甲状腺细小乳头状癌 超声检查对甲状腺细小乳头状癌的确诊价值
张浩+尹西玉+李晓慧
[摘要] 意图 评论术前超声查看对甲状腺细微乳头状癌（PTMC）的确诊价值。 办法 选取本院2013年1月~2013年12月收治的PTMC患者69例经手术和病理证明的共78个PTMC病灶超声图画，与同期随机选取的50个良性结节声像图进行对照。 成果 69例PTMC患者与病理确诊相符的有56例，相符率为81.16%（56/69），误诊率为10.14%（7/69），漏诊率为8.70%（6/69）；78个PTMC结节的直径超声检测值为（10.56±8.35）mm，病理镜检测值为（3.95±1.23）mm，超声检测值与病理镜检测值比较，差异有计算学含义（t=5.551，P=0.000）；78个超声确诊的PTMC结节在形状、鸿沟、纵横比＞1等方面与50个良性节比较，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 超声查看对PTMC尽管具有必定的缺点，但其临床使用价值依然较大。
[关键词] 甲状腺细微乳头状癌；超声查看；确诊价值
[中图分类号] R730.41[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0114-03
The diagnostic value of ultrasound examination in papillary thyroid microcarcinoma
ZHANG Hao1 YIN Xi-yu1 LI Xiao-hui2
1.Department of Ultrasound,Nanwan People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518114,China;2.Department of Function,Zhonghai Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China
[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of preoperative ultrasound examination for papillary thyroid microcarcinoma (PTMC). Methods Ultrasound image of 78 lesions confirmed by operation and pathology of PTMC in 69 cases with PTMC from January to December 2013 in our hospital were selected,and they were compared with the sonogram 50 benign nodules selected randomly. Results Among 69 patients with PTMC,there were 56 cases matching with the pathological diagnosis,the coincidence rate was 81.16% (56/69),the misdiagnosis rate was 10.14% (7/69),the missed diagnosis rate was 8.70% (6/69);diameter of 78 PTMC nodule in ultrasonic testing was (10.56 +8.35)mm,the value of pathological mirror detection was (3.95+1.23)mm,and there was a statistical difference of detection value between the two groups (t=5.551，P=0.000);78 ultrasonic diagnosis of PTMC nodules in shape,boundaries,the aspect ratio (more than 1) etc were significantly different with the 50 benign nodules (P<0.05). Conclusion Ultrasound examination of PTMC has some shortcomings,but its value of clinical application is stil bigger.
