边缘性角膜溃疡 边缘性角膜溃疡发病状况、血清学目标及医治办法挑选剖析
张立峰 蔡水奇
[摘要] 意图 通過剖析边际性角膜溃疡的发病状况以及血清学目标，挑选恰当的医治办法，进步患者治好成功率。办法 选取于2015年3月～2016年12月来我院就诊的边际性角膜溃疡患者60例，经过调查患者发病状况，点评其血清学目标挑选合适的医治计划，剖析不同医治计划的不同临床作用，进步患者治好成功率。 成果 一切患者初期均有眼红、流泪、异物感等不适症状，跟着病程添加症状不断严峻，角膜呈现滋润和水肿现象。风湿三项查看反常者有27例，占45%，其间包含类风湿因子阳性18例（30%），血沉阳性9例（15%）；免疫五项查看中反常者有21例，占35%，其间包含免疫球蛋白 A阳性3例（5%），免疫球蛋白G阳性12例（20%），免疫球蛋白M阳性6例（10%）。单纯药物医治共36例，医治有用率为58.3%；药物联合手术医治共24例，医治有用率为100.0%。 定论 边际性角膜炎发病原因多样化，与本身免疫疾病密切相关；血清学目标是惯例的参阅依据，类风湿因子和血沉对确诊成果较为灵敏；关于患者的医治需依据患者发病状况采纳不同医治手法，以进步医治成功率，改进患者预后状况。
[关键词] 边际性角膜溃疡；血清学目标；手术医治；药物医治；作用剖析
[中图分类号] R772.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0058-04
[Abstract] Objective To analyze the incidence of marginal corneal ulcer and the serological index， select the appropriate treatment methods， and improve the cure rate for the patients. Methods 60 patients with marginal corneal ulcer who were admitted to our hospital from March 2015 to December 2016 were selected. By observing the incidence of patients， their serological indices were evaluated， so as to select the appropriate treatment protocol. Different clinical efficacy of different treatment protocols was analyzed， in a bid to improve the cure rate for the patients. Results All patients showed red eyes， lacrimation， foreign body sensation and other symptoms at the initial stage. The symptoms began to become more severe along with the course of disease， and infiltration and edema were observed in cornea. There were 27 patients with abnormal rheumatism three-item test， accounting for 45% of the total number of patients， including 18 cases （30%） of positive rheumatoid factor and 9 cases （15%） of positive erythrocyte sedimentation rate （ESR）； There were 21 abnormal cases in immunization five-item test， accounting for 35% of the total number of patients， including 3 cases of immunoglobulin A positive （5%）， 12 cases of immunoglobulin G positive （20%）， and 6 cases of immunoglobulin M positive （10%）. There were 36 cases receiving medication alone， with the effective rate of 58.3%. There were 24 cases receiving medication combined with surgical treatment， with the effective rate of 100%. Conclusion The causes of marginal keratitis are diversified and closely related to autoimmune diseases； serological indices are for routine references， and rheumatoid factor and ESR are more sensitive to the diagnosis； for patients' treatment， different treatment measures should be taken according to the patient's conditions， so as to improve the cure rate and improve the prognosis.
