脑外伤去骨瓣 双额大骨瓣减压术医治脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床研讨
彭慕建++沈建忠++周亮
[摘要]意图 探求雙额大骨瓣减压术医治脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床作用。办法 选取我院2014年12月～2015年12月收治的60例脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者作为研讨目标，选用随机分办法将患者随机分配为对照组、调查组，每组30例。对照组选用惯例降颅压和脱水医治后作用不显着，采纳苯巴比妥法等办法进一步下降颅内压。调查组在对照组医治基础上施行双额大骨瓣减压术进行医治。从患者入院后到手术医治前记载、调查两组患者颅内压改变状况；手术医治后两组患者每月进行格拉斯哥预后评分（GOS）并记载相应并发症的发作状况，接连调查6个月。成果 两组患者入院时的颅内压水平差异无统计学含义（P>0.05），调查组患者颅内压水平医治后较入院前显着下降，且医治后，调查组颅内压显着低于对照组（P<0.05）。调查组总有功率（93.33 %）显着高于对照组（73.33 %）（P<0.05）。定论 双额大骨瓣减压术医治脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀具有显著作用，能显着下降患者颅内压，进步临床有功率，值得临床推广使用。
[关键词]双额大骨瓣减压术；脑外伤；难治性弥漫性脑肿胀
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0037-03
Clinical study of double frontal and large bone flap decompression treating refractory diffuse brain swelling after brain injury
PENG Mu-jian SHEN Jian-zhong ZHOU Liang
Department of Neurosurgery，Affiliated Hospital of Jinggangshan University in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of double frontal and large bone flap decompression treating refractory diffuse brain swelling after brain injury.Methods 60 cases with refractory diffuse brain swelling after brain injury treated by our hospital from December 2014 to December 2015 were selected as the study subject.60 patients were randomly allocated to control group and observation group according to the random allocation method and there were 30 patients in each group.In control group， conventional reduction of intracranial pressure and dehydration was given but the curative effect was not obvious，Phenobarbital method and other measurses to further reduce the intracranial pressure.Observation group was treated by double frontal and large bone flap decompression on the basis of the treatment of control group.The change of intracranial pressure of patients in two groups was recorded and observed from the patients admitted to the hospital to before operation.Glasgow outcome scale （GOS） score was conducted per month and incidence of corresponding complication was recorded of patients in two groups after operation.Patients were observed for 6 consecutive months.Results There was no significant difference of the level of intracranial pressure between two groups on admission （P>0.05）.The level of intracranial pressure of patients in observation group after treatment was significantly reduced compared with before admission，and intracranial pressure in observation group after treatment was significantly than that of control group （P<0.05）.The total effective rate of observation group （93.33%） was significantly higher than that of control group （73.33%） （P<0.05）.Conclusion Double frontal and large bone flap decompression treating refractory diffuse brain swelling after brain injury has a significant effect，and it can significantly reduce the intracranial pressure of patients，improve clinical efficiency.It is worthy of clinical application.