[Key words] Papillary thyroid microcarcinoma;Ultrasound examination;Diagnostic value
甲状腺细微乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是指不管有无区域淋巴结搬运或远处搬运的甲状腺癌，其肿瘤直径≤10 mm的乳头状癌，因为其病灶细微、起病藏匿、无显着的临床症状及体征，临床难以发现。现在在PTMC的检测办法中，CT、MRI及同位素显现作用欠安，高频超声依托其高分辨率、动态扫查、无创性、操作简洁、确诊费用低价等长处，越来越被临床医师所注重，广泛使用于临床查看确诊。PTMC若不伴有淋巴结搬运，其预后杰出乃至能够治好。本研讨选取本院收治的PTMC患者69例经手术及病理证明的78个PTMC结节超声图画与同期随机选取的50个良性结节进行对照，以便进步PTMC的超声确诊精度，评论超声对PTMC的确诊价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
经本院手术医治的69例PTMC患者中，女52例，男17例，年纪21~63岁，均匀（36.63±8.26）岁。一切患者病灶经术后病理与超声引导下穿刺证明。52例患者因为颈部不适、甲状腺术后发现甲状腺结节肿大，前来就诊发现甲状腺结节或颈部肿块，此52例患者中，初度发病者32例，再次发病者20例，其间8例经甲状腺癌手术医治，7例经良性结节手术医治，5例经良性并甲状腺癌手术医治。随机选取同期良性结节50个的声像图特征为对照组，其间男30例，女20例，年纪22~66岁，均匀（37.05±8.41）岁。
1.2 研讨办法
使用Philipsi U22五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率6~12 MHz。患者取仰卧位，充沛露出颈部，依照AIUM制定的甲状腺扫查办法对患者进行纵、横切面连续性扫查，首要调查结节的方位、数量、巨细、形状、鸿沟明晰度、声晕状况、内部回声状况、钙化及血供，具体记载以上声像图特征。将两组患者经超声确诊的结节声像图特征作对照研讨。
1.3 超声图画特征规范[5-6]
超声图画特征规范包含以下几个方面。①结节形状：若前后径大致等于左右或上下径为圆形，若前后径大于或许小于左右或上下径为椭圆形，除上述两种状况下为不规则形；②鸿沟：鸿沟与周围甲状腺安排相比较，能否明晰区别及可区别程度分为明晰光整、明晰不但整、不明晰等3个等级；③内部回声：若囊实性成分所占的份额小于实性所占的成分则为实体为主，不然囊性为主；④钙化：依据钙化巨细状况分为无钙化、细微钙化、粗大钙化及细微与粗大钙化并存，若存在细点状且直径≤1 mm 为细微钙化，不存在细点状为无钙化，直径>1 mm为粗大钙化。
endprint
1.4 计算学处理
选用SPSS 17.0对相关临床材料进行计算剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 确诊相符率
经病理证明PTMC 69例78个PTMC结节，69例中发生于左边28例，右侧30例，双侧8例，右侧及峡部3例；其间呈孤立性结节38例，兼并结节性甲状腺肿15例，双病灶6例，甲状腺癌7例，兼并腺瘤3例。术前超声查看正确地确诊为PTMC 63例，与病理确诊相符的56例，相符率为81.16%（56/69）；误诊率为10.14%（7/69），其间误诊为结节性甲状腺肿4例，颈部淋巴结肿大3例；漏诊率为8.70%（6/69）。
2.2 超声和病理所测PTMC结节巨细的比较
78个PTMC结节病理所丈量的巨细与超声丈量所测比较，相差比较大。78个PTMC结节最大直径超声检测值2~35 mm，均匀（10.56±8.35）mm，病理镜检测值1~7 mm，≤10 mm，均匀（3.95±1.23）mm，并确诊为PTMC；超声检测值与病理镜检测值比较，差异有计算学含义（t=5.551，P=0.000）。4例术前超声检测误诊为腺瘤的患者病理确诊为PTMC，其超声丈量最大径分别为25、17、15、13 mm，病理的最大径丈量值分别为7、4、5、5 mm。
2.3 78个PTMC结节与50个甲状腺良性结节的声像比照
