糖尿病血透家族痛 家族参加的糖尿病教育中认知、情绪、技术、习气改动与血糖操控的联系研讨

苏运辉++++++周四萍++++++梁云芳++++++麦泳仪++++++张得时

[摘要] 意图 研讨糖尿病教育中患者血糖操控状况与认知、情绪、技术、习气改动的联系。 办法 选用自愿的准则在我院挑选契合规范的2型糖尿病患者66例，随机分为家族参加组和非家族参加组，别离对两组进行相同的糖尿病教育、饮食行为试验及团体医治，并对两组糖尿病患者办理前后各项目标及参加情绪、认知才干、技术、饮食习气进行比照剖析，研讨参加情绪、认知才干、技术、习气改动等对血糖操控的影响。 成果 试验组糖化血红蛋白合格患者的高常识得分率优于对照组，有计算学含义（P < 0.05）；体重合格患者、血压合格患者、血糖合格患者、血红蛋白合格患者的高情绪得分率优于对照组，有计算学含义（P < 0.05）；体重合格患者、血糖合格患者、血脂合格患者的饮食习气改动优于对照组，有计算学含义（P < 0.05）；血糖合格患者、血脂合格患者的饮食技术改动优于对照组，有计算学含义（P < 0.05）。 定论 糖尿病教育中认知、情绪、技术、习气改动与血糖操控有相关联系，家族参加效果更好。

[关键词] 糖尿病教育；血糖操控；家族参加；相关性

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0116-04

目前我国糖尿病教育方法尚处于探究阶段，大都组织仍停留在常识的灌注方面，重塑日子方法的有用手法不多。患者对待疾病的情绪、常识和行为等方面的才干缺乏，是影响患者对医治依从性和合格率的重要要素[1]。咱们就糖尿病患者的认知才干、参加情绪、饮食技术和饮食习气改动与血糖相关的客观操控目标的联系进行研讨，对2型糖尿病患者进行健康教育试验，现将本次试验的具体办法和成果报导如下。

1 目标与办法

1.1 研讨目标

2011年7月～2012年3月在本院就诊的糖尿病患者中选取66例契合1999年WHO糖尿病确诊规范的2型糖尿病患者作为研讨目标。该研讨人群契合下列条件：①自愿参加；②认识清楚，有必定的阅览才干，具有正常的沟通才干，有必定的计算机操作才干，可以完结各种查询表格；③糖尿病病况安稳，无严重心、脑、肾等并发症；④无精神疾病史；⑤无肿瘤病史，且近半年未承受放疗、化疗；⑥未孕、未哺乳。采纳随机的准则将66例糖尿病患者分红试验组（家族参加组）、对照组（非家族参加组）各33例，且试验组与对照组在年纪、性别、收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、用药状况、文化程度及收入状况等方面均无明显性差异（P > 0.05），两组具有可比性。其间因某些原因别离失访3例和2例，终究试验组30例、对照组31例。

1.2 办法

1.2.1 教育办理 别离对两组糖尿病患者及试验组家族每2周会集进行一次糖尿病饮食医治相关教育，共会集进行为期4个月的糖尿病教育办理，即每组进行8次活动。糖尿病相关教育首要分为两部分：①饮食教育、试验教学，由内分泌学专家和养分学专家教学糖尿病及糖尿病前期基本常识、糖尿病各种医治办法（侧重养分医治办法）、常见食物养分结构及人体所需求养分物质基本常识、饮食医治准则、地中海饮食等；每次讲座后均由相关专业人士教会两组糖尿病患者及试验组家族怎么运用饮食软件、食物磅秤、各种胰岛素注射器、体重计、微量血糖监测仪等常用东西的运用办法，并选用实训、竞赛等教学办法教会患者及试验组家族合理科学地挑选、区分各类常见食物的养分构成、分量，糖尿病足护理等技术；免费发放食物磅秤、体重秤、自行规划的糖尿病饮食软件及自行打印的饮食处方，可以辅导患者及试验组家族运用这些东西，愈加直观地了解食物品种、分量等对血糖的影响。②常识回忆、事例评论、安置作业，经过常识回忆、事例剖析、小组评论的方法进行，除了对指定事例进行评论、提出问题及加深对学习内容了解外，每次别离选取1～2名患者对进餐次序对血糖影响、指定食谱对血糖影响、药物与血糖、生果与血糖等方面进行剖析、评论；安置作业（预算常见食物分量，进食不同品种的生果、主食后血糖的改动，记载一天饮食状况及血糖状况等），可以使糖尿病患者及试验组家族对各类食物的形象愈加深入，让患者切身体会不同食物、不同分量、不同进餐次序、加餐对血糖的实践影响状况，以及同一食物对不同个别的影响，使患者及其家族愈加直观地了解饮食与血糖的联系，然后可以更好地辅导糖尿病患者的饮食。

