上消化道造影和胃镜的差异：上消化道外表润滑型拱起性病变超声胃镜确诊临床意义
韦炜等
[摘要] 意图 评价超声内镜（EUS）确诊上消化道外表润滑型拱起性病变的价值。 办法 惯例胃镜查看发现上消化道外表润滑型拱起性病变患者98例，予EUS查看与病理查看进行比较。 成果 超声内镜确诊息肉65例；间质瘤10例；滑润肌瘤5例；脂肪瘤7例；异位胰腺4例；囊肿2例；静脉瘤3例；胃外压性拱起2例。与病理查看的确诊契合率为 93.68%。 定论 EUS能精确判别上消化道外表润滑型拱起性病变的来历，并能较好地提示病变性质，对辅导医治、判别预后具有重要的含义。
[关键词] 超声内镜；确诊；拱起性病变
[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0088-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnosis value of endoscopic ultrasonography（EUS） in upper gastrointestinal tract bulgy lesion with smooth surface. Methods All 98 cases of patients with upper gastrointestinal tract bulgy lesion with smooth surface found by routine gastroscopy examination. They were examined by EUS and compared with pathologic examination. Results 65 cases were polypuse，10 cases were stromal tumor，5 cases were leiomyoma，7 cases were lipoma，4 cases were heterotopic pancrease，2 cases were cyst， 3 cases were venous aneurysm，2 cases were external pressure change. The diagnostic accordance rate of EUS and pathology examination were 93.68%. Conclusion EUS can accurately determine the origin of upper gastrointestinal tract bulgy lesion with smooth surface. It is very important for treatment and evaluating prognosis.
[Key words] Endoscopic ultrasound；Diagnosis；Bulgy lesion
近年来胃镜广泛用于上消化道占位性病变的确诊及医治，但关于上消化道外表润滑型拱起性病变确诊较为困难，需求凭借超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）使其确诊精确率进一步进步。当惯例胃镜查看发现疑似上消化道黏膜下拱起性病变时，应予EUS查看。它能清楚地分辩病变来历及其性质是归于囊性仍是实性肿块，一起可依据声像特征判别病变的良性或恶性。上消化道黏膜下占位性病变的确诊一直是胃肠病学科国内外临床上确诊的一个难点与热门，特别是如何能经过在切除前明晰其良恶性与来历层次非常重要，超声胃镜为其供给了杰出渠道，它能清楚地分辩病变在胃肠壁的来历及其性质是归于囊性、实性肿块仍是外压性，一起可依据声像特征初步判别病变的良性或恶性。自超声内镜在临床上运用后，现已得到广泛认可，为消化道黏膜下拱起性病变的医治供给了很好医治手法。我院2013年1月～2014年3月共发现上消化道外表润滑型拱起性病变98例，一起咱们对一切患者进行超声胃镜查看。现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选我院2013年1月～2014年3月期间发现的上消化道外表润滑型拱起性病变患者98例，其间男61例，女37例，年纪16～73岁，均匀42岁。
1.2 确诊办法
