阻塞性肺病的医治缓慢阻塞性肺疾病呼吸机依靠患者脱机办法的研讨

点击：0时间：2020-05-28 07:20:56

佟丽莎　刘友红

[摘要] 意图比较缓慢阻塞性肺疾病（COPD）呼吸机依托患者选用SmartCare形式脱机及间歇性停机两种办法的脱机成功率。办法选取2005年1月～2010年1月36例COPD呼吸机依托患者，将其随机分为实验组和对照组各18例，实验组选用SmartCare形式脱机，对照组选用间歇性停机法脱机。比较两组1周内脱机成功率。成果实验组及对照组1周内脱机成功率分别为66.7%和27.8%，血气剖析次数分别为3.5±2.1和6.6±3.7，差异有统计学含义（P<0.05）；两组均匀住院时刻及再插管率，差异无统计学含义（P>0.05）。定论与间歇性停机法比较，COPD呼吸机依托患者选用SmartCare形式脱机的1周内脱机成功率高，具有重要的临床价值。

[关键词] 缓慢阻塞性肺疾病；呼吸机依托；SmartCare形式；间歇性停机法

[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0171-03

[Abstract] Objective To observe the successful rate of weaning from mechanical ventilation-dependency patients with chronic obstructive pulmonary diseases （COPD） adopting SmartCare and intermittent suspending respirator weaning measures. Methods 36 mechanical ventilation-dependency patients with COPD in our hospital from January 2005 to January 2010 were selected and were randomly divided into experimental group and control group，18 cases in each group，the experimental group were taken with SmartCare and the control group were taken with intermittent suspending respirator.The successful rate of weaning in one week between the two groups were compared. Results The successful rate of weaning in one week of the experimental group and control group was 66.7% and 27.8%，the frequency of arterial blood gases analysis was 3.5±2.1 and 6.6±3.7，respectively，the difference was significant （P<0.05）.However，the difference of the average hospitalization time and the re-intubation rate between the two groups was not significant （P>0.05）. Conclusion Compared with intermittent suspending respirator，there is higher successful rate of weaning when mechanical ventilation-dependency patients with COPD using the measure of SmartCare，it has important clinical value.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Ventilator-dependent；SmartCare；Iintermittent suspending respirator

机械通气医治为许多危重患者发明了延伸生命乃至康复健康的时机。机械通气是医治呼吸衰竭的重要手法，但呼吸监护室中高达13%的患者会发作呼吸机依托而呈现撤机困难[1]，然后使患者的住院时刻延伸，消耗很多医疗资源，添加患者的经济担负及家庭担负，一起添加呼吸机相关性肺炎及呼吸肌废用性萎缩等并发症的发作，下降患者的生存率及日子质量。现在常用脱机技能包含①同步间歇指令通气（SIMV）：逐步削减指令通气的次数，直至4次/min；②T型管自主呼吸：经过逐步添加每天停用呼吸机的时刻，终究撤机；③压力支撑通气（PSV）：逐步下降压力支撑的水平，直到呼吸机的压力仅能战胜气管插管的阻力。而SmartCare形式是一种新式的计算机操控的压力支撑闭环通气形式，已开端用于脱机阶段[2]。本文对SmartCare形式和间歇性停机两种办法在呼吸机依托患者脱机进程中的效果进行比照研讨。

1 材料与办法

1.1 一般材料

当选目标具有条件如下：契合《缓慢阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）》COPD确诊规范[3]。选取2005年1月～2010年1月36例契合归入规范的COPD患者，年纪61～81岁，均匀（75.3±6.7）岁，机械通气医治时刻最短11 d，最长161 d。将当选病例随机分为实验组和对照组各18例，实验组男12例，女6例，均匀年纪（75.6±3.9）岁，选用SmartCare形式脱机；对照组男14例，女4例，均匀年纪（73.2±4.2）岁，予间歇性停机法。两组实验时刻均为1周。两组性别、年纪等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 办法

1.2.1 间歇性停机法停机前整理呼吸道，放气囊，第一次停机时刻为5～10 min，选用套管内吸氧办法，吸入氧浓度为40%～50%，待患者呼吸、心率及血压较停机前升高20%时，从头进行机械通气（采纳A/C形式，参数设定：潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为14～20/min，吸呼比为1∶1.5～1∶2.5，吸入氧浓度40%），初始停机每天上午及下午各1次，逐步延伸停机时刻，并逐步添加停机次数。

1.2.2 SmartCare形式选用Dragger公司EvitaXL型呼吸机。该型呼吸机实质上是一个专家剖析及确诊的处理软件。呼吸机每2分钟将直接测得呼气末CO2、潮气量和呼吸频率3个参数与呼吸机内部的电脑软件中已设定的“参阅规模” [呼吸频率15～29/min，潮气量>250 ml（体重<50 kg）或>300 ml（体重>50 kg），呼气末二氧化碳分压<65 mm Hg（COPD患者）]比较。假如患者上述3个参数均在安全规模，并且能够安稳30 min，电脑就将自行下调呼吸机压力支撑通气水平（PSV）2 cm H2O。反之假如只需有一个目标不在安全规模内，呼吸机将再监测4 min，假如4 min后目标仍在安全规模之外，电脑就主动上调PSV 2 cm H2O。如此循环，直到PSV能下降至7或5 cm H2O，继续监测1～2 h，患者以上三个参数假如继续在“参阅规模”内，呼吸机主动显现能够停机。

