首页

手术全麻气管插管视频 非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的使用作用

点击:0时间:2022-11-30 18:14:16

庞文广 黄凤 柳阳兴

[摘要]意图 評价非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的使用作用并进跋涉一步剖析。办法 挑选2013年1月~2016年12月本院收治的需行胸腔镜手术的81例患者作为研讨目标,使用核算机发作随机数,将研讨目标分为对照组(41例)和实验组(40例)。对照组选用传统的胸腔镜手术麻醉办法,实验组选用非气管插管麻醉办法,比较两组的麻醉作用、手术成功率、术后并发症发作率以及术后的康复速度。成果 两组的HR、MAP和SpO2水平以及手术成功率比较,差异无统计学含义(P>0.05)。实验组的麻醉致不良反响发作率显着低于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)。两组的术后并发症发作率比较,差异无统计学含义(P>0.05)。实验组的患者满意度显着高于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)。实验组的术后可下地活动时刻及术后可进食时刻均显着短于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)。定论 在胸腔镜手术中使用非气管插管麻醉办法能够显着削减麻醉引起的不良反响,加速术后康复,具有很好的临床推行价值。

[关键词]胸腔镜手术;非气管插管麻醉;肺疾病;使用作用剖析

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)07(b)-0131-04

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of non-tracheal intubation anesthesia in thoracoscopic surgery and to further analyze.Methods From January 2013 to December 2016,81 patients who underwent thoracoscopic surgery in our hospital were selected as the objects,using computer generated random number,the object of study were divided into the control group (41 patients) and the experimental group(40 patients).The control group was given conventional thoracoscopic anesthesia,the experimental group was treated with non-tracheal intubation anesthesia.The anesthesia effect,operative success rate,the incidence rate of postoperative complication and the rate of recovery after surgery were compared between the two groups.Results There was no significant difference between the two groups in the levels of HR,MAP and SpO2,as well as the success rate of operation (P>0.05).The incidence rate of drug reactions caused by anesthesia in the experimental group was significantly lower than that in the control group,with significant difference (P<0.05).There was no significant difference in the incidence rate of postoperative complications between the two groups (P>0.05).The satisfaction degree of patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group,with significant difference (P<0.05).The activity time of down ground after operation and the time of eating after operation in the experimental group was significantly shorter than that in the control group,with significant difference (P<0.05).Conclusion In thoracoscopic surgery,the way of non-tracheal intubation can significantly reduce the adverse reactions caused by anesthesia,accelerate postoperative rehabilitation,has a good clinical value.

[Key words]Thoracoscopic surgery;Non-tracheal intubation anesthesia;Pulmonary disease;Application effect analysis

跟着经济的开展、科技的前进,现代外科的手术办法也取得了长足的前进,微创手术已成为现在手术办法的开展方向[1]。经过不断的开展,胸腔镜手术的技能现已不断完善,在心脏疾病和胸科疾病等方面得到了广泛的使用[2]。材料显现,胸腔镜手术传统的麻醉办法存在许多例如急性肺损害、心律失常、气道损害、肺部感染和术后厌恶吐逆等一系列并发症,严峻影响了患者的康复速度,一起使患者的住院时刻延伸,医治费用添加,患者担负加剧[3]。近些年来,本院将非气管插管麻醉使用在胸腔镜手术中,很好地处理了这些问题,取得了很好的作用,现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2013年1月~2016年12月本院收治的需行胸腔镜手术的81例患者作为研讨目标,依据简略随机分组法,使用核算机发作随机数,将研讨目标分为对照组(41例)和实验组(40例)。对照组中,男性25例,女人16例;年纪为18~41岁,均匀26.1岁;病种:肺大疱23例,手汗症12例,肺结节5例,胸膜活检1例。实验组中,男性23例,女人17例;年纪为16~42岁,均匀25.3岁;病种:肺大疱21例,手汗症13例,肺结节4例,胸膜活检2例。一切患者术前心肺功用杰出,未兼并其他系统疾病,术前ASA为Ⅰ~Ⅱ级,气管插管条件评价(Mallampatis 实验)Ⅰ~Ⅱ级。两组的性别、年纪和病种等一般材料比较,差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会赞同,患者知情并赞同。