78个PTMC结节中，形状不规则比率为39.74% （31/78），鸿沟不清比率为43.59%（34/78），纵横比超越1比率为25.64%（20/78），呈实性回声比率为79.49%（62/78），呈实性极低回声比率为64.10%（50/78），伴有微钙化比率为42.31%（33/78），乏血供比率为78.21%（61/78），周边无声晕比率为96.15%（75/78）；50个良性结节中，形状不规则比率为8%（4/50），鸿沟不清比率为12%（6/50），纵横比＞1比率为4%（2/50），呈实性回声比率为26%（13/50），呈实性极低回声比率为4%（2/50），伴有微钙化比率为6%（3/50），乏血供比率为18%（9/50），周边无声晕比率为18%（9/50）。78个超声确诊的PTMC结节在形状、鸿沟、纵横比＞1等方面与50个良性节比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 78个PTMC结节与50个甲状腺良性结节的声像比照（%）
3 评论
依据甲状腺腺瘤的安排学形状可将其划分为滤泡型、乳头型和混合型等3种类型，这3种类型的甲状腺腺瘤的超声像图一起特征是单发结节为主、包膜较为完好，存在晕环且光滑性强，低回声，可有钙化[7-8]。因为乳头状腺癌细胞成分杂乱，间质少，回声上反射界面较弱，以低回声肿物常见，其与甲状腺癌不易区别，而PTMC其直径一般＜10 mm，对其进行辨别愈加困难。PTMC的发病率较高，占甲状腺癌的6%~35%，本研讨的男女比率为32.69%。大都PTMC一般无显着的临床症状及体征，呈现出一种隐性状况，若无伴有淋巴结搬运，往往预后杰出，乃至毕生不开展为显性癌。因为儿童及19岁以下的青少年较多呈现甲状腺外直接侵略，因而其PTMC不包含在笔者所研讨的直径≤10 mm的PTMC之中。从以上剖析，能够看出进步对PTMC的确诊准确率，然后对患者进行活跃的手术医治，及时纠正未恶化的病症，做到防患于未然，可进步患者的日子质量。
大部分研讨标明，PTMC其临床上一般多表现为形状不规则、实性或低回声、鸿沟含糊（与恶性肿瘤生物学特性及纤维间质增生有关）、微钙化、纵横比≥1等。结节的形状与结节的成长方向相关，对结节形状的点评可从横、纵、冠状等切面的多个视点进行，大致划分为椭圆形、圆形、不规则形。因为甲状腺癌细胞大且堆叠，而分解水平低且透声性好，所以PTMC以实性或极低回声为主。研讨标明，微钙化与钙盐堆积有关，钙盐的发生与癌安排快速增生，供给缺乏致其退变、坏死相关。纵横比≥1可能与肿瘤细胞的割裂期有关，在腺癌前期，前后方向的癌细胞处于割裂期，而其他方向的癌细胞相对停止，所以纵横比≥1，而因为成长在甲状腺上的恶性结节，包膜阻止前期癌细胞的前后割裂，所以纵横比＜1，从以上能够看出微钙化和纵横比≥1是确诊PTMC的重要依据，可是其敏感性较低，这是其严峻的缺乏。超越50%的PTMC患者在镜检下可见细微沙粒体，但因为沙粒体体积太小，一般不能构成反射界面，所以在超声印象上不能显现[10-11]。
本研讨成果显现，超声确诊具有重要的优势，但也有其严峻的缺乏。跟着超声技能及医疗水平的快速开展，仪器的更新，依据甲状腺结节的重要印象确诊特征，如直径巨细、形状等，全面科学客观地点评临床确诊印象材料，可进步甲状腺癌的超声确诊的契合率[12]。总归，超声查看对PTMC的确诊具有重要的使用价值。
[参考文献]
[1]陈红.甲状腺细微乳头状癌超声图画特征及确诊价值[J].医学印象学杂志，2013，23（4）：514-517.
[2]叶学红，高力，谢磊.甲状腺全切除术并发症的防备[J].我国有用外科杂志，2011，21（12）：734-735.
[3]Li QS，Chen SH，Xiong HH，et al.Papillary thyroid carcinoma on sonography[J].Clin Imaging，2010，34（2）：121-126.
[4]褚洁，杨丽春.甲状腺细微乳头状癌的超声确诊及开展[J].我国医学印象技能，2010，26（10）：1996-1998．
[5]Moon WJ，Jung SL，Lee JH，et al.Benign and m alignant thyroid nodules:US differentiation—multicenter retrospective study[J].Radiology，2008，247（3）：762-770.
[6]王芬，陈敏，黄雅芳，等.甲状腺癌声像图特征及误诊剖析[J].中华超声印象杂志，2010，19（2）：134-137.
[7]段然.甲状腺癌超声确诊价值剖析[J].我国医药导刊，2013，15（1）：48-49.
[8]赵瑛，王建华，王金锐.甲状腺细微癌超声征象的多元回归剖析[J].临床超声医学杂志，2010，12（2）：84-87.
[9]蔡胜，张一体，李建初，等.甲状腺细微癌的超声征象及其确诊价值[J].中华超声印象学杂志，2008，17（8）：704-708.
[10]吕彦利，董鲁霞，邓淑敏，等.超声确诊甲状腺细微乳头状癌误诊原因剖析[J].我国超声医学杂志，2013，29（10）：872-874.
