胆总管结石手术后会引起胆道狭隘 腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床效果剖析

马瑞斌　徐彦辉　李学婷　柯颖

[摘要] 意图 评论和剖析腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用。 办法 挑选2015年12月～2016年12月我院收治的80例胆囊结石兼并胆总管结石患者作为研讨目标，均为择期手术，依据手术办法不同分为两组，每组40例。调查组施行腹腔镜联合胆道镜手术，对照组施行开腹手术。比较调查组与对照组患者的手术时刻、出血量、术后肛门排气时刻、住院时刻及术后并发症状况。 成果 调查组无中转开腹病例及手术逝世病例。调查组患者的手术时刻善于对照组，但出血量少于对照组，术后肛门排气时刻及住院时刻短于对照组，组间比较差异具有显着性（P<0.05）。调查组患者术后未发作胆道感染、胰腺炎、胆道剩余结石及胃肠损害，其并发症发作率为2.5%，明顯低于对照组的35.0%，组间比较差异具有显着性（P<0.05）。 定论 腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石较开腹手术作用好，值得临床推行和使用。

[关键词] 胆囊结石兼并胆总管结石；腹腔镜联合胆道镜；并发症；开腹手术

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0039-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis. Methods From December 2015 to December 2016 in our hospital， 80 cases of cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients were selected as the research objects， all for elective surgery， according to the different surgical methods were divided into two groups， 40 cases in each group， the observation group received laparoscopic surgery combined with choledochoscopy， the control group received open surgery. The operation time， blood loss， postoperative anal exhaust time， hospitalization time and postoperative complications were compared between the observation group and the control group. Results There was no conversion to open surgery and death in observation group. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， but the amount of bleeding was less than that of the control group， the postoperative anal exhaust time and hospitalization time were shorter than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The patients in the observation group did not occur biliary tract infection， pancreatitis， biliary residual stones and gastrointestinal injury after surgery， the incidence rate of complications was 2.5%， was significantly lower than that in the control group（35.0%）， the difference was significant between groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis has better effect， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis； Laparoscopy combined with choledochoscopy； Complication； Open surgery

胆囊结石兼并胆总管结石是外科的常见病、多发病，归于急腹症领域，需及时选用手术医治[1]。传统开腹手术伤口大、出血多、术后并发症多，患者耐受性差。跟着腹腔镜技能的不断发展与前进，微创手术逐步替代传统开腹手术越来越广泛地使用于胆囊结石兼并胆总管结石医治中，并获得了较好的作用[2-3]。挑选2015年12月～2016年12月我院使用腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石40例，并与同期使用传统开腹手术医治的40例胆囊结石兼并胆总管结石患者的临床作用进行比照剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2015年12月～2016年12月我院收治的80例胆囊结石兼并胆总管结石患者作为研讨目标，均为择期手术。扫除兼并严峻肝肾功能不全、凝血妨碍及急性胰腺炎或急性胆管炎、右上腹手术史、妊娠期等患者。其间男50例、女30例，年纪38～72岁。其间发热16例、寒战13例、腹痛75例。胆总管直径（1.3±0.6）cm。依据手术办法不同分为调查组与对照组，每组40例。两组胆囊结石兼并胆总管结石患者的性别、年纪、病程、兼并根底疾病等临床材料组间比较无显着性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般材料比较见表1。

1.2手术办法

调查组施行四孔法腹腔镜手术，全麻。惯例解剖胆囊三角，断扎胆囊动脉，结扎胆囊管上端后先不急于堵截，帮手将胆囊向外上方适度牵拉，露出胆总管。于胆总管前方纵行切开 0.5～1 cm，吸净溢出的胆汁。经右锁骨中线Trocar置入胆道镜，用取石篮取出结石；关于泥沙样结石，于胆总管远端刺进导尿管，用生理盐水冲出结石。较大的结石经剑突下切断直接用胆道取石钳取出。

对照组采取开腹手术医治，全麻下施行胆囊切除，再切开胆总管取出内部结石，惯例置管引流。

1.3调查目标

比较调查组与对照组患者的手术时刻、出血量、术后肛门排气时刻、住院时刻及术后并发症状况。

1.4统计学办法

数据剖析使用SPSS20.0统计学软件，其间计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组各项手术调查目标比较

施行腹腔镜手术的调查组患者结石铲除率为100%。调查组无中转开腹病例及手术逝世病例。调查组患者的手术时刻为（128.4±13.5）min善于对照组（110.6±12.3）min，但出血量（37.7±6.2）mL少于对照组（78.2±11.7）mL，术后肛门排气时刻（1.81±0.22）d及住院时刻（7.2±1.2）d短于对照组（2.90±0.15）d、（12.6±2.6）d，组间比较差异具有显着性（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后并发症比较

调查组患者术后未发作胆道感染、胰腺炎、胆道剩余结石及胃肠损害，其并发症发作率为2.5%，显着低于对照组的35.0%，组间比较差异具有显着性（χ2=8.72，P<0.05）。见表3。

3评论

跟着人们生活水平的不断进步及高脂饮食习惯的添加，使胆囊结石兼并胆总管结石的发病率逐年升高。胆囊结石兼并胆总管结石常继发于胆囊结石，胆囊结石患者中7%～21%的患者一起兼并有胆总管结石[4]。因而，选用合理有用的手术办法医治可下降术后并发症的发作率，缩短住院时刻，利于患者术后康复。