1.3 脱机成功规范

脱机的成功规范为，停机48 h后尚能保持无辅佐的自主呼吸。脱机失利的规范为试行脱机进程中患者逝世或试行脱机40 d后仍未成功。

1.4 统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以x±s表明，选用配对t查验，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

3 评论

推迟脱机将导致呼吸机依托及相关并发症的发作，当患者继续运用机械通气时刻>2周时易形成呼吸肌废用性缩短无力，不能自行调理，发作呼吸机依托[4]。呼吸机依托的发作率与机械通气的时刻呈正相关[5]。因而缩短上机时刻，对削减呼吸机依托的发作及相关并发症的发作至关重要。一般将脱机界说为逐步下降机械通气支撑水平、逐步康复患者自主呼吸而终究脱离呼吸机的进程。关于呼吸机依托患者脱机医治的侧重点首要在于进步患者的肺功用，一起留意消除患者对呼吸机的心思依托。

传统的经历性脱机办法首要依托临床经历，以医师的片面判别为主。其缺少客观依据，随意性较大，然后不能客观、精确猜测是否能够成功脱机[6-7]。据文献报导，现在呼吸机依托患者的常用脱机办法如下：PSV+SIMV辅佐通气形式、T管技能、PSV或SIMV辅佐通气形式。近年来有研讨以为，PSV+SIMV辅佐通气形式有利于呼吸肌歇息，减轻呼吸肌疲惫，防止呼吸肌废用性缩短无力的发作，能逐步进步患者肺功用，所以获得抱负的预期脱机时刻[8]。Jounieaux等[9]发现选用PSV+SIMV辅佐通气形式比单用SIMV脱机时刻略缩短，但不同不明显，两组之间脱机成功率差异无统计学含义。

本研讨中将间歇性停机法与SmartCare形式脱机法进行比较。间歇性停机法的长处为操作简洁，不需求损耗额定的呼吸功敞开通呼吸机气体的按需阀门。如需求经容量操控形式直接脱机时，能够在脱机前设置恰当的通气机参数以确保有用的呼吸肌功用的康复。经过连续停机脱机以到达康复肺功用的意图，有利于缩短脱机时刻，并且患者经过一系列调整后，各项目标可逐步康复至正常规模，一般能够承受直接脱机。别的脱机法能够使患者当即感受到脱离呼吸机的或许性，极大鼓动了患者脱机的决计与决心，很大程度地缓解了心思依托要素。但该办法也存在缺陷，如没有报警装置及容量监测，需亲近人为监测患者的自主呼吸状况，频频监测血气剖析等目标，也添加了医护人员的作业量。

为战胜这些缺陷及缺乏，新的闭环通气形式逐步开端使用于脱机阶段。依据闭环形式在脱机阶段的不同作业原理，可大体将其分为两类：一种是以辅佐通气和指令通气彼此替换形式，另一种为Knowledge-based system的闭环通气形式。Knowledge-based system又称为决议计划支撑体系或知识库体系。它实际上是一个用于专家确诊和剖析处理的软件，既能够使用于机械通气的初始阶段，对通气机形式的挑选及参数的设置提出参阅定见[10]，又能够用于脱机阶段，对患者是否能够脱机做出智能判别，并对呼吸机压力支撑水平进行主动调理。传统脱机进程中，依据患者的呼吸频率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等目标医师经历性地进行呼吸机相关参数的设定及调理。而这样的作业流程可制成软件经过电脑来完成[11]。Knowledge-based system正是依据这一原理而规划的作业软件。经过电脑与呼吸机相连，并将呼吸机运转中的呼吸频率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等各项参数录入电脑中，然后使用电脑中预装的Knowledge-based system进行剖析，供给相应的确诊及其处理定见，再主动对呼吸机相关参数进行调理，操控其运转，进而到达对患者的实时操控，大大进步了患者的舒适性，最大极限缩短了脱机时刻，一起又能够减轻医务人员的作业担负。即呼吸机能够依据患者实时通气状况做出确诊，一起能够随时上调、下调或保持通气支撑水平，主动满意患者的通气需求。

本院选用Dragger公司推出的EvitaXL（Dragger公司参照Dojat[12-14]的研讨成果，其EvitaXL呼吸机行将这一闭环通气形式程序直接装入呼吸机中）呼吸机SmartCare形式用于脱机进程。本研讨中，实验组及对照组1周内脱机成功率分别为66.7%和27.8%，血气剖析次数分别为3.5±2.1和6.6±3.7，差异有统计学含义（P<0.05）。SmartCare形式能够完成全程不连续监控和调理，主动识别患者是否已具有停机条件，实时主动改换呼吸机施加压力支撑的水平，使得施加的压力刚刚满意患者实时需求，一起削减了人为设置PS的参数或许呈现的压力支撑过度或压力支撑缺乏的问题，最大极限地满意患者通气的舒适性，体现出该形式的优越性。endprint

综上所述，选用SmartCare形式脱机，操作简洁，可缩短脱机时刻，下降呼吸机相关并发症的发作率，减轻家庭和社会的担负，削减血气剖析次数，减轻医务人员作业量的一起节省医疗资源，具有重要的临床价值。

[参阅文献]

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（收稿日期：2014-10-15 本文修改：郭静娟）endprint