[11]许周云，胡艳芳.超声查看对甲状腺细微乳头状癌的确诊价值[J].医学印象学杂志，2012，22（5）：744-746.
[12]阴海霞，刘爱玲，周爱湘，等.甲状腺疾病的高频超声确诊[J].有用医药，2012，29（8）：708-709.
（收稿日期：2014-02-12本文修改：许俊琴）
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1.4 计算学处理
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2 成果
2.1 确诊相符率
经病理证明PTMC 69例78个PTMC结节，69例中发生于左边28例，右侧30例，双侧8例，右侧及峡部3例；其间呈孤立性结节38例，兼并结节性甲状腺肿15例，双病灶6例，甲状腺癌7例，兼并腺瘤3例。术前超声查看正确地确诊为PTMC 63例，与病理确诊相符的56例，相符率为81.16%（56/69）；误诊率为10.14%（7/69），其间误诊为结节性甲状腺肿4例，颈部淋巴结肿大3例；漏诊率为8.70%（6/69）。
2.2 超声和病理所测PTMC结节巨细的比较
78个PTMC结节病理所丈量的巨细与超声丈量所测比较，相差比较大。78个PTMC结节最大直径超声检测值2~35 mm，均匀（10.56±8.35）mm，病理镜检测值1~7 mm，≤10 mm，均匀（3.95±1.23）mm，并确诊为PTMC；超声检测值与病理镜检测值比较，差异有计算学含义（t=5.551，P=0.000）。4例术前超声检测误诊为腺瘤的患者病理确诊为PTMC，其超声丈量最大径分别为25、17、15、13 mm，病理的最大径丈量值分别为7、4、5、5 mm。
2.3 78个PTMC结节与50个甲状腺良性结节的声像比照
78个PTMC结节中，形状不规则比率为39.74% （31/78），鸿沟不清比率为43.59%（34/78），纵横比超越1比率为25.64%（20/78），呈实性回声比率为79.49%（62/78），呈实性极低回声比率为64.10%（50/78），伴有微钙化比率为42.31%（33/78），乏血供比率为78.21%（61/78），周边无声晕比率为96.15%（75/78）；50个良性结节中，形状不规则比率为8%（4/50），鸿沟不清比率为12%（6/50），纵横比＞1比率为4%（2/50），呈实性回声比率为26%（13/50），呈实性极低回声比率为4%（2/50），伴有微钙化比率为6%（3/50），乏血供比率为18%（9/50），周边无声晕比率为18%（9/50）。78个超声确诊的PTMC结节在形状、鸿沟、纵横比＞1等方面与50个良性节比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 78个PTMC结节与50个甲状腺良性结节的声像比照（%）
3 评论
依据甲状腺腺瘤的安排学形状可将其划分为滤泡型、乳头型和混合型等3种类型，这3种类型的甲状腺腺瘤的超声像图一起特征是单发结节为主、包膜较为完好，存在晕环且光滑性强，低回声，可有钙化[7-8]。因为乳头状腺癌细胞成分杂乱，间质少，回声上反射界面较弱，以低回声肿物常见，其与甲状腺癌不易区别，而PTMC其直径一般＜10 mm，对其进行辨别愈加困难。PTMC的发病率较高，占甲状腺癌的6%~35%，本研讨的男女比率为32.69%。大都PTMC一般无显着的临床症状及体征，呈现出一种隐性状况，若无伴有淋巴结搬运，往往预后杰出，乃至毕生不开展为显性癌。因为儿童及19岁以下的青少年较多呈现甲状腺外直接侵略，因而其PTMC不包含在笔者所研讨的直径≤10 mm的PTMC之中。从以上剖析，能够看出进步对PTMC的确诊准确率，然后对患者进行活跃的手术医治，及时纠正未恶化的病症，做到防患于未然，可进步患者的日子质量。