1.2.2 查询问卷 ①糖尿病常识问卷（认知才干查询）：选用自行规划的“糖尿病常识问卷”，共30道题，内容触及糖尿病一般常识、饮食、运动、血糖监测、药物医治以及糖尿病急慢性并发症6个方面，答对一道得1分，答错得0分，总分30分，得分≥25分为高分，得分<25分为低分；②糖尿病饮食习气查询问卷：选用自行规划的“糖尿病饮食习气查询表”，该查询问卷的内容首要包含生果、粗粮、豆制品、红肉、白肉的摄入状况和进食零食、夜宵及外出就餐等状况。

1.2.3 目标检测 ①患者参加情绪的查询目标：依据每次活动的参加率、饮食行为登记表的填写率、饮食试验的参加率、家庭作业的完结率、自动咨询率5个方面进行打分，最高分为20分，得分≥16分为高分；②技术改动的查询目标：依据患者食物挑选才干、食物品种预算才干、血糖指数运用才干、区分糖尿病忌讳食物才干、自行配餐的才干等才干的改动状况，归纳判别患者的技术改动；③血糖相关客观目标检测：经过饮食教育的干涉办法，别离对试验组和对照组两组糖尿病患者办理后的体重指数、血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白等目标进行检测，计算各项目标合格的例数，并将计算成果与认知、情绪、技术、习气改动进行比照、剖析。

1.3 计算学办法

运用SPSS17.0软件，选用χ2查验对不同客观目标合格率与认知、情绪、习气、技术改动（计数材料）进行计算剖析。选用双侧查验，取α=0.05，P < 0.05为差异有计算学含义。

2 成果endprint

两组研讨目标办理后客观目标合格率与认知、情绪、习气、技术改动的比较见表1。由表1可见：①试验组糖化血红蛋白合格患者的高常识得分率优于对照组，有计算学含义（P < 0.05）；②试验组体重合格患者、血压合格患者、血糖合格患者、血红蛋白合格患者的高情绪得分率优于对照组，有计算学含义（P < 0.05）；③试验组体重合格患者、血糖合格患者、血脂合格患者的饮食习气改动优于对照组，有计算学含义（P < 0.05）；④试验组血糖合格患者、血脂合格患者的饮食技术改动优于对照组，有计算学含义（P < 0.05）。

表1 分组办理后客观目标合格率与认知、情绪、习气、技术改动

的比较[n（%）]

注：试验组（n=30）、对照组（n=31）计数材料率的比较选用χ2查验，P < 0.05有计算学含义

3 评论

3.1 认知才干与客观目标的联系

糖尿病教育中效果不抱负的首要原因之一是患者对饮食医治认知缺乏，对人体所需求养分物质基本常识、饮食医治准则、食物调配认知和自控才干不行所造成的，本研讨发现经过在糖尿病教育试验组要求家族参加，选用教学、模仿配餐、家中实践、评论、剖析等办法可以进步糖尿病患者对糖尿病饮食的认知才干、改进自控才干；关于糖尿病其他相关常识也选用专家教学、实训、竞赛等多种方法，使糖尿病患者的常识得分进步。在糖化血红蛋白合格率患者中，试验组患者的认知高分率显着高于对照组，有计算学含义（P < 0.05）。也就是说，高认知得分率与糖化血红蛋白合格率呈正相关。糖化血红蛋白合格率是血糖操控的金规范，可对一段时期血糖操控状况进行回忆性的判别，所以在糖尿病教育中进步患者的认知才干，对血糖操控有活跃的效果。因而，在糖尿病患者的教育中，咱们要注重家族的参加效果。但是，两组研讨目标的体重指数、血压、血糖合格率与认知高分率之间没有表现出显着相关性，或许与本次办理时刻不行长或许其他多种人为要素有关。

3.2 参加情绪与客观目标的联系

本次研讨发现，家族参加组糖尿病患者的参加情绪改动更活跃，体重、血压、血糖、血红蛋白合格患者的高情绪得分率显着优于对照组，有计算学含义（P < 0.05）；血脂合格患者的高情绪得分率尽管较对照组高，但无计算学含义，仍考虑与该试验进行时刻有限有联系。本次试验标明，情绪的改进对血糖操控相关的各项目标影响较大，科学有用的健康教育方法可以有助于杰出情绪的构成。有研讨以为[2]糖尿病患者对疾病的情绪与血糖操控有侧重要影响，应注重对患者进行心思教育，鼓舞患者活跃、正确面临和参加糖尿病办理，将对血糖操控起着杰出效果。也有研讨发现患者对疾病的情绪是不断改动的[3]，活跃的患者才会有决心，认真地参加疾病办理，到达杰出疾病操控，构成一个良性循环。因而，在糖尿病健康教育过程中要特别、继续重视患者的参加情绪。家族参加的糖尿病教育对糖尿病患者的日子质量起着活跃的效果，家族的关怀、支撑、催促对糖尿病患者的病况操控至关重要，家族的参加可以协助糖尿病患者更好地改进其对待疾病的情绪。