[Key words] Marginal corneal ulcer； Serological indices； Surgical treatment； Medication； Efficacy analysis
边际性角膜溃疡（peripheral ulcerative keratitis，PUK）即周边溃疡性角膜炎，是指近角膜缘处角膜基质呈现月牙形溃疡性病变，而且常伴有角膜上皮受损、基质呈现变性和很多炎性细胞发作滋润的疾病总称[1-5]。该类疾病患者一般会呈现眼痛、畏光、流泪等症状，而且经常呈现眼有异物的不适感，严峻时可导致结膜充血、角膜坏死，对患者的视力形成不行拯救的丢失。尽管边际性角膜溃疡的病理生理机制现在仍不清晰，可是有研讨标明[6-9]这类疾病的发作开展与本身免疫反响有着密切联系。因为该病的发病前期症状不明显，所以很简单形成医治不及时然后引发严峻的眼部并发症，乃至危及生命，因而前期确诊和及时医治的重要性显而易见。本研讨中选取于2015年3月～2016年12月来我院就诊的边际性角膜溃疡患者60例，经过对患者发病状况以及血清学目标的调查剖析，挑选出合适的医治计划，剖析不同医治计划的不同临床作用，希望为往后患者的确诊医治供给必定的协助。
1材料与办法
1.1 一般材料
于2015年3月～2016年12月来我院就诊的边际性角膜溃疡患者共60例，其间男39例，女21例；年纪25～71岁，均匀（43.2±2.4）岁；病程2～12个月，均匀（8.3±1.3）个月；一切患者经医生确诊为边际性角膜溃疡，且均为初诊患者，未经过任何医治。
1.2 归入及扫除规范[10]
归入规范：结合临床表现（眼痛、流泪、畏光、灵敏、异物感）以及临床确诊被确诊为边际性角膜溃疡，角膜边际呈现炎性细胞滋润的患者。扫除规范：①扫除角膜外表存在脓性排泄物者；②扫除角膜溃疡是因为细菌感染或其他要素导致者；③扫除对本试验不知情、不愿意合作本试验或未签署知情同意书者。
1.3医治计划[1]
1.3.1 药物医治 药物医治分为部分药物医治和全身药物医治。部分药物医治依据患者病况程度挑选恰当的滴眼次数，滴眼液制备全程无菌操作，将花生油加热灭菌后冷却待用，向100 mL花生油中参加0.5 g环孢霉素A均匀混合，灭菌而且分装待用。吩咐患者将滴眼液于早中晚和睡前进行点眼。全身药物医治选用免疫按捺剂医治计划，关于无糖皮质激素忌讳的患者，每天进行一次的地塞米松10 mg静点，而且弥补钾、钙，防备激素副作用。
1.3.2 手术医治[1] 关于进行手术医治的患者术前和术后均要进行药物医治，术前对患者全身查看，断定角膜潰疡的病灶方位及规模，角膜水肿程度。做好术前准备工作后用2%的碘酒对眼球进行惯例消毒，对患者进行角膜和结膜囊外表麻醉，运用开睑器进行开睑，铲除角膜周围坏死安排，最后用无菌生理盐水从头清洗洁净结膜囊。
1.4 调查目标
试验室查看目标包含风湿三项目标（红细胞沉降率、类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”试验），免疫五项查看（免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、补体C3、补体C4）。
1.5 作用断定规范
作用评判规范为治好、好转和无效，治好表现为角膜基质炎性细胞滋润消失，角膜溃疡愈合，视力康复为正常；好转表现为角膜病灶区域明显缩小，炎性细胞滋润削减，视力大体康复正常，眼部无不适感或不适感较医治前减轻；无效表现为角膜病灶区域简直为改变，炎性细胞滋润依然非常严峻，视力为康复正常，眼部仍有不适感。有用率=（治好例数+好转例数）/总例数×100%。
1.6 统计学剖析
选用SPSS 19.0统计学软件进行统计剖析，选用单要素方差剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 边际性角膜患者发病状况剖析
患者均为单眼发病，病因包含本身免疫性疾病21例（35%），糖尿病病史6例（10%），外伤所造成的15例（25%），无诱因导致患者18例（30%）。患者初期均有眼红、流泪、异物感等不适症状，跟着病程添加症状不断严峻，角膜呈现滋润和水肿现象。角膜病变规模占角膜缘圆周象限<1/3的42例，1/3～2/3之间的18例，>2/3的0例。滋润深度≤1/3的45例，>1/3的15例。将患者依据年纪分为三组，分别为青年组、中年组和晚年组，成果显现角膜病变规模与滋润深度及年纪无关，见表1。
