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旋肱后动脉伴什么神经 肘前肱动脉与正中神经入路医治尺骨冠状突骨折的临床作用剖析

点击:0时间:2021-02-15 07:59:26

王贤芳 刘章盛 刘传霖

[摘要]意图 评论肘前肱动脉与正中神经入路办法医治尺骨冠状突骨折的临床作用。办法 选取我院2015年4月~2017年4月收治的42例尺骨冠状突骨折患者作为研讨目标。依照随机数字表法分为对照组(21例)和调查组(21例)。对照组选用内侧入路的办法进行医治,调查组选用肘前肱动脉与正中神经入路医治。比较两组患者的医治有用率、手术时刻、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时刻及并发症发生率。成果 调查组的医治有用率为95.23%,高于对照组的71.43%,差异有统计学含义(P<0.05)。调查组的手术时刻、骨折愈合时刻短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)。调查组的术后并发症发生率为4.76%,显着低于对照组的28.57%,差异有统计学含义(P<0.05)。定论 针对尺骨冠状突骨折患者选用肘前肱动脉与正中神经入路医治作用显着,可以提高患者的有用率,下降临床不良反响发生率,值得推行。

[要害词]尺骨冠状突骨折;肘前肱动脉与正中神经入路;医治作用

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)1(a)-0067-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of antecubital brachial artery and median nerve approach in the treatment of patients with ulna coracoid process fracture.Methods 42 patients with ulna coracoid process fracture treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were enrolled as research objects.According to the random number table method,they were evenly divided into the control group (21 cases) and the observation group (21 cases).The control group was treated medial approach,and the observation group was treated with antecubital brachial artery and median nerve approach.The therapeutic effectiveness rate,operation time,intraoperative amount of bleeding,postoperative volume of drainage,healing time of bone fracture,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The therapeutic effectiveness rate in the observation group was 95.23%,which was higher than that in the control group accounting for 71.43%,with a statistical difference (P<0.05).The indexes of operation time,healing time of bone fracture in the observation group was shorter than that in the control group,intraoperative amount of bleeding,postoperative volume of drainage in the observation group was less than that in the control group,with statistical differences (P<0.05).The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 4.76%,which was significantly lower than that in the control group accounting for 28.57%,which was displayed a statistical difference (P<0.05).Conclusion For patients with ulna coracoid process fractures,application of antecubital brachial artery and median nerve approach can obtain a remarkable effect by greatly increasing the cure rate and reducing the clinical adverse reaction,which is worthy of promotion.

[Key words]Ulna coracoid process fracture;Antecubital brachial artery and median nerve approach;Therapeutic effect

作為保证肱尺关节安稳性的要害部位,尺骨冠状突对肘关节应力有着重要作用[1]。大多数肘关节结构散布在冠状突及邻近,该部位骨折易呈现复合性损害和脱位现象。本病以往多选用保存办法医治,愈合作用缓慢,易引起关节僵直、变形愈合等严峻并发症,死亡率往往高于手术医治[2],因而,手术医治逐渐被广阔患者承受。临床上关于尺骨冠状突骨折手术办法挑选多依据冠状突骨折类型而定,跟着医疗水平不断提高,内固定术(钢板内固定和钢丝内固定)逐渐成为该部位手术的首要医治办法。可是内固定术入路办法挑选不同,其医治作用也会不同[3]。本研讨回忆性剖析了在我院医治的尺骨冠状突骨折患者的临床材料,别离比照两种不同办法的医治作用,现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2015年4月~2017年4月收治的42例尺骨冠状突骨折患者作为研讨目标,依照随机数字表法分为对照组(21例)和调查组(21例)。调查组中,男11例,女10例;年纪20~72岁,均匀(42.4±1.5)岁;致伤原因:交通肇事撞伤7例,跌伤6例,高处跌伤3例,其他伤5例;受伤至手术时刻2.5~7.0 d,均匀(5.4±1.2)d。对照组中,男12例,女9例;年纪为21~73岁,均匀(42.14±1.3)岁;致伤原因:交通肇事撞伤6例,跌伤5例,高处跌伤4例,其他伤6例;受伤至手术时刻为2.1~6.0 d,均匀(4.9±1.5)d。一切患者均为闭合型骨折;依据相关分型规范:Ⅱ型24例,Ⅲ型18例;当选患者均契合尺骨冠状突骨折确诊规范。本研讨现已经过医院医学道德委员会赞同,且征得参与者赞同并签署赞同书。两组患者的年纪、病况等一般材料比较,差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2医治办法

两组患者均行术前消肿医治,一般伤后7 d左右,肘关节得以消肿,软安排情况合适进行手术医治。术前均进行X线、CT查看,确诊突骨折类型及移位,选用固定办法和复位辅导。血常规、心电图、胸部X线片等查看保证患者无手术禁忌证。两组患者术后均使用抗生素2 d,术中调查骨折端及肘关节安稳性。固定作用好者,患肢前臂委曲90°吊带维护;2~3 d后去掉引流管,开始行肘关节自动屈伸功用操练。术中肘关节固定欠安者,固定石膏固于屈肘90°;术后5周去除石膏,行肘关节功用操练,先以被迫操练为主直到肘关节自动屈伸,赶快康复肘关节屈伸功用[4]。