3.3 饮食习气改动与客观目标的联系

研讨标明[4]咱们日常行为有40%都是由习气所分配，改动习气就必须运用理性的方法来抵消旧习气取得的满足感，奖励是促进习气改动的强壮动力；研讨以为改动坏习气的关键在于“防备”的战略和阻挠坏习气的程序（压力）规划上，不在于个人动力和毅力。咱们研讨就是经过规划各种游戏奖励、共享评论的愉悦、试验成果的正面影响等方法逐渐改动不良习气；经过团体医治的内部力气、参加家族的压力、导师随访的动力等外部程序促进患者改动。本研讨经过上述各种手法改动患者饮食习气，使患者逐渐改动不良饮食习气，树立杰出饮食习气。研讨标明试验组体重、血糖、血脂合格的患者中，饮食习气的改动显着优于对照组，有计算学含义（P < 0.05），阐明外部压力、环境影响、各种归纳手法运用才干改动一个人的饮食习气，家族的参加有助于糖尿病患者继续改动不良的饮食习气，树立杰出的饮食习气，有用改进患者的客观目标。研讨以为[5]不良饮食习气或许经过促进炎性反应和胰岛素反抗而参加糖尿病的发作开展进程，可见改动不良饮食习气、树立杰出饮食习气对糖尿病的操控是非常重要的。

3.4 饮食技术进步与客观目标的联系

要改动并保持糖尿病患者的饮食习气，除了认知、情绪、行为改动外，还需求有必定的饮食技术。如食物分量预算的才干、食物挑选的才干（辨认食物血糖指数的才干、辨认忌讳食物的才干）、运用饮食软件发生饮食处方的才干等等。技术和才干是使糖尿病患者改动不良饮食习气的根底，练习糖尿病患者把握饮食医治的才干是继续改动不良饮食习气的重要环节。咱们试验规划了预算食物分量、常见食物血糖指数预算、忌讳食物区分、常见药物区分、配餐才干等竞赛，饮食软件运用进一步进步了患者饮食技术。研讨证明试验组血糖、血脂合格患者的饮食技术改动优于对照组，有计算学含义（P < 0.05），阐明饮食技术的进步有利于血糖、血脂的操控，有利于糖尿病患者病况的操控，且家族参加有助于糖尿病患者饮食技术的进步，杰出的饮食技术也是确保糖尿病患者可以合理饮食的重要手法。

3.5 家族参加对糖尿病教育效果的影响

家庭作为人们日常日子的首要场所，其基本功能是为家庭成员生理、心思、社会等方面的健康开展供给必定的环境条件，并促进家庭及成员的生理、心思和社会适应的开展[6]。梁瑶梦等[7]研讨标明，家庭内、外支撑与糖尿病患者不遵医行为呈正相关。于文等[8]树立起“MUST糖尿病办理方法”对糖尿病患者进行研讨，引进家族作为监督者的身份参加糖尿病教育的试验，研讨发现可明显进步患者的依从性，彻底依从率达75.6%，家族能在日常日子中对糖尿病患者起到提示、监督、鼓舞等效果，协助其做出必要的日子方法的改动（如饮食或训练），一起有用地改进火伴教育中存在的缺乏，关于纠正糖尿病患者不良的饮食习气起到重要效果。本研讨家族参加组的认知才干、参加情绪、技术、习气改动得分率优于非家族参加组，与肖晓玲等[9]的研讨成果共同。往后咱们的糖尿病教育应该更多地鼓舞家族参加，更好地规划改动患者认知、情绪、才干和习气的各种游戏、试验及家庭作业，运用团体医治及家庭办理的方法，运用饮食软件等东西，不断进步糖尿病教育的有用性、可行性、依从性，谋福广阔糖尿病患者。

[参考文献]

[1] 王国秀，夏正芳，林娟. 代谢归纳征患者出院健康小处方依从性剖析及护理干涉[J]. 河北医学，2010，16（12）：1502-1504.

[2] 陈霭玲，黄知敏，伍基颜，等. 初诊2型糖尿病患者疾病况绪对短期胰岛素泵强化医治后血糖操控的影响[J]. 新医学，2011，42（10）：640-642.

[3] Hibbard JH，Mahoney ER，Stock R，et al. Do increases in patient activation result in improved self-management behaviors[J]. Health Ser Res，2007，42（4）：1443-1463.

[4] 高其法. 健康行为习气的构成及改动机制与慢性病防备[J]. 南京医科大学学报（社会科学版），2012，51（8）：241-245.

[5] 许谌. 2型糖尿病患者饮食习气与炎性反应因子的相关性剖析[J]. 陕西医学杂志，2010，39（4）：455-457.

[6] Skinner H，Steinhauer R. Family assessment measure and process model of family functioning[J]. J Fam Ther，2000， 22（2）：190-210.

[7] 梁瑶梦，全雪珍，黄小英，等. 2型糖尿病患者遵医行为影响要素的查询与剖析[J]. 广东医学院学报，2009，27（4）：465-466.

[8] 于文，韩静，孙迎俊，等. 树立家庭参加的糖尿病患者办理教育新方法[J]. 中华糖尿病杂志，2012，4（2）：85-89.

[9] 肖晓玲，胡秋秋，刘玉萍. 家族参加健康教育在2型糖尿病办理中的运用[J]. 中华护理杂志，2012，47（4）：313-316.

（收稿日期：2013-09-23）endprint