1.2办法

对照组选用胸腔镜手术中传统的麻醉办法,即硬脊膜外置管阻滞复合气管内插管施行的全身麻醉和气管内插管施行的全身麻醉。实验组在麻醉前30 min肌内打针咪达唑仑和阿托品,予胸段硬膜外阻滞,麻醉平面T2~T10区域;再静脉打针丙泊酚及瑞芬太尼为诱导。检测脑电双频谱指数(BIS)值,当BIS<45时置入喉罩,必要时辅予面罩吸氧。术中BIS控制在40~60之间,保存自主呼吸。麻醉期间继续监测,包含ECG、HR、Bp、SpO2、RR、BIS、呼气末PCO2和尿量,间歇测定血气剖析。若SpO2<90%或PaCO2≥80 mmHg,予以面罩辅佐改进通气;若面罩辅佐仍不能改进,则中转为气管内插管。手术腔镜查询孔在腋中线第7肋间,手术主堵截在腋前哨第4肋间,辅佐操作孔坐落腋后线第7肋间。术侧胸壁堵截翻开后肺部天然陷落,接着行迷走神经胸部干阻滞,并给予利多卡因于肺门处喷洒。肺大疱及肺部结节手术予腔镜钳提起病变,直线切开缝合器切除病灶;手汗症予堵截双侧L3/L4交感神经链;胸膜活检切除有反常病变胸膜送检。冲刷胸腔,胀肺试漏,面罩压力达20 cmH2O,留置胸腔引流管(手汗症不留引流管),予招引器招引胸管促进肺胀大。术后引流管引流量<100 ml/d时拔除引流管。

1.3查询目标

使用迈瑞Bene View T8监护仪监测研讨目标麻醉后的HR、MAP和SpO2值,設计专业表格记载研讨目标的不良反响发作次数、术后并发症发作率、满意度和术后可下地活动时刻和术后可进食时刻。表格由胸腔镜手术团队制定,并交由专家团队评价审阅后经过。患者满意度:结合相关材料文献及医院实时情况,制定出麻醉患者满意度查询问卷,由护理发放,患者自行填写。满意程度分为十分满意、满意及不满意三个等级,且以十分满意及满意总和核算患者满意率。

1.4统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理(为确保准确度,数据均取三次处理的均匀值),相关运算使用描述性剖析及揣度性剖析,计量材料选用均数±标准差(x±s)表明,组间比较选用t查验,计数材料选用百分率表明,组间差异比较选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组麻醉作用和手术成功率的比较

两组的HR、MAP和SpO2水平以及手术成功率比较,差异无统计学含义(P>0.05)(表1)。

2.2两组麻醉致不良反响、术后并发症发病率和满意度的比较

实验组的麻醉致不良反响发作率显着低于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)。两组的术后并发症发作率比较,差异无统计学含义(P>0.05)。实验组的患者满意度显着高于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)(表2)。

2.3两组术后康复速度的比较

实验组的术后可下地活动时刻及术后可进食时刻均显着短于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)(表3)。

3评论

电视胸腔镜手术简称胸腔镜手术,是现在微创胸腔外科中使用最为广泛的手术办法,具有手术堵截小、苦楚较小、较少影响心肺功用和康复速度较快等长处,能够大幅缓解手术患者的苦楚[4]。非气管插管麻醉胸腔镜手术指的是经过部分麻醉,保存患者的自主通气情况,在该情况下进行胸腔镜手术,而且依据患者的实际情况,在必要时经过打针镇痛药和镇静药,辅佐患者减轻因手术引起的影响反响[5-6]。

在胸腔镜手术中,传统的麻醉办法存在着许多的坏处。气管插管、全身麻醉药物和机械通气会对患者的机体发作或多或少的损害,因而发作相应的不良反响,而且传统的麻醉办法会显着添加患者发作吐逆的概率,延伸患者能够饮食的时刻,患者因为无法经过肠道进行养分吸收,简略加剧术后负氮平衡的情况。传统的麻醉办法无法削减TNF-α的开释,因而患者的炎症反响时刻会延伸,用于按捺炎症反响的抗生素的使用时刻也因而添加[7-8]。传统的麻醉办法术后存在麻醉后反响,如厌恶、吐逆、头晕等,患者关于麻醉和手术的满意度因而遍及较低。传统麻醉办法下的患者在承受胸腔镜手术后,因为这些坏处的存在,导致患者的康复时刻较长,因而住院时刻较长,医治费用较高[9]。本研讨成果显现,非气管插管麻醉办法彻底能够满意胸腔镜手术麻醉的要求,由表1可知,非气管插管麻醉后患者的情况和手术成功率能够彻底到达传统手术麻醉的要求,而且很好地处理了胸腔镜手术中存在的这些坏处,不添加术后并发症发作率,能够消除手术中的不良反响,下降吐逆的概率,削减炎症因子的开释,削减术后的苦楚反响次数。由表2可知,非气管插管麻醉办法将传统麻醉中的不良反响次数由7次降至1次,患者的满意度由85.7%提升至100.0%,可见非气管插管麻醉办法很好地处理了传统麻醉办法中的坏处。非气管插管麻醉办法能够加速患者麻醉及术后的康复速度,显着缩短患者的住院医治时刻,下降医治费用,显着进步了患者的满意度,由表3中能够看到,实验组的可下地活动时刻和可饮食时刻均要显着短于对照组。

