β内酰胺类药物 运用PDCA标准运用β—内酰胺类药物以下降AUD的研讨
杨姜德+徐挺兰+杨少林
[摘要]意图 评论操控临床科室抗菌药物运用强度（AUD）的办理办法。办法 运用 PDCA 循环办理的办法的计划、履行、查看和处理四个阶段，通过现状查询、原因剖析、断定方针等拟定办理办法，通过履行、查看、改正处理，最终点评作用。成果 施行PDCA循环法前后β-内酰胺类药物的运用，阶段不合格率、Ⅰ类切断防备用药不合格率、出院带药不合格率比较，差异有计算学含义（P<0.05）。全院AUD显着下降（P<0.05）。定论 PDCA 循环法标准β-内酰胺类药物的合理运用，下降AUD作用明显。
[關键词]戴明环；β-内酰胺类抗菌药；抗菌药物运用强度；标准办理
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0004-04
[Abstract]Objective To explore the measures in the management of antibiotic use density（AUD）.Methods PDCA（plan，do，check，action）management cycle was introduced in AUD management，formulate managenent measunes by the investigation and analysis of the cause，such as target searches after the correct processing aud final evaluation results.Results Through the implementation of PDCA cycle method， the reject ratio use of β-lactam antibiotics had a distinct improvement in treatment，typeⅠincision antibiotic prevention use，discharge medication were compared，the differences were siginificant （P<0.05）.The antibiotic use density（AUD） tended to be much lower（P<0.05）.Conclusion PDCA management cycle is effective for the rational use of β-lactam antibiotics and the reduction of AUD.
[Key words]PDCA；β-lactam antibiotics；AUD；Standardize management
抗菌药物的办理是体现医院合理用药水平缓确保医疗质量的一个重要标志。2009年以来通过原卫生部一系列办理文件的拟定与施行[1-2]，全国抗菌药物办理已见成效，但抗菌药物运用强度（AUD）居高不下，形成了细菌耐药性的不断添加，给临床医治带来困难[3]。2015年国家卫生计生委出台《关于进一步加强抗菌药物的临床运用办理作业的告诉》[4]，进一步加强抗菌药物办理作业。现在，医院抗菌药物办理目标大部分合格，但AUD遍及难以合格[5]。我国要求三级归纳医院AUD≤40 DDD/100 PD[6]，实际上我国医院AUD大部分>40 DDD/100 PD[7]。本研讨查询影响AUD的首要要素，将PDCA东西运用于标准β-内酰胺类药物合理运用下降AUD的办理[8]，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
以某院信息体系原始数据为根底，选取某院2013年1月～2016年5月住院患者用药医嘱作为全样本。
1.2研讨办法
依照PDCA循环办理，比较PDCA循环施行前3个月（2015年12月～2016年2月）与施行后的3个月（2016年2～5月）AUD的改变。
1.2.1计划阶段（P）
AUD不合格首要原因剖析：查询剖析本院2013年～2015年3年每年按药理作用分类的AUD，找出影响全院AUD的首要要素；随机查看全院2013～2015年3年每月100份运用抗菌药物的病历，进一步剖析各类抗菌药物不合理用药病例数及构成比，找出影响每年全院抗菌药物不合理用药的首要要素；剖析2013～2015年3年β-内酰胺类的各种类型的AUD，找出影响β-内酰胺类AUD的首要要素；剖析β-内酰胺类不合理运用的状况，找出β-内酰胺类不合理用药的首要问题。
拟定计划：增强抗菌药办理安排的建造，树立并健全相关奖惩准则，加强全院训练，加强监管力度，及时反应运用抗菌药的运用状况，联合医务部、院感部分深化临床科室，对有关职责医生和科主任面对面交流，警示说话等，以到达不断改善。通过3个月的PDCA循环办理，调查有关AUD的各项首要数据的改变。
1.2.2履行阶段（D）
1.2.2.1 完善相关准则与查核①树立健全抗菌药物办理小组，优化医院抗菌药物目录中β-内酰胺类药物。②编写《本院抗菌药物目录药物的习惯证和注意事项》。③约请国内医院临床药学作业展开较好的医院药学专家来院做有关抗菌药物合理用药训练。④修订《抗菌药物完运用办理准则》添加奖惩准则，定时查核。
1.2.2.2 加强训练特别针对β-内酰胺类不合理用药的首要问题运用阶段过长、Ⅰ类切断防备用药不妥、出院带药不妥进行专项训练。①进步围术期有必要运用防备用药病例中的榜首、第二代头孢菌素的比率。②下降运用第三代头孢菌素作为围术期不合理防备用药的比率。③下降β-内酰胺类不合理联合用药的比率。④进步微生物送检率。⑤进步围术期防备用药保持时刻合格率。⑥抗菌药物医治性运用的阶段，一般用至体温正常、症状消退后72～96 h。⑦禁止出院带抗菌药物，特殊状况有必要报医务处同意。⑧β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂要求严厉按说明书习惯证及辅导准则用药。
