锥体外系副反应 住院精神病患者锥体外系副反应的调查及舒适护理作用点评
吴春香
【摘要】 意图 觀察和点评舒适护理对住院精力病患者锥体外系副反响的护理作用。办法 61例发作锥体外系副反响的精力病患者为研讨目标， 随机分为研讨组（31例）和对照组（30例）。两组患者均按医嘱给予相应药物对症医治和（或）减量调查及根底护理， 对照组给予惯例护理， 研讨组在惯例护理的根底上给予舒适护理。比较两组患者锥体外系副反响的发作状况、锥体外系副反响量表（RESES）评分、社会功用缺点挑选量表（SDSS）评分、护理满足度。成果 护理4周末， 两组患者的锥体外系副反响发作率及RESES总分均较本组护理前下降， 且研讨组锥体外系副反响发作率9.7%明显低于对照组36.7%， 研讨组RESES总分（11.4±1.2）分明显低于对照组（12.8±1.4）分， 差异均具有计算学含义 （P<0.05或0.01）。护理4周末， 研讨组SDSS总分及与病友往来畏缩、日子自理能力较差、护理爱好活动匮乏、无责任心因子分均低于对照组， 差异均具有计算学含义（P<0.05或0.01）。两组患者的较少参加护理康复训练因子分比较， 差异无计算学含义（P>0.05）。研讨组患者满足度为96.8%， 家族满足度为93.6%， 均高于对照组的76.7%、73.3%， 差异均具有计算学含义 （P<0.05）。定论 在对症医治的根底上， 舒适护理对减轻症状、改进社会功用和进步满足度有较好的作用。
【关键词】 住院精力病患者；锥体外系副反响；心思护理；舒适护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.083
【Abstract】 Objective To observe and evaluate the nursing effect of comfort nursing on extrapyramidal side effects in hospitalized psychiatric patients. Methods A total of 61 psychiatric patients with extrapyramidal side effects as study subjects were randomly divided into research group （31 cases） and control group （30 cases）. Both groups received corresponding drugs for symptomatic treatment and/ or decrement observation and basic care， and the control group received conventional nursing. The research group also received comfort nursing. Comparison were made on occurrence of extrapyramidal side effects， rating scale for extrapyramdal side effects （RESES） score， social disability screening schedule （SDSS） score and nursing satisfaction in two groups. Results At the end of 4 weeks of nursing， both groups had lower incidence of extrapyramidal side effects and total RESES score than before nursing， and the research group had significantly lower incidence of extrapyramidal side effects as 9.7% than 36.7% in the control group. The research group had significantly lower total RESES score as （11.4±1.2） points than （12.8±1.4） points in the control group， and the difference had difference had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. At the end of 4 weeks of nursing， the research group had lower total SDSS score， social withdrawal， poor self-care ability， lack of interest in nursing activities and irresponsible factor points than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. Both groups had no statistically significant difference in less participation in nursing rehabilitation training factor points （P>0.05）. The research group had higher satisfaction degree as 96.8% and family satisfaction as 93.6% than 76.7% and 73.3% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion On the basis of symptomatic treatment， comfort nursing shows good effect in reducing symptoms， improve social function and satisfaction degree.
