脾功用亢进的临床表现 PSE医治肝硬化继发脾功用亢进的可行性剖析

陈楚流　王振荣　程卫杰

【摘要】 意图 评价剖析运用部分脾动脉栓塞术 （PSE）医治肝硬化继发脾功用亢进的可行性。办法 49例肝硬化继发脾功用亢进患者承受PSE医治， 比较患者医治前后白细胞、血小板水平、脾脏厚径以及门静脉内径。成果 一切患者均顺利完结医治， 术后白细胞、血小板水平较医治前显着进步， 差异具有统计学含义（P<0.05）；术后脾脏厚径以及门静脉内径较医治前显着缩小， 差异具有统计学含义（P<0.05）。术后48 h内， 发热患者49例（100.0%）， 腹痛患者49例（100.0%）， 厌恶吐逆40例（81.6%）， 并发肺炎1例（2.0%）， 并发脾脏脓肿1例（2.0%）， 并发腹膜炎1例（2.0%）， 一切症状经对症医治均好转。定论 运用PSE医治肝硬化继发脾功用亢进作用显着， 安全可行， 有助于减輕脾功用亢进以及门静脉压力， 进步血小板、白细胞水平， 可在临床医治中推广运用。

【关键词】 肝硬化；脾功用亢进；部分脾动脉栓塞术；门静脉；血小板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.019

【Abstract】 Objective To evaluate and analyze feasibility by partial spleen artery embolism （PSE） in the treatment of secondary hypersplenism in liver cirrhosis. Methods A total of 49 patients with secondary hypersplenism in liver cirrhosis received PSE for treatment. Comparison was made on white blood cell， blood platelet levels， spleen thickness and portal vein inner diameter before and after treatment. Results All patients received successful operation， and their postoperative white blood cell and blood platelet levels were better than those before treatment. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The patients had obviously less spleen thickness and portal vein inner diameter after operation than those before operation， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In 48 h after operation， there were 49 fever cases （100.0%）， 49 stomachache cases （100.0%）， 40 nausea and vomiting cases （81.6%）， 1 case with complicated pneumonia （2.0%）， 1 case with complicated splenic abscess （2.0%）， and 1 case with complicated peritonitis （2.0%）. After symptomatic treatment， all symptoms were relieved. Conclusion Implement of PSE shows excellent effect in treating secondary hypersplenism in liver cirrhosis. This method is safe and feasible. It is helpful to reduce hypersplenism and portal vein pressure， and improve blood platelet and white blood cell levels. It is worth promotion and application in clinical treatment.

【Key words】 Liver cirrhosis； Hypersplenism； Partial spleen artery embolism； Portal vein； Blood platelet

肝硬化继发脾功用亢进为临床常见并发症， 该类患者具有较高出血以及感染危险[1]。临床传统医治以手术门静脉分流以及脾脏切除为首要医治手法， 但由于病死率以及脾脏功用缺失等原因而作用有限， 如安在医治脾功用亢进的一起保存脾脏功用成为了医生重视焦点[2]。近年临床研讨提出， 选用部分脾动脉栓塞术（partial spleen artery embolism， PSE）栓塞梗死部分脾脏本质以医治脾功用亢进具有杰出的作用[3， 4]。为进一步进步临床医治作用， 本组研讨选取2014年6月～2016年5月本院收治肝硬化继发脾功用亢进患者49例承受PSE医治， 研讨剖析其医治可行性， 陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2014年6月～2016年5月本院收治的49例肝硬化继发脾功用亢进患者， 平均年龄（51.3±5.6）岁， 缓慢乙肝肝硬化40例， 酒精性肝硬化4例， 缓慢丙肝5例。术前完善超声、肝炎标志物等查看扫除肝癌存在。归入规范：①一切患者临床表现以及印象学查看均契合肝硬化继发脾功用亢进确诊。②一切患者无严峻心、脑、肺、肾等重症器官体系疾病以及缓慢病急性发作。③本研讨经过医院医学伦理睬同意， 患者以及家族知情， 并签署知情同意书。扫除规范：①患者患有其他原因所造成的消化道疾病。②术前2个月内存在相关化疗药物运用史。③依从度差， 无法坚持完结实验者。