大部分研讨标明，PTMC其临床上一般多表现为形状不规则、实性或低回声、鸿沟含糊（与恶性肿瘤生物学特性及纤维间质增生有关）、微钙化、纵横比≥1等。结节的形状与结节的成长方向相关，对结节形状的点评可从横、纵、冠状等切面的多个视点进行，大致划分为椭圆形、圆形、不规则形。因为甲状腺癌细胞大且堆叠，而分解水平低且透声性好，所以PTMC以实性或极低回声为主。研讨标明，微钙化与钙盐堆积有关，钙盐的发生与癌安排快速增生，供给缺乏致其退变、坏死相关。纵横比≥1可能与肿瘤细胞的割裂期有关，在腺癌前期，前后方向的癌细胞处于割裂期，而其他方向的癌细胞相对停止，所以纵横比≥1，而因为成长在甲状腺上的恶性结节，包膜阻止前期癌细胞的前后割裂，所以纵横比＜1，从以上能够看出微钙化和纵横比≥1是确诊PTMC的重要依据，可是其敏感性较低，这是其严峻的缺乏。超越50%的PTMC患者在镜检下可见细微沙粒体，但因为沙粒体体积太小，一般不能构成反射界面，所以在超声印象上不能显现[10-11]。
本研讨成果显现，超声确诊具有重要的优势，但也有其严峻的缺乏。跟着超声技能及医疗水平的快速开展，仪器的更新，依据甲状腺结节的重要印象确诊特征，如直径巨细、形状等，全面科学客观地点评临床确诊印象材料，可进步甲状腺癌的超声确诊的契合率[12]。总归，超声查看对PTMC的确诊具有重要的使用价值。
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[6]王芬，陈敏，黄雅芳，等.甲状腺癌声像图特征及误诊剖析[J].中华超声印象杂志，2010，19（2）：134-137.
[7]段然.甲状腺癌超声确诊价值剖析[J].我国医药导刊，2013，15（1）：48-49.
[8]赵瑛，王建华，王金锐.甲状腺细微癌超声征象的多元回归剖析[J].临床超声医学杂志，2010，12（2）：84-87.
[9]蔡胜，张一体，李建初，等.甲状腺细微癌的超声征象及其确诊价值[J].中华超声印象学杂志，2008，17（8）：704-708.
[10]吕彦利，董鲁霞，邓淑敏，等.超声确诊甲状腺细微乳头状癌误诊原因剖析[J].我国超声医学杂志，2013，29（10）：872-874.
[11]许周云，胡艳芳.超声查看对甲状腺细微乳头状癌的确诊价值[J].医学印象学杂志，2012，22（5）：744-746.
[12]阴海霞，刘爱玲，周爱湘，等.甲状腺疾病的高频超声确诊[J].有用医药，2012，29（8）：708-709.
（收稿日期：2014-02-12本文修改：许俊琴）
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1.4 计算学处理
选用SPSS 17.0对相关临床材料进行计算剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 确诊相符率
经病理证明PTMC 69例78个PTMC结节，69例中发生于左边28例，右侧30例，双侧8例，右侧及峡部3例；其间呈孤立性结节38例，兼并结节性甲状腺肿15例，双病灶6例，甲状腺癌7例，兼并腺瘤3例。术前超声查看正确地确诊为PTMC 63例，与病理确诊相符的56例，相符率为81.16%（56/69）；误诊率为10.14%（7/69），其间误诊为结节性甲状腺肿4例，颈部淋巴结肿大3例；漏诊率为8.70%（6/69）。
2.2 超声和病理所测PTMC结节巨细的比较
78个PTMC结节病理所丈量的巨细与超声丈量所测比较，相差比较大。78个PTMC结节最大直径超声检测值2~35 mm，均匀（10.56±8.35）mm，病理镜检测值1~7 mm，≤10 mm，均匀（3.95±1.23）mm，并确诊为PTMC；超声检测值与病理镜检测值比较，差异有计算学含义（t=5.551，P=0.000）。4例术前超声检测误诊为腺瘤的患者病理确诊为PTMC，其超声丈量最大径分别为25、17、15、13 mm，病理的最大径丈量值分别为7、4、5、5 mm。