2.2 试验室查看成果剖析
60例患者中风湿三项查看反常者有27例，占45%，其间包含类风湿因子阳性18例（30%），血沉阳性9例（15%）；免疫五项查看中反常者有21例，占35%，其间包含免疫球蛋白 A阳性3例（5%），免疫球蛋白G阳性12例（20%），免疫球蛋白M阳性6例（10%）。见表2。
2.3 不同医治作用剖析
20例边际性角膜溃疡患者依据病况严峻程度采纳不同医治计划，其间36例采纳单纯药物医治，包含部分药物医治和全身药物医治，其间医治有用率为58.3%；24例采纳药物医治联合手术医治计划，其医治有用率为100.0%。药物联合手术组医治有用率明显高于单纯药物组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3评论
边际性角膜溃疡是指角膜边际处角膜基质呈现病变，随同基质呈现炎性细胞滋润的一类疾病。周边角膜坐落眼球边际，内接角膜弯曲度变小处，外连角膜缘和结膜交界处。厚度与中心角膜比较较厚，含有丰厚的淋巴血管以及角膜神经。体内的免疫复合物大分子经毛细淋巴管堆积于角膜边际，诱导血管发作血管炎，损坏毛细血管的血管壁，发作很多炎性细胞；一起这些大分子物质还会激活补体通路，使中性粒细胞和巨噬细胞等炎性细胞经过趋化作用抵达角膜边际，损坏角膜基质；此外，很多集合的炎性细胞会排泄一些炎性因子加重基质的损坏[2]。
经过本次试验研讨，咱们发现边际性角膜溃疡患者初期症状多为眼红、流泪和异物感，一起随同有视力下降的现象。跟着病程添加患者的角膜基质会呈现炎性细胞滋润，终究引发角膜溃疡。与泡性卡他性溃疡和感染性角膜溃疡等疾病比较，边际性角膜溃疡是角膜基质首要呈现滋润现象，之后发作角膜上皮残缺，而且关于部分医治反响敏捷[11-14]。经过上述现象能够对疾病品种进行区别，不过在进行前期确诊时仍要对患者进行具体的病史问询，留意患者是否有本身免疫病，充分考虑眼睑反常、神经系统疾病和恶性肿瘤等要素。对患者进行风湿三项查看，其间查看成果反常者有27例，占45%，其间包含类风湿因子阳性18例（30%），血沉阳性9例（15%）；免疫五项查看中反常者有21例，占35%，其间包含免疫球蛋白 A阳性3例（5%），免疫球蛋白G阳性12例（20%），免疫球蛋白M阳性6例（10%）。关于各项目标，类风湿因子、血沉等目标关于确诊成果较为灵敏，估测这些目标关于患者的前期确诊具有较为重要的参阅价值。针对边际性角膜溃疡的医治计划可分为药物医治和手术医治，药物医治又包含了部分药物医治和全身药物医治。部分医治的机制为运用胶原酶组成按捺剂以及胶原酶竞争性按捺剂来阻止胶原酶的组成，减轻其对角膜基质的损害，一起药物也包含了一些角膜润滑剂和神经生长因子促进角膜的自我修正[15-17]。全身药物医治是经过按捺免疫系统功能来缓解角膜溃疡症状，而手术医治即溃疡清创手术合适行将穿孔或许穿孔<2 mm的患者，这类患者病况较轻，角膜基质未呈现不行拯救的损害，仅仅是炎性细胞滋润[17-21]。经过本试验研讨，关于单纯的药物医治，患者医治有用率为58.3%，而选用手术联合药物医治的患者医治有用率为100.0%，明显高于单纯药物医治。这一成果阐明关于病况不是非常严峻的患者能够采纳单纯的药物医治，不过医治作用不是非常明显，关于患病时间长，角膜基质损害程度大的患者咱们仍需求采纳手术联合药物医治减轻患者炎症反响，促进上皮细胞愈合，确保患者得到最有用的医治，进步医治成功率。
綜上所述，边际性角膜炎发病原因多样化，与本身免疫疾病密切相关；血清学目标是惯例的参阅依据，类风湿因子和血沉对确诊成果较为灵敏；关于患者的医治采纳单纯的药物医治成功率不高，依据患者个人体质差异而具有不同作用，关于发病状况较轻的患者能够考虑采纳单纯药物医治计划，关于重度患者仍需求采纳手术联合药物医治的计划，以进步医治成功率，改进患者预后状况。
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（收稿日期：2017-03-24）