以往开腹手术尽管获得较好的手术作用，留置T管可以有用削减患者术后呈现胆漏并发症，并为患者开腹胆囊切除联合胆总管取石术后胆管内剩余结石的有用医治预留取石的通道，但手术伤口较大，且术后并发症较多，患者术后康复慢。且高龄患者及患有其他根底疾病的患者术中需承担较大的危险[5]。

近年来跟着微创技能的不断发展与前进，腹腔镜技能不断得到进步，其在肝胆外科的使用越来越广泛，成为胆囊结石兼并胆总管结石首选的医治办法[6-9]。腹腔镜下胆道镜查看视界明晰，可全程探查肝表里胆管，了解胆管直径及结石的巨细、部位及数量，还可查看胆管有无其他病变，尤其是壶腹部有无狭隘和占位，充分发挥了内镜医治和微创优势[10-13]。手术在腹腔镜下一次性完结，较好地维护了括约肌，对周围安排损害小，患者术后苦楚轻，并发症少，住院时刻短，术后康复快，真实完成了微创理念[14-15]。

邹治义等[16]将95例胆总管结石患者分为两组，研讨组患者行腹腔镜联合胆道镜手术医治，对照组行传统开腹手术医治，成果显现，研讨组患者术中出血量、术后胃肠道康复时刻、住院时刻均显着少于或短于对照组，差异具有显着性（P<0.05）。研讨组患者术后镇痛率显着低于对照组，差异具有显着性（P<0.05），研讨组患者术后切断感染率显着低于对照组，差异具有显着性（P<0.05），证明腹腔镜联合胆道镜医治胆总管结石安全有用，可以削减术中出血量，缩短住院时刻，下降术后并发症的发作率，然后有利于促进疾病赶快康复。

本研讨表2、3成果显现，与对照组比较，调查组患者的手术时刻（128.4±13.5）min较长，出血量（37.7±6.2）mL較少，术后肛门排气时刻（1.81±0.22）d及住院时刻（7.2±1.2）d较短，且调查组患者的并发症发作率为2.5%，显着低于对照组的35.0%，差异具有显着性（P<0.05），与刘卓民[17]报导的观念是相符的，阐明腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石较开腹手术具有出血少、患者术后康复快、并发症少等显着优势。但经过临床实践证明，有必要严厉把握手术习惯证，并且要求医师有必要熟练把握腹腔镜和胆道镜的操作技能[18，19]。

[参考文献]

[1] 朱杰高，韩威，张忠涛，等.胆囊结石兼并胆总管结石的医治新发展[J].我国全科医学，2013，16（l）：1702-1704.

[2] 侯春色.腹腔镜联合胆道镜医治胆总管结石的操作领会[J].肝胆外科杂志，2013，21（5）： 366-367.

[3] 何墨林.腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床医治作用[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：30-31.

[4] 郭强.腹腔镜联合胆道镜医治胆总管结石的临床使用[J].今世医学，2012，18（2）：96.

[5] 王晨，陶文雅，徐韦. 腹腔镜联合胆道镜与开腹手术医治胆总管结石临床比照研讨[J].中华普通外科杂志，2013，2（2）：230-232.

[6] 朱金理，汪东树，潘书鸿.腹腔镜联合胆道镜医治胆囊胆总管结石与开腹手术作用比较的回忆性研讨[J].肝胆外科杂志，2016，24（3）：200-201.

[7] 谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用剖析[J].重庆医学，2013， 42（20）：2359-2360.

[8] 张建莹.胆管镜联合腹腔镜在胆囊并胆总管结石中使用[J].今世医学，2012，18（24）：87-88.

[9] 王心吉，熊勇，黄新全，等.腹腔镜联合纤维胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石作用调查[J].现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2462-2463.

[10] 许松欣，丁岩冰.腹腔镜联合内镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的诊治发展[J].我国微创外科杂志，2015，15（4）：376-379.

[11] 肖诗铭，黄海.腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石（附48例陈述）[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（2）：94-95.

[12] 劉郁，于高，段绍斌.腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石临床作用调查[J].我国医药导报，2013，10（10）：40-42.

[13] 林健群，洪建文，杨熙.腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石临床剖析[J].中外医学研讨，2014， 12（3）：139-140.

[14] 何海清，刘忠升，王成毅，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石和取息肉术58例临床剖析[J]. 临床误诊误治，2011， 4（10）：44.

[15] 杨东晓，杨明稳，张勇，等.腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石在底层医院的使用领会[J].临床肝胆病杂志，2014，30（11）：1132-1133.

[16] 邹治义，吴建清，肖克敏.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术医治胆总管结石的临床作用比照研讨[J].肝胆外科杂志，2016，24（2）：144-145.

[17] 刘卓民.腹腔镜联合胆道镜医治胆囊及胆总管结石与开腹手术的作用比较[J].今世医学，2012，18（18）：18-19.

[18] 孙阳，严顺新，李兆堂.腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石临床作用调查[J].今世医学，2016， 22（13）：76-77.

[19] 刘礼军，余伟.腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用剖析[J].现代确诊与医治，2016， 27（9）：1642-1643.

（收稿日期：2017-03-13）