6类人慎用“沙星”类药物

刘祖春

氟喹诺酮类药品是一类广谱抗生素，这类药品的通用名中多带有“沙星”二字，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、培氟沙星、加替沙星、洛美沙星等。此类抗生素具有抗菌谱较广、高效、运用方便及不良反应少等特色，还能够进入绝大多数药物所不能进入的骨头、关节、前列腺安排等当地，一起很少会发作耐药性，同其他多种抗菌药物间没有穿插耐药性，有利于与其他抗生素联合用药，因而已成为现在临床上开发和运用最为广泛的一类药物。其首要用于泌尿生殖系统、呼吸系统、消化系统感染性疾病的医治。

不过，因为临床的很多运用，其不良反应及不合理运用带来的危害也日益突出。据国家食品药品监督管理总局发布第三十五期《药品不良反应信息通报》，在2004-2009年这5年中，共收到13种喹诺酮类药品不良反应病例陈述8万余份，其间严峻病例陈述3500余份，首要会集在一些特别人群。因而，主张孕妈妈、哺乳期妇女、儿童、糖尿病人、重症肌无力患者、癫痫或其他中枢神经系统根底疾病的患者以及肾功能减退者，禁用或慎用喹诺酮类药品。

为什么说这些人群应禁用或慎用喹诺酮类药品呢？

★孕妈妈：导致胎儿变形

怀孕是特别时期，孕妈妈运用任何药物都要特别注意。尤其是在怀孕第5～10周，是胚胎器官分解构成时期，极易受药物等外界要素的影响而导致胎儿变形，属“致畸高度敏感期”。喹诺酮类药物会影响胎儿的骨骼发育，因而，孕妈妈不能运用喹诺酮类药物。

★儿童：影响骨骼发育

儿童如运用喹诺酮类药物，可使负重关节的软骨受损，呈现关节肿胀、痛苦，影响四肢生长发育。因而，小于18岁未成年人不宜运用氟喹诺酮类药品。尽管不少氟喹诺酮类药品的阐明书写明晰“18岁以下禁用”，但仍有不少家长在孩子腹泻时运用诺氟沙星等药物，乃至要求医生开此类药物输液。

喹诺酮类药物经乳汁分泌，哺乳期妇女运用喹诺酮类药物同样会影响婴儿软骨发育。哺乳期妇女若有必要运用喹诺酮类药物，应暂停哺乳。

★糖尿病患者：血糖动摇，易呈现低血糖与高血糖

有监测数据和研讨标明，氟喹诺酮类药品中有几个种类或许影响糖尿病患者的血糖操控。如加替沙星可引起血糖反常（包含低血糖、高血糖，乃至高血糖高渗性昏倒），静滴或口服加替沙星之后均可发作。低血糖一般呈现在用药前期（如用药后3天内），高血糖多发作于用药3天后。绝大多数患者在停药医治后血糖都可康复正常。但严峻的高血糖或低血糖事情处理不及时，也可危及生命。因而，糖尿病患者禁用加替沙星，非糖尿病患者在运用加替沙星过程中应监测血糖。

研讨者主张医生，在给糖尿病患者处方中，应考虑氟喹诺酮类药物危险。若患者服氟喹诺酮类药物后呈现厌恶、吐逆、心悸、出汗、面无人色、饥饿感、一过性昏厥等现象，应考虑血糖紊乱，及时停药就诊。

★重症肌无力患者：症状加剧，严峻可致死

来自国内外的不良反应监测数据和文献研讨标明，一切氟喹诺酮类药品都有神经肌肉阻断活性，可加剧重症肌无力患者肌无力的症状，患者运用此类药物后，或许需求辅佐呼吸，严峻时或许导致逝世。

患者服用喹诺酮类药物后，假如呈现痛苦、灼烧感、刺痛感、麻木感、和/或衰弱或其他感觉方面的改动，如轻触感、痛苦感、温度感觉、方位感觉和轰动感觉等，提示或许是周围神经病变，应遵医嘱停用氟喹诺酮并换药。

★癫痫患者：加剧或诱发癫痫发作

喹诺酮类抗菌药可按捺中枢按捺性递质γ-氨基丁酸的效果，然后下降惊厥阈。癫痫患者或有癫痫既往史的患者，运用喹诺酮类药可加剧或诱发癫痫发作。

笔者临床中曾遇到以下两例患者：

男，36岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”就诊。既往有“癫痫全身性强直-阵挛发作”病史4年，近2年未发作。确诊为急性支气管炎、癫痫全身性强直-阵挛发作。处方：0.9%氯化钠注射液250 毫升+注射用加替沙星0.4 克，静滴。输液完毕后，患者俄然呈现全身抽搐，当即停药调查，抽搐症状逐步消失。

男，48岁，因“腹泻2天”就诊。既往有“癫痫全身性强直-阵挛发作”病史6年，近3年未发作。确诊为急性肠炎、癫痫全身性强直-阵挛发作。处方：左氧氟沙星胶囊0.2 克，2次/日，口服。服左氧氟沙星胶囊2次后，患者俄然呈现全身抽搐。

★肾功能减退者：药物积蓄可引发各种不良反应

喹诺酮类药物如左氧氟沙星，首要以原形从肾脏分泌。肾功能减退者，解毒与分泌才能下降，药物在体内停留时刻延伸，简单呈现不良反应。如老年人，运用喹诺酮类药物时，需依据肾功能减退程度减量用药，以防发作因为药物在体内积蓄而引起的抽搐等中枢神经系统严峻不良反应。

需提示的是，帕珠沙星最易引起急性肾衰竭，医生在为有肾脏疾病史的患者处方该药品时应分外稳重，权衡用药利害，如需用药应考虑调整药物剂量。

莫西沙星与爆发性肝炎危险相关，并有引发肝衰竭的报导，它禁用于有严峻肝危害的患者。