对照组选用内侧入路的办法进行医治,在距离患者肱骨内上踝大约2.5 cm行4.5~5.5 cm切断,对切断部位皮下安排行钝性别离术。将肱二头肌腱膜纵向切开,并顺着肌纤维成长方向分隔桡侧腕屈肌肌距离和旋前圆肌,定位内上踝骨嵴、切开关节囊并对尺返动脉进行结扎操作,将患处充沛暴露,在直视情况下进行解剖复位。

调查组选用肘前肱动脉与正中神经入路医治,医治办法如下。将患肢置于手术台上,臂丛麻醉,取平卧位,顺肘关节前侧肘横纹处切开约3.5 cm切断,别离并暴露浅层肘正中静脉,结扎、游离并予以维护。向桡侧牵开肘正中静脉,切开肱二头肌腱膜,暴露深层正中神经及肱动静脉,别离牵开正中神经与舷动脉,纵形切开肱肌腱性安排及尺骨冠状突部位,暴露出骨折端及骨折块,复位骨折,行固定术。骨折块一般较大,选用螺钉固定术,添加固定骨折块可靠性。术后缝合皮下安排和皮肤并留置引流设备,防止引流受阻导致骨折处血肿,添加骨化性肌炎发生率。

1.3调查目标

比较两组患者的医治有用率及临床相关目标(手术时刻、术中出血量、并发症发生率等)。作用鉴定规范:体征显着改进为显效,医治体征有所改进为有用,体征无改进乃至加重为无效。总有用率=(显效+有用)例数/总例数×100%。功用评分:术后5个月进行肘关节功用评分,>90分为优,80~89分为良,70~79分为可,<70分为差。

1.4统计学处理

选用SPSS 15.0统计学软件对数据进行剖析,计量材料以均数±规范差(x±s)表明,选用t查验,计数材料以率表明,选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者临床医治总有用率的比较

调查组的医治总有用率为95.23%,高于对照组的71.43%,差异有统计学含义(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者相关康复目标的比较

调查组的手术时刻、骨折愈合时刻短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)(表2)。

2.3两组患者术后不良症状发生率的比较

调查组的不良症状反响发生率为4.76%,显着低于对照组的28.57%,差异有统计学含义(P<0.05)(表3)。

3评论

尺骨冠状突骨折是临床上常见的肘部外科损害,除一小部分骨折为尺骨鹰嘴骨折顶级撕脱丢失外,大部分骨折均和关节内有关,导致肘关节屈伸和肌肉缩短功用受到了严峻的限制[5]。跟着人们生活水平的不断提高,对生计质量的要求也越来越高,特别重视本身形象。此外,医疗技能的不断进步,导致对尺骨冠状骨折的研讨也越发深化[6]。因为该骨折是肱尺关节的重要组成部位,因而,对肘关节应力发生着重要的含义。相关材料显现,冠状突修正才能对肘关节安稳性至关重要[7]。尺骨冠状突坐落肘关节前柱和内侧柱的重要方位,许多要害肘关节附件聚集于此。尺骨冠状突功用正常是肘关节安稳的重要保证[8]。

选用内侧入路办法医治切断医治尺骨冠状突骨折时,因为该入路办法剥离面积相对较大,对软安排损害大,故添加了术中出血量,提高了术后安排粘连、不愈合及变形愈合危险[9]。依照内侧入路的办法,能使得骨折部位更简单地暴露出来,且在对冠状突骨折部位进行复位时,操作相对愈加简略,但在手术过程中,很简单对患者肘关节神经、血管等进行损坏。

肘关节前方入路医治尺骨冠状突骨折是经过肱二头肌空隙进入,可充沛暴露桡骨小头前方骨折块及尺骨冠状突骨折,直视下可进行复位尺骨冠状突骨折,切断暴露更明晰,复位更便利,对软安排剥离较少,契合微创规则[10]。本研讨成果显现,肘前经肱动静脉与正中神经空隙入路医治尺骨冠状突骨折作用杰出,患者肘关节功用杰出,首要是因为:①冠状突骨折归于一种肘关节前侧深层部位损害,背侧有骨性解剖结构阻止,所以取前侧入路更为科学和便利[11]。②肱动静脉-桡动静脉走形较直,正中神经首要散布均偏前臂尺侧,尺侧返动脉分支坐落冠状突基底,对前侧骨折暴露及处理无影响[12]。③肘前浅静脉、皮神经空隙操作空间开阔,具有术中血管制向桡侧牵张力小于向尺侧牵开,对正中神经及肘下分支向尺侧牵拉张力不高,空隙进入十分科學[13]。别的,术中尺侧返动脉暴露显着,在冠状突骨折线尺远端行走,比较靠近冠突基部骨折线,该办法具有维护或处理原始性损害特色[14]。最终,该办法操作途径直观、明晰,复位、固定操作比较快捷。④维护肘正中静脉前臂内侧皮神经愈加简单[15]。endprint

本研讨成果显现,调查组的医治有用率和术后不良症状发生率均优于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)。

综上所述,针对尺骨冠状突骨折患者选用肘前肱动脉与正中神经入路医治作用优胜,患者术后康复快,值得临床推行。

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(收稿日期:2017-09-18 本文修改:祁海文)endprint

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