非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的使用作用较好,特别关于一些简略的胸腔镜手术。传统的麻醉办法和非气管插管麻醉办法关于患者的生理功用、肺功用以及生计的影响不同不大,可是与传统的麻醉办法比较,非气管插管麻醉办法的患者术后康复速度更快,而且医治的费用相对较低,因而在肺气肿的手术医治上显着存在优势[11-12]。气胸是一种常见的疾病,医治办法为胸腔镜下进行肺大疱切除手术,经过比照两种麻醉办法的胸腔镜手术成果发现,与传统的麻醉办法比较,非气管插管麻醉办法能够很好地削减术后肺炎等许多术后并发症的发作。关于一些兼并影响患者肺功用的疾病傍边,间质性肺炎以间质纤维化和肺泡炎等为根本病理,严峻危害患者的健康,传统的确诊办法需求全身麻醉,简略给本已受损害的肺部带来并发症,然后形成愈加严峻的进一步损害,而非气管插管麻醉办法能够很好地防止给根本功用损害的肺部形成影响,削减并发症的发作[13-14]。手汗症是一种功用性部分反常的多汗型疾病,但原因不明,现在最常用的医治办法是在气管插管全身麻醉的条件下经过手术办法进行医治,可是术后患者的康复速度较慢,可进食时刻和可下地活动时刻较长,因而该部分患者住院时刻较长,医治费用较高;而非气管插管麻醉办法能够显着进步患者的康复速度,术后便可下床活动,并能够正常进食,缩短患者的住院时刻,下降患者的住院费用,减轻患者的担负。别的,胸腔镜手术使用传统麻醉办法术后的药物残留较多,术后需机械通气,更简略形成肺部功用的损害,而非气管插管麻醉办法则不会存在这种危险,安全系数得以进一步进步[15]。

综上所述,在胸腔镜手术中使用非气管插管麻醉办法能够很好地下降麻醉不良反响的概率,进步患者的康复速度,减轻患者的苦楚和经济担负,进步患者的满意度,有很好的临床推行价值。

[参考文献]

[1]郝宁,马珏,张光燕,等.非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的使用[J].世界麻醉学与复苏杂志,2016,37(3):255-258.

[2]崔飞,刘君,陈汉章,等.自主呼吸非气管插管硬膜外麻醉胸腔镜手术511例[J].中华生物医学工程杂志,2016,22(4):328-332.

[3]钟斌,吴奇勇,邹志青,等.非气管插管电视胸腔镜手术15例陈述[J].有用临床医药杂志,2016,20(24):115-116.

[4]刘毅,薛志强.非插管清醒麻醉电视胸腔镜肺部手术使用发展[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(8):509-512.

[5]邓友明,殷国平,张维峰,等.小潮气量快频率间歇正压通气在患儿胸腔镜手术中的使用[J].临床麻醉学杂志,2016, 32(1):86-88.

[6]王莉,王义东,董庆龙,等.非气管插管麻醉下胸腔镜支气管袖状切除术医治中心型肺癌的手术合作[J].医学临床研讨,2015,32(9):1814-1816.

[7]林沛艾,张福清,陈一丽.双腔支气管插管在胸腔镜手术中的使用350例剖析[J].福建医药杂志,2013,35(3):99-100.

[8]代小探,宋平平,张百江.非气管插管在胸外科VATS中的使用[J].我国肺癌杂志,2016,19(5):312-316.

[9]蔡开灿,王向东,叶靖,等.喉罩全麻与气管插管全麻胸腔镜手术医治肺大疱的临床对照研讨[J].南边医科大学学报,2013,33(5):756-760.

[11]祁会龙.电视胸腔镜手术时患者呼吸的办理及麻醉处理讨论[J].临床肺科杂志,2013,18(11):2129-2130.

[12]官喜龙,徐静,吴晓琴,等.胸段椎旁置管阻滞复合非气管插管保存自主呼吸的麻醉在胸腔镜手术中的使用[J].有用临床医学,2016,17(7):51-52.

[13]丁伟,黄伯万,梁海丹.非气管插管静脉全身麻醉加部分麻醉在胸腔镜下交感神经链切除术中的使用作用[J].我国医生进修杂志,2016,39(5):415-419.

[14]肖蔼杰,柳树,凌静,等.单腔气管插管麻醉胸腔镜下单孔法同期堵截双侧胸交感神经链两种不同术式医治手汗症术后并发症的比较[J].中外医学研讨,2016,14(18):17-18.

[15]肖仙豐,赵悦,卢波良.胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床使用探析[J].我国现代药物使用,2015, 9(13):56-57.

(收稿日期:2017-05-16 本文修改:祁海文)

相关资讯
最新新闻
关闭