1.2.2.3信息同享每月由药学部、微生物检测室、院感三方针对立菌药物运用状况联合出台三方联合通报，通过院周会、院内网、医院HIS体系、电话短信、纸质通报等多种形式信息同享。
1.2.2.4 加大奖惩力度每周履行一次奖惩，对β-内酰胺类运用符合规则的科室医生施行奖赏。对仍存在不符合规则的科室及医生施行处分。药学部联合医务部、纪检部分对β-内酰胺类单个种类施行警示、定量和暂停等合理的干涉及改善办法。
1.2.3查看阶段（C）
抗菌藥办理小组人员针对每天运用的β-内酰胺类首要改善目标查看，及时将每天不合理用药状况的查看成果告诉到医生自己及地点科室，将抗菌药物运用状况在院周会上进行点评。
1.2.4处理阶段（A）
抗菌药办理小组人员将每周查看成果剖析计算上报给抗菌药办理小组，给予通报，并针对性训练。每个PDCA循环周期为1个月，关于本周期未能处理的问题则在下一个PDCA循环中进行盯梢处理。
1.3点评标准
抗菌药运用的点评标准，参照2015年版《抗菌药物临床运用辅导准则》[9]、《围术期防备运用抗菌药物攻略》[10]、相关疾病医治攻略及药品说明书等。AUD的计算办法选用WHO引荐的限定日剂量（Defined Danily Dose，DDD）办法，DDD值参照《卫生部抗菌药物临床运用监测网药品字典及DDD值》[11]。
1.4计算学办法
选用SPSS 17.0计算学软件对数据进行剖析。计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1剖析本院2013～2015年按药理作用分类的AUD
由28规律可知[12]，β-内酰胺类的AUD是影响全院AUD的首要要素（表1）。
2.2剖析各类抗菌药物不合理用药病例数及构成比
随机查看全院2013～2015年每月100份运用抗菌药物的病历，由28规律可知，β-内酰胺类的不合理用药是影响每年全院抗菌药物不合理用药的首要要素（表2）。
2.3 2013～2015年β-内酰胺类各种类型AUD的比较
由28规律可知，β-内酰胺类的第三代头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂、头霉素类运用强度是每年影响β-内酰胺类运用强度的首要类型（表3）。
2.4 2013～2015年β-内酰胺类不合理运用状况的比较
由28规律可得，运用阶段过长、Ⅰ类切断防备用药不妥、出院带药不妥三者是β-内酰胺类不合理用药的首要问题，因而，将此三者作为首要改善目标（表4）。
2.5施行PDCA循环后各类抗菌药物的AUD及构成比
计算PDCA循环施行前后各类抗菌药物运用强度的改变（40 DDD/100 PD）及构成比。PDCA循环施行前后β-内酰胺类的AUD比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表5）。
2.6 β-内酰胺类抗菌药物首要分类AUD改变的比较
PDCA循环施行前后β-内酰胺类抗菌药物首要分类运用强度的改变，PDCA循环施行前后β-内酰胺类首要三类的运用强度比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表6）。
2.7 PDCA循环前后抗菌药运用不合理状况的比较
PDCA循环施行前后β-内酰胺类Ⅰ类切断手术防备运用、抗菌药出院带药、运用阶段运用的状况比较，施行PDCA循环后抗菌药运用不合理病例数比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表7）。
2.8 PDCA循环施行前后AUD办理状况的比较
PDCA循环施行前后AUD办理状况比较，差异都有计算学含义（P<0.05）（表8）。
3评论
AUD是现在监测抗菌药物运用的重要目标，能够测算出住院患者露出于抗菌药物的广度和强度，完成各种水平的比较，如不同病区、医院、区域等，能更精确地反映抗菌药物的耗费状况[13]。本课题通过施行PDCA循环后，全院AUD明显下降并<40 DDD/100 PD，差异有计算学含义。
抗菌药物临床运用是否合理，首要根据以下两方面：有无抗菌药物运用指征；选用的种类及给药计划是否适合[14]。剖析全院抗菌药物运用的不合理药物要素，β-内酰胺类的不合理用药是抗菌药物不合理用药的首要方面。施行PDCA循环后，跟着β-内酰胺类的不合理运用比率的下降，AUD明显下降，差异有计算学含义。
剖析β-内酰胺类的各种类型的AUD，第三代头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂和头霉素类的AUD是影响β-内酰胺类运用强度改变的首要要素，文献[15-16]报导β-内酰胺类的不合理运用是形成细菌耐药率上升的首要原因之一，因而，整改中有必要要点重视这三类β-内酰胺类药物的合理运用，遏止细菌耐药性延伸[17]，与有关文献报导相符[18-20]。施行PDCA循环后第三代头孢菌素、内酰胺酶抑制剂及其复方制剂、头霉素类三类强度以及β-内酰胺类运用强度均明显下降，差异有计算学含义。
β-内酰胺类不合理运用的状况中，运用阶段过长、Ⅰ类切断防备用药不妥、出院带药不妥三者是β-内酰胺类不合理用药的首要体现[21]。通过施行PDCA循环后，三个首要改善目标都有明显下降，差异有计算学含义。因为本次PDCA循环的时刻较短，样本量较小，有待持续扩展样本量，深化进一步研讨。
综上所述 ，运用PDCA 循环东西从标准β-内酰胺类药物合理运用为切入点能够有用下降抗菌药物AUD ，推动医院抗菌药物的合理运用，值得临床推行。
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（收稿日期：2016-07-15 本文修改：顾雪菲）