【Key words】 Hospitalized psychiatric patients； Extrapyramidal side effects； Psychological nursing； Comfort nursing
住院精力病患者在医治过程中， 常可调查到药物副反响， 其间， 锥体外系副反响较常见， 特别是运用典型抗精力病药物者和既往未曾用过抗精力病药者较易发作[1， 2]。但因为患者对药物的灵敏度存在个别差异， 加上患者反响愚钝、对不良反响常缺少主诉， 增加了护理的难度。评论新的护理干涉办法和进步对不良反响的调查力度， 是精力科护理人员尽力的方向。本研讨以发作锥体外系副反响的患者为研讨目标， 展开舒适护理， 获得较好的作用， 现陈述如下。
1 材料与办法
1. 1 一般材料 以2016年3～12月在本院两个病区住院医治过程中发作锥体外系副反响的精力病患者61例为研讨目标， 锥体外系副反响契合下列3项中最少1项：①急性肌张力阻碍；②默坐不能；③帕金森综合征。扫除严峻躯体疾病、脑器质性疾病、晚年性痴呆、帕金森氏病、成瘾物质依靠、严峻自杀者。61例患者随机分为研讨组（31例）和对照组（30例）。
1. 2 锥体外系副反响的调查 调查步态是否刻板僵直， 手臂摇摆是否不自然；调查头颈部是否生硬， 是否手指震颤或肢体震颤， 是否因为口涎过多而说话困难， 是否面部有不自主运动， 有无吞咽困难和肌张力改动， 有无动作愚钝生硬；调查有无呈现默坐不能、诚惶诚恐， 站立时左右摇晃身躯；应及早陈述医师， 并作相应对症处理。
1. 3 锥体外系副反响的护理办法 两组患者均按医嘱给予相应药物（苯海索片口服或东莨菪碱肌内打针）对症医治和（或减量调查或换药医治和根底护理， 并别离施行不同的护理办法， 对照组选用惯例护理， 研讨组在惯例护理的根底上给予舒适护理。
1. 3. 1 惯例护理[3， 4]
1. 3. 1. 1 前期发现、及时陈述医师、按医嘱处理 按药物副反响的护理惯例进行护理， 遵循医嘱的药物及用法用量给患者用药医治， 并留意调查、前期发现用药后的反响。调查锥体外系副反响的改变， 及时陈述医师给予对症处理和执行相应的护理办法。
1. 3. 1. 2 展开健康教育 经过问题解答、专题讲座、单个谈心等方式， 向患者及家族介绍有关疾病的防备和医治常识， 有针对性地介绍药物可能发作的副反响及防治办法， 让患者了解有关药物常识；让患者知道到锥体外系副反响是可防可治的， 消除患者的严峻和恐惧心思。
1. 3. 1. 3 服药辅导， 进步服药依从性 因为患者多缺少自知力， 常不合作或抵抗药物医治， 需给予详细催促和服药辅导；多倾听患者拒药的心思倾诉， 在了解、支撑、关怀和协助的基礎上， 建立其医治疾病的决心， 进步依从性。
1. 3. 2 舒适护理
1. 3. 2. 1 躯体舒适护理 针对锥体外系症状， 削减用药剂量或小量开端、缓慢加量或替换药物， 缓解症状减轻苦楚， 进步舒适感；组织舒适体位；留意患者的睡觉状况， 为患者供给舒适、放松的睡觉环境， 进步患者睡觉质量；辅导患者的饮食， 吩咐患者进食易消化食物， 做好喂养， 可多进食生果、蔬菜， 保证能量和养分。
1. 3. 2. 2 舒适化安全维护办法 执行舒适化安全维护办法， 因为患者无自知力、不合作医治， 给予必要的舒适化束缚维护以策安全， 谨防意外；患者因为锥体外系副反响， 反响愚钝， 易跌倒， 要留意安全维护防摔伤， 发明安全舒适的情感空气。
1. 3. 2. 3 舒适化心思护理 在支撑性心思护理的根底上展开舒适化心思护理， 包含耐性倾听、关怀、安慰患者， 发明赋有爱情颜色、了解和怜惜的气氛， 一起， 获得患者和家族的合作， 使患者得到亲情的温暖；鼓舞患者说出自己身体的和心里的不适或困惑， 依据患者的叙述， 做好解释性心思医治作业， 让患者知道药源性锥体外系反响是完全可以防治的， 消除其恐惧心思；辅导患者放松， 引导幻想、催眠和生物反馈等， 让患者感到适意、定心。护理人员应熟练掌握暗示、引导、安慰、松懈等根本心思护理技巧， 以保证简捷有用的心思护理医治。
1. 3. 2. 4 舒适化康复活动 必要时， 留1～2名家族陪护， 在家族陪护下参加舒适化康复活动， 患者的活动范围可在病房内、病房外、院内或院外， 在家族陪护下保证患者自在活动， 对单个家族留陪护有困难者， 可组织其招聘由本院护理部一致管理、经过训练的陪护人员；选用角色扮演和模拟训练， 充分发挥患者的日常活动能力， 设法减轻患者的精力残疾程度。
