔的高度和脊柱生理曲度,且植骨量少;一起,椎间交融器能削减移植物陷落,防止病椎术后活动,且能够康复椎体直接触面积,添加椎间交融面积和交融率,削减椎体间椎间交融器应力,显着削减其发作移位、下沉率。且手术中应留意操作要详尽,防止损害硬膜、神经根[10]。复位要留意防止提拉过度致椎体反向滑脱,减压要充沛。endprint

本组36例腰椎滑脱患者参阅Prolo腰椎术后功用鉴定规范显现总有用率达90%以上,一切患者复位满足,无切断感染、脑脊液漏等并发症发作。随访12~28个月,椎间交融器无移位、松动、沉陷、假关节形成等。且患者术后滑脱率较术前显着下降、椎间隙高度显着提高、滑脱角显着缩小、VAS评分较术前显着下降、JOA评分较术前显着升高,与范煜昕等[11]报导的观念是共同的,进一步证明后路复位椎弓根钉内固定联合椎间交融器交融术医治腰椎滑脱症是一种抱负的手术办法,并发症少,作用切当,值得推行和使用。

[参阅文献]

[1] 田水兵,陈德玉,卢旭华,等. 两种交融手术医治腰椎滑脱症的印象学及临床作用比较[J]. 中华骨科杂志,2009, 29(5):445-449.

[2] 叶启彬,邱贵兴. 脊柱外科新手术[M]. 笫2版. 北京:我国协和医科大学出版社,2004:335-336.

[3] 王亚宁,樊成虎,唐晓栋,等. 后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨交融医治腰椎滑脱症作用剖析[J]. 卫生职业教育,2011,31(11):145-146.

[4] 黄东永,吴利民,曾思平,等. 椎间植骨交融器联合椎弓根钉内固定体系医治腰椎滑脱症[J]. 岭南现代临床外科杂志,2011,11(2):129-130.

[5] 吉向民. 椎间交融器在腰椎滑脱症使用中的调查[J]. 我国有用医药,2010,5(1):101-102.

[6] 隋吉生,王拂晓,郑圣鼐,等. 腰椎滑脱症使用椎间交融器医治的临床研讨[J]. 中外医疗,2009,28(34):41-42.

[7] 林海,曾强,谢小平,等. 经后路椎间植骨交融椎弓根钉内固定医治腰椎滑脱[J]. 西部医学,2010,22(8):1406-1407.

[8] 姚涛,周业金,徐宏森,等. 前路与后路Cage植骨加椎弓根钉内固定医治腰椎滑脱症作用比较[J]. 临床骨科杂志,2009,12(3):266-269.

[9] 樊帆,聂中华,甘学文. 后路单枚和双枚椎间交融器加椎弓根螺钉医治缓慢腰椎滑脱症的作用比照[J]. 黑龙江医学,2013,37(11):1064-1065.

[10] 丁春发,韩锡华. 椎弓根螺钉内固定与椎间植骨交融器联合使用医治腰椎滑脱症[J]. 我国医药科学,2011,1(8):55-56.

[11] 范煜昕,陈思春. 后路减压复位内固定加椎间交融器医治腰椎滑脱症23例[J]. 河南外科学杂志,2009,15(5):73-74.

(收稿日期:2014-07-28)endprint

本组36例腰椎滑脱患者参阅Prolo腰椎术后功用鉴定规范显现总有用率达90%以上,一切患者复位满足,无切断感染、脑脊液漏等并发症发作。随访12~28个月,椎间交融器无移位、松动、沉陷、假关节形成等。且患者术后滑脱率较术前显着下降、椎间隙高度显着提高、滑脱角显着缩小、VAS评分较术前显着下降、JOA评分较术前显着升高,与范煜昕等[11]报导的观念是共同的,进一步证明后路复位椎弓根钉内固定联合椎间交融器交融术医治腰椎滑脱症是一种抱负的手术办法,并发症少,作用切当,值得推行和使用。

[参阅文献]

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[11] 范煜昕,陈思春. 后路减压复位内固定加椎间交融器医治腰椎滑脱症23例[J]. 河南外科学杂志,2009,15(5):73-74.

(收稿日期:2014-07-28)endprint

本组36例腰椎滑脱患者参阅Prolo腰椎术后功用鉴定规范显现总有用率达90%以上,一切患者复位满足,无切断感染、脑脊液漏等并发症发作。随访12~28个月,椎间交融器无移位、松动、沉陷、假关节形成等。且患者术后滑脱率较术前显着下降、椎间隙高度显着提高、滑脱角显着缩小、VAS评分较术前显着下降、JOA评分较术前显着升高,与范煜昕等[11]报导的观念是共同的,进一步证明后路复位椎弓根钉内固定联合椎间交融器交融术医治腰椎滑脱症是一种抱负的手术办法,并发症少,作用切当,值得推行和使用。

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[5] 吉向民. 椎间交融器在腰椎滑脱症使用中的调查[J]. 我国有用医药,2010,5(1):101-102.

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[9] 樊帆,聂中华,甘学文. 后路单枚和双枚椎间交融器加椎弓根螺钉医治缓慢腰椎滑脱症的作用比照[J]. 黑龙江医学,2013,37(11):1064-1065.

[10] 丁春发,韩锡华. 椎弓根螺钉内固定与椎间植骨交融器联合使用医治腰椎滑脱症[J]. 我国医药科学,2011,1(8):55-56.

[11] 范煜昕,陈思春. 后路减压复位内固定加椎间交融器医治腰椎滑脱症23例[J]. 河南外科学杂志,2009,15(5):73-74.

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