1.2.1 查看办法 惯例胃镜选用Olympus GIF-260型电子胃镜进行查看，在惯例胃镜查看发现上消化道外表润滑型拱起性病变后进行超声内镜查看；超声内镜选用Olympus GF-UM200型超声内镜进行查看，超声频率为12 Hz，扫描时选用脱气水充盈+水囊法。患者左侧卧位，将超声内镜送入胃内，抽尽腔内空气后，注入脱气水300～500 mL，并填充水囊，扫描病灶部位。
1.2.2 病理查看 对超声内镜确诊为息肉、滑润肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、异位胰腺、囊肿等患者行内镜下切除（EMR、ESD）或外科手术医治，术后均进行病理查看。
2 成果
2.1 惯例胃镜查看病变部位
98例患者中，病灶坐落食道8例，贲门部5例，胃底20例，胃体13例，胃角5例，胃窦43例，十二指肠球部3例，十二指肠降部1例。
2.2 超声内镜查看与病理查看成果
见表1。对93例患者（在外3例曲张静脉与2例胃外压外）均进行内镜黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）或外科手术医治，术后病理查看，必要时予免疫安排化学查看。其间2例胃外压拱起性病变经最终查看确诊为横结肠腺癌，超声内镜与病理查看契合率为93.68%（89/95，静脉瘤不予活检，不在计算范围内）。
2.3上消化道外表润滑型拱起性病变的惯例胃镜与超声内镜图画
见封三图 1。
3评论
超声内镜（EUS）于20世纪80年代开始运用于临床。EU运用高频率探头，能明晰显现消化道管壁的5个层次，从内向外依次为第1层膜层；第2层膜肌层；第3层膜底层；第4层固有肌层；第5层浆膜层及浆膜外安排[1-3]。因而依据病灶的反常回声与消化管管壁的联系，能够对来历于上消化道的病灶或消化管的外压性拱起做出辨别确诊。超声内镜不光能从结构及层次与巨细上供给确诊协助，还能够依据内部回声对病灶做出相应确诊。
经超声内镜查看可见上消化道黏膜拱起性病变：①黏膜下肿瘤：包含滑润肌瘤、滑润肌肉瘤和脂肪瘤与前期胃癌；②静脉曲张；③壁外压榨；④息肉；⑤异位胰腺等[4]。
现在许多消化系疾病的确诊和医治需求依赖于超声内镜，包含消化道拱起性病变的检测、食管癌和胃癌的分期、食管和胃底静脉曲张、胃肠道恶性淋巴瘤的确诊、内镜下黏膜剥离术（EMR）或内镜下黏膜下病变剥离术（ESD） 或许外科手术医治[5-11]。一般以为来历于1～3层的病变可进行内镜下医治，而来历于4～5层的病变选用腹腔镜或手术医治[12]。
经过超声查看能够明晰息肉蒂部或其周围黏膜下区域是否有较大血管，来判别息肉去除可能呈现的术后出血的风险很有价值[13]。
虽然超声胃镜在确诊上有很高的定位与定性的效果，可是其他各项查看办法如胃镜能够发现上消化道的大部分病变，X线钡餐造影中能够清楚地显现上消化道黏膜病变。内镜超声能够对上消化道黏膜下病变或外压性病变作出比较精确的确诊，一起能够进行亲近随访[14]。
依据文献报导，经过惯例胃镜与EUS对上消化道黏膜下拱起性病变查看后进行手术切除病理送检，成果显现整体确诊精确率显着高于胃镜（75.18%～95.6%对33.33%～51.7%）。因而当超声胃镜查看病灶不典型时，需求结合CT、X线食管吞钡、超声胃镜下针吸活检以及随访，以进一步明晰确诊[16-21]。
超声内镜具有内镜直视与超声扫描结合的长处，是现在查看上消化道外表润滑型拱起性病变的最好办法[15]。EUS能够对消化道附近器官进行实时超声，在胰腺、壶腹部、胆总管和肝脏等疾病的确诊上显着优于体外超声查看，乃至优于CT或MRI查看[22，23]。
在该研讨中，一切患者术前EUS 提示病灶来历层次状况与术后实际状况完全一致， EUS 确诊与术后病理成果的契合率为 93.88%（92/98），6例确诊不符，分别为异位胰腺误诊为脂肪瘤，异位唾液腺误诊为滑润肌瘤，滑润肌瘤与间质瘤误诊。为进一步进步EUS的确诊契合率，需求细心辨识病灶来历及内部回声状况，并多角度、多层面、全方位扫查，尽量削减误诊。咱们还能够经过超声内镜与腹部印象学（上消化道造影、CT、MRI）等查看常常进一步对照来评价EUS对确诊上消化道拱起性病变的精确性。跟着超声内镜技能的开展，咱们还能够在镜下进行腔外病变的穿刺乃至医治。
综上所述，EUS能精确分辩胃肠道腔壁和附近器官的结构，一起对辅导医治有重要含义，还能精确判别上消化道外表润滑型拱起性病变的来历，并能较好地提示病变性质，与术后病理确诊的契合率较高，有助对病变的内镜下或手术习惯证的评价。
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（收稿日期：2014-11-25）