1. 4 调查目标 比较两组患者锥体外系副反响的发作状况、RESES评分、SDSS评分、护理满足度。
1. 5 点评规范
1. 5. 1 护理前后患者锥体外系副反响发作状况 ①计算护理前和护理4周末锥体外系副反响的发作率；②以RESES为评价东西， 选用谈判与调查相结合的办法， 于护理前和护理4周末各鉴定1次， 计算总分的改变。
1. 5. 2 护理后社会功用缺点改进程度 由经过一致训练的医护人员鉴定SDSS[3]， SDSS中的社会性畏缩、家庭内活动、个人日子自理、对外界的爱好和关怀、责任心和计划性等5项因子相应改为与病友往来畏缩、较少参加护理康复训练、日子自理能力较差、护理爱好活动匮乏、无责任心。分值越高标明社会功用缺点越严峻， 别离于护理前和护理4周末对两组患者进行鉴定。
1. 6 计算学办法 选用SPSS11.0计算学软件进行计算剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2查验。P<0.05标明差异具有计算学含义。
2 成果
2. 1 两组患者护理前后锥体外系副反响发作状况及RESES总分比较 护理前， 两组患者的锥体外系副反响发作率及RESES总分比较， 差异均无计算学含义（P>0.05）；护理4周末， 两组患者的锥体外系副反响发作率及RESES总分均较本组护理前下降， 且研讨组锥体外系副反响发作率9.7%明显低于对照组36.7%， 研讨组RESES总分（11.4±1.2）分明显低于对照组（12.8±1.4）分， 差异均具有计算学含义 （P<0.05或0.01）。见表1。
2. 2 两组患者护理前后SDSS评分比较 护理前， 两组患者的SDSS总分及与病友往来畏缩、较少参加护理康复训练、日子自理能力较差、护理爱好活动匮乏、无责任心因子分比较， 差异均无计算学含义（P>0.05）；护理4周末， 研讨组SDSS总分及与病友往来畏缩、日子自理能力较差、护理爱好活动匮乏、无责任心因子分均低于对照组， 差异均具有计算学含义（P<0.05或0.01）。两组患者的较少参加护理康复训练因子分比较， 差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。
2. 3 护理4周末两组患者和家族对护理满足度比较 护理4周末， 研讨组患者30例对护理满足、满足度为96.8%， 对照组患者23例对护理满足、满足度为76.7%， 研讨组患者满足度高于对照组， 差异具有计算学含义 （χ2=5.41， P<0.05）；研讨组家族29名对护理满足、满足度为93.6%， 对照组家族22名对护理满足、满足度为73.3%， 研讨组家族满足度高于对照组， 差异具有计算学含义 （χ2=4.55， P<0.05）。
3 评论
典型抗精力病药物较易发作锥体外系副反响， 特别是高效价的典型抗精力病药， 其锥体外系副反响较重。有研讨报导[5]利培酮的锥体外系副反响发作率为25.5%， 而氟哌啶醇的锥体外系副反响发作率为45%。锥体外系副反响（EPS）首要表现为三个方面[2， 5， 6]：①震颤麻痹综合征； ②默坐不能； ③急性隆肌张力阻碍。
首发精力病患者因为既往无用药史可能对某种抗精力病药物较灵敏， 初次触摸抗精力病药易发作锥体外系副反响[7， 8]；部分患者对药物的个别耐受性较差， 也可发作轻重纷歧的锥体外系副反响[9-14]。本研讨以发作锥体外系副反响的精力病患者为目标， 经过对锥体外系副反响的调查和执行相应舒适护理办法， 获得较好作用。护理前， 两组患者的锥体外系副反响发作率及RESES总分比较， 差异均无计算学含义（P>0.05）；护理4周末， 两组患者的锥体外系副反响发作率及RESES总分均较本组护理前下降， 且研讨组锥体外系副反响发作率9.7%明显低于对照组36.7%， 研讨组RESES总分（11.4±1.2）分明显低于对照组（12.8±1.4）分， 差异均具有计算学含义 （P<0.05或0.01）。护理前， 两组患者的SDSS总分及与病友往来畏缩、较少参加护理康复训练、日子自理能力较差、护理爱好活动匮乏、无责任心因子分比较， 差异均无计算学含义（P>0.05）；护理4周末， 研讨组SDSS总分及与病友往来畏缩、日子自理能力较差、护理爱好活动匮乏、无责任心因子分均低于对照组， 差异均具有计算学含义（P<0.05或0.01）。