1. 2 办法 一切患者惯例完善术前查看， 选用改进Seldinger穿刺技能， 取右侧股动脉， 部分麻醉后穿刺插管至脾门行数字减影血管造影（DSA）清晰脾脏血管以及分支散布状况， 判别栓塞部位血供份额以及扫除胃肠、胰腺血管。再次造影， 以明胶海绵颗粒作栓塞剂注入血管栓塞， 屡次造影清晰栓塞规模是否到达预期方针， 到达即可停止手术。

1. 3 调查目标 比较患者医治前后白细胞、血小板水平、脾脏厚径以及门静脉内径。

1. 4 统计学办法 选用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）标明， 选用t查验。P<0.05标明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 医治作用 一切患者均顺利完结手术， 无手术意外发作。术后3 d、1周、1个月检测患者血细胞水平较医治前显着进步， 差异具有统计学含义（P<0.05）；術后1周、1个月、3个月检测脾脏厚径以及门静脉内径， 脾脏厚径以及门静脉内径较医治前显着缩小， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1， 表 2。

2. 2 术后并发症 术后48 h内， 发热患者49例（100.0%）， 经对症处理后4～5 d绝大部分患者体温复正惯例模；腹痛患者49例（100.0%）， 持续时间约7～15 d， 绝大多数经镇痛解热等对症处理后可耐受缓解。厌恶吐逆40例（81.6%）， 惯例予以止吐剂后缓解消失。并发肺炎1例（2.0%）， 并发脾脏脓肿1例（2.0%）， 并发腹膜炎1例（2.0%）， 经抗炎、保肝等医治后病况好转。

3 评论

脾功用亢进是肝硬化后常见并发症之一， 肝硬化致门静脉高压进一步引发脾静脉高压、脾脏淤血、体积增大、功用亢进， 脾脏巨噬细胞体系损坏才能以及血小板抗体增多， 导致血小板以及血细胞尤其是白细胞削减， 削弱机体免疫以及凝血才能， 因而肝硬化后脾功用亢进患者易发感染以及出血；一起， 门静脉高压可引起食管静脉网曲张， 具有消化道大出血危险[5， 6]。门静脉60%～70%血供来自脾脏， 如若能削减脾脏血供则必定能减轻门静脉压力， 下降机体感染以及出血危险[7]。以往外科医治常以脾脏切除为解决方案， 而临床研讨标明， 30%左右脾脏安排即可彻底承当脾脏正常免疫维护功用， 这便为PSE手术供给了解剖根底[8， 9]。

PSE经过栓塞外周脾脏本质引起梗死、机化、萎缩， 使该部分具有吞噬损坏功用安排被无功用纤维安排替代， 既削弱了脾脏对血小板以及血细胞的损坏， 也削减了脾脏血流供给， 下降了门静脉压力[10-18]。本组研讨成果显现， 医治后白细胞、血小板水平较医治前显着进步， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 其间术后1周白细胞水平较术后3 d稍高， 这可能与梗死脾脏安排无菌性炎症反响以及脾脏内淤积白细胞释放入血有关。术后脾脏厚径以及门静脉内径较医治前显着缩小， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 标明PSE可有用下降脾脏血供以及门静脉压力。

本组研讨内术后并发症以发热、腹痛、厌恶吐逆为主， 术后48 h内即发作， 第3～4天迎来顶峰， 一切患者经对症处理后7～15 d内基本可彻底缓解操控。1例并发肺炎， 1例并发脾脏脓肿， 1例并发腹膜炎， 经抗炎、保肝等医治后病况好转， 该类较重并发症患者肝硬化较重而肝功用较差， 提示关于病况较重患者， 挑选手术时应严厉掌握手术习惯指征， 防止发作严峻并发症。

综上所述， 选用PSE医治肝硬化继发脾功用亢进作用显着， 安全可行， 有助于减轻脾功用亢进以及门静脉压力， 进步血小板、白细胞水平， 可在临床医治中推广运用。

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[收稿日期：2016-12-09]