[Key words]Double large bone flap decompression；Brain injury；Pefractory diffuse brain swelling
近年来，因为我国国民经济添加，现代汽车行业发展迅速，马路上的意外事故频发，使临床上脑外伤患者数量添加，该现象引起社会各界人士的广泛重视。本研讨意图在于尽量抢救脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者的生命，将患者损害降到最小[1]。以往临床上运用惯例的降颅内压办法，医治作用并不抱负[2]，因而，我院选用双额大骨瓣减压术医治难治性弥漫性脑肿胀，作用显著。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年12月～2015年12月收治的60例脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者作为研讨目标，选用随机分配办法将患者随机分为两组：对照组、调查组，每组30例。其间，对照组男性患者有17例，女人患者有13例；年纪13～57岁，均匀（35.5±6.9）岁；受伤原因：事故伤20例，高处掉落伤5例，其他伤5例；GCS评分6～8分22例，3～5分8例。调查组中男性患者14例，女人患者16例；年纪20～62岁，均匀（37.6±7.3）岁；受伤原因：事故伤18例，高处掉落伤7例，其他伤5例；GCS评分6～8分19例，3～5分11例。两组患者的性别、年纪、GCS评分等一般状况差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。患者家族均知情赞同并签署知情赞同书，且通过医院道德委员会通过。
归入规范：一切患者GCS评分均≤8分，归于重度昏倒；不伴有内脏其他器官严峻损害者；在CT确诊中，显现双侧侧脑室和脑水肿均有不同程度缩小，第三、四脑室，侧裂池和桥池均有阻塞，没有显着的挫裂伤灶。
扫除规范：需求进行外科手术干涉的挫裂伤灶、颅内血肿患者；在入院后的12 h内逝世或处于濒死状况；具有其他系统性多发伤患者。
1.2手术办法
一切脑外伤患者入院后均进行惯例下降颅内压医治，并亲近调查患者生命体征改变状况，详细记载一切数据信息，必要时对严峻脑外伤患者给予机械辅佐医治，保持患者的生命体征平稳。对照组患者选用惯例下降颅内压办法医治：冷静、头举高+呋塞米+甘露醇+地塞米松等，若对照组惯例医治作用不显着，需进一步下降患者颅内压则给予苯巴比妥法、亚低温医治。别的需求做好抗感染、防备并发症等医治[3]，一起合作保持患者血糖、水、电解质平衡等办法归纳医治。医治作用较差则给予惯例去骨瓣减压手术医治。
调查组在对照组医治基础上给予双额大骨瓣减压术医治，详细手术办法为：让患者平躺后仰面向上，头颅正中部位垫高15°～30°沿着冠状缝划线，两边经翼点至颚弓上缘耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿着正中线向前至前额发际下。骨窗上缘紧邻皮缘，下缘尽量平前颅底及中颅底，两边至翼点，整块取下骨瓣[4]。然后铲除硬脑膜外血肿。从颞前部开端切开硬脑膜，再做“T”字切开硬脑膜，彻底铲除硬脑膜下血肿、脑内血肿，铲除后止血。术后取人工硬膜对硬脑膜进行减张修补缝合，然后逐渐逐层缝合手术切断。
1.3调查目标及临床作用点评规范
记载两组患者入院至手术前的颅内压水平改变状况，比较剖析两组患者的记载数据；一切患者手术后调查生命各项体征改变状况，接连调查6个月。根据两组患者术后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）[5]记载状况：GOS评分5分为康复状况杰出，日子正常能够自理；4分为有轻度残疾，但日子能够自理；3分为中度残疾，日子能够部分自理；2分为半植物状况，清醒状况但日子无法自理；1分为逝世。总有功率=GOS 3～5分患者例数/总例数×100%。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0软件对数据进行统计剖析，计数材料以%表明，组间比较选用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者颅内压改变状况的比较
两组患者入院时颅内压差异无统计学含义（P>0.05），调查组患者颅内压水平医治后较入院前显着下降，且医治后，调查组颅内压显着低于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后GOS评分的比较
两组患者术后术后6个月随访并进行GOS评分，调查组总有功率为93.33 %，远高于对照组患者的73.33 %，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组并发症发作率的比较
觀察组手术后发作脑积水1例，无其他显着不良现象及并发症。对照组未呈现并发症，两组并发症发作率差异无统计学含义（P>0.05）.
3评论
难治性弥漫性脑肿胀是脑外伤后常见并发症之一，也一直是临床上极为扎手的疑问病症，即使是在现在医疗技能兴旺的时期，难治性弥漫性脑肿胀仍旧没有一个一致的规范的界说[6-8]。该疾病的确诊主要根据是头颅CT，一般状况下是指颅脑外部遭到严峻损害后，数小时查看颅内即呈现显着持续性肿胀，侧脑室显着缩小，一起颅内压不断升高，对颅内压进行监测显现1 h内有20 min颅内压>20 mmHg时，应及时进行手术医治，对患者进行惯例的降颅内压办法医治后作用不显着，而必需要通过手术铲除颅内出血或挫裂伤，因而被称为难治性弥漫性脑肿胀[9-11]。
双额大骨瓣减压术的手术关键：①把握手术患者习惯证，该种手术合适用于弥漫性脑肿胀患者，或患者呈现脑室受压环池缩小、消失等现象，而发作单侧、局限性脑肿胀患者不宜选用该种术式；②骨瓣规模相对较大，去骨规模在24 cm×10 cm左右，在进行开骨窗和钻骨孔时，防止敞开额窦，并尽量保存住额窦邻近的骨岛；③去除双额整块骨瓣，在中线方位处不保存骨桥，以此使用减压；④结扎上矢状窦的一起剪开大脑镰，确保充沛减压作用，防止呈现脑安排嵌顿；⑤硬膜外施行前端“十”字的过矢状窦切开，切开规模挨近骨窗；⑥紧密缝合创伤，防止发作皮下积液与脑脊液漏。
本研讨成果显现，两组患者在入院时颅内压水平差异无统计学含义，调查组医治后颅内压显着下降，且显着低于对照组（P<0.05），调查组患者术后6个月，总有功率为93.33 %，远高于对照组的73.33 %，因而，双额大骨瓣减压术医治脑外伤难治性弥漫性脑肿胀具有杰出的作用[12-13]，能够显着下降患者的颅内压，进步临床救治率，显着进步患者生命质量，值得临床推广使用[14-15]。
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（收稿日期：2016-09-06 本文修改：许俊琴）