2.3 78个PTMC结节与50个甲状腺良性结节的声像比照
78个PTMC结节中，形状不规则比率为39.74% （31/78），鸿沟不清比率为43.59%（34/78），纵横比超越1比率为25.64%（20/78），呈实性回声比率为79.49%（62/78），呈实性极低回声比率为64.10%（50/78），伴有微钙化比率为42.31%（33/78），乏血供比率为78.21%（61/78），周边无声晕比率为96.15%（75/78）；50个良性结节中，形状不规则比率为8%（4/50），鸿沟不清比率为12%（6/50），纵横比＞1比率为4%（2/50），呈实性回声比率为26%（13/50），呈实性极低回声比率为4%（2/50），伴有微钙化比率为6%（3/50），乏血供比率为18%（9/50），周边无声晕比率为18%（9/50）。78个超声确诊的PTMC结节在形状、鸿沟、纵横比＞1等方面与50个良性节比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 78个PTMC结节与50个甲状腺良性结节的声像比照（%）
3 评论
依据甲状腺腺瘤的安排学形状可将其划分为滤泡型、乳头型和混合型等3种类型，这3种类型的甲状腺腺瘤的超声像图一起特征是单发结节为主、包膜较为完好，存在晕环且光滑性强，低回声，可有钙化[7-8]。因为乳头状腺癌细胞成分杂乱，间质少，回声上反射界面较弱，以低回声肿物常见，其与甲状腺癌不易区别，而PTMC其直径一般＜10 mm，对其进行辨别愈加困难。PTMC的发病率较高，占甲状腺癌的6%~35%，本研讨的男女比率为32.69%。大都PTMC一般无显着的临床症状及体征，呈现出一种隐性状况，若无伴有淋巴结搬运，往往预后杰出，乃至毕生不开展为显性癌。因为儿童及19岁以下的青少年较多呈现甲状腺外直接侵略，因而其PTMC不包含在笔者所研讨的直径≤10 mm的PTMC之中。从以上剖析，能够看出进步对PTMC的确诊准确率，然后对患者进行活跃的手术医治，及时纠正未恶化的病症，做到防患于未然，可进步患者的日子质量。
大部分研讨标明，PTMC其临床上一般多表现为形状不规则、实性或低回声、鸿沟含糊（与恶性肿瘤生物学特性及纤维间质增生有关）、微钙化、纵横比≥1等。结节的形状与结节的成长方向相关，对结节形状的点评可从横、纵、冠状等切面的多个视点进行，大致划分为椭圆形、圆形、不规则形。因为甲状腺癌细胞大且堆叠，而分解水平低且透声性好，所以PTMC以实性或极低回声为主。研讨标明，微钙化与钙盐堆积有关，钙盐的发生与癌安排快速增生，供给缺乏致其退变、坏死相关。纵横比≥1可能与肿瘤细胞的割裂期有关，在腺癌前期，前后方向的癌细胞处于割裂期，而其他方向的癌细胞相对停止，所以纵横比≥1，而因为成长在甲状腺上的恶性结节，包膜阻止前期癌细胞的前后割裂，所以纵横比＜1，从以上能够看出微钙化和纵横比≥1是确诊PTMC的重要依据，可是其敏感性较低，这是其严峻的缺乏。超越50%的PTMC患者在镜检下可见细微沙粒体，但因为沙粒体体积太小，一般不能构成反射界面，所以在超声印象上不能显现[10-11]。
本研讨成果显现，超声确诊具有重要的优势，但也有其严峻的缺乏。跟着超声技能及医疗水平的快速开展，仪器的更新，依据甲状腺结节的重要印象确诊特征，如直径巨细、形状等，全面科学客观地点评临床确诊印象材料，可进步甲状腺癌的超声确诊的契合率[12]。总归，超声查看对PTMC的确诊具有重要的使用价值。
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（收稿日期：2014-02-12本文修改：许俊琴）
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