两组患者的较少参加护理康复训练因子分比较， 差异无计算学含义（P>0.05）。因为锥体外系副反响会阻碍患者从事正常社会活动， 下降认知功用， 影响社会功用的康复， 故患者的社会功用缺点较严峻， 首要表现为与病友往来畏缩、较少参加护理康复训练、日子自理能力较差、护理爱好活动匮乏、无责任心等[15-18]。本研讨标明研讨组的社会功用康复较好。本研讨也发现：护理4周末， 研讨组患者30例对护理满足、满足度为96.8%， 对照组患者23例对护理满足、满足度为76.7%， 研讨组患者满足度高于对照组， 差异具有计算学含义 （χ2=5.41， P<0.05）；研讨組家族29名对护理满足、满足度为93.6%， 对照组家族22名对护理满足、满足度为73.3%， 研讨组家族满足度高于对照组， 差异具有计算学含义 （χ2=4.55， P<0.05）。标明舒适护理获得患者和家族的好评。本研讨与文献[1， 6， 10]的报导根本相符。
综上所述， 住院精力病患者易发作锥体外系副反响需留意调查， 给予对症处理， 并执行舒适护理护理办法。在对症医治的根底上， 舒适护理对减轻症状、改进社会功用和进步满足度有较好的作用。
参考文献
[1] 李乃萍.75例服用抗精力病药物发作锥体外系反响的剖析与护理.中华护理杂志， 1997， 44（2）：84-86.
[2] 黄碧琴， 蔡丽琴， 吴秀珍.抗精力病药物所造成的锥体外系反响的护理及剖析.齐齐哈尔医学院学报， 2011， 28（1）：158.
[3] 张明园.精力科鉴定量表手册.第2 版.长沙：湖南科学技术出版社， 2003：163-168.
[4] 纪卫国， 张雅丽， 冯礼华.抗精力病药物所造成的锥体外系反响的护理关键.我国民康医学， 2004， 16（8）：512-513.
[5] Wang X， Savage R， Borisov A， et al. Efficacy of risperidone versus olanzapine in patients with schizophrenia previously on chronic conventional antipsychotic therapy： a switch study. Journal of Psychiatric Research， 2006， 40（7）：669-676.
[6] 顾红瑛. 抗精力病药物所造成的锥体外系反响的护理. 现代医药卫生， 2009， 25（17）：2694-2695.
[7] 喻东山， 葛茂宏.精力疾病临床医治手册.南京：江苏科学技术出版社， 2009：30-32.
[8] 刘冬华， 李静， 娄凤兰.运用氟哌利多4h后致锥体外系反响1例临床护理.齐鲁护理杂志， 2013， 19（4）：92-93.
[9] 李华平， 王琼.哈力多致锥体外系副反响的临床护理领会.我国药业， 2013， 22（5）：120-121.
[10] 叶红丽， 汪志清.药物性锥体外系反响的护理.我国民康医学， 2010， 23（1）：69.
[11] 钟进. 利培酮医治住院女人精力病患者的副反响调查及护理干涉. 我国民康医学， 2004， 16（6）：373-374.
[12] 张孟兰， 潘红红. 住院精力病人藏药行为剖析. 求医问药（学术版）， 2011， 9（10）：407-408.
[13] 段霞. 舒适护理在晚年精力病患者中的护理作用调查. 中外女人健康研讨， 2015（24）：155-156.
[14] 李秀环， 郑婵燕. 舒适护理形式对晚年精力病患者医治期间的临床作用调查. 我国今世医药， 2016， 23（9）：183-185.
[15] 莫显祥， 邵卫鲜. 对承受MECT医治的精力病患者施行舒适护理干涉的作用剖析. 今世医药论丛， 2015（1）：87-88.
[16] 高秉琴. 舒适护理在精力科MECT医治护理中的运用作用调查. 我国民康医学， 2012， 24（12）：1492-1493.
[17] 魏滨梅， 马红莲. 女人精力病患者住院期间舒适护理的运用. 我国民康医学， 2014（19）：127-128.
[18] 徐蕾， 刘景芬， 常立萍. 125例精力病人运用抗精力病药物呈现锥体外系副反响的原因与护理. 齐齐哈尔医学院学报， 2001， 22（2）：187-188.
[收稿日期：2017-03-03]