重症急性胰腺炎：大承气汤外敷结合惯例计划医治重症急性胰腺炎的临床作用
熊晓炎 谭诗云 王勇
[摘要]意图 研讨大承氣汤外敷结合惯例医治重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果及对血清C反响蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的影响。办法 将2010年6月～2016年2月在汉川市公民医院消化内科就诊的60例SAP患者随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组依照重症急性胰腺炎的惯例计划医治，试验组在惯例医治根底上加大承气汤外敷。两组阶段均为14 d。记载患者的腹痛、腹胀缓解时刻，肠鸣音恢复时刻及排便时刻，住院时刻、住院费用； 检测医治前后的血淀粉酶（AMY）、CRP、PCT。成果 试验组的总有功率为96.67%，高于对照组的83.33%（P<0.05）。试验组的腹痛、腹胀缓解时刻，肠鸣音恢复时刻及排便时刻，血惯例，血、尿淀粉酶恢复时刻均短于对照组（P<0.01）。试验组的住院时刻短于对照组，住院费用低于对照组（P<0.01）。试验组医治后的CRP、PCT水平，Ranson、APACHEⅡ、CT评分显着低于对照组（P<0.01）。 定论 大承气汤外敷结合惯例计划能显着改进SAP患者的急性期腹痛、腹胀及肠麻木等临床症状，下降CRP、PCT水平，减轻胰腺炎性的全身损害，利于疾病的恢复。
[关键词]重症急性胰腺炎；大承气汤；外敷；C反响蛋白；降钙素原
[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0152-04
[Abstract]Objective To study the clinical effect of Dachengqi Decoction as an external application combined with conventional therapy on severe acute pancreatitis （SAP） and its influence on serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT）.Methods From June 2010 to February 2016，60 SAP patients treated in Department of Gastroenterology in Hanchuan People′s Hospital were randomly divided into the control group （n=30） and experimental group （n=30）.In the control group，conventional regimen was used，while in the experimental group，besides the conventional regimen，Dachengqi Decoction as an external application was added.The courses of treatment lasted 14 days in the two groups.The remission time of abdominal pain and distension，recovery time of bowel sound，time to defecate，and hospital stay and cost were recorded.The blood amylase （AMY），CRP，and PCT before and after treatment were tested.Results The overall effective rate was 96.67% in the experimental group，which was higher than that in the control group （83.33%） （P<0.05）.In the experimental group，the remission time of abdominal pain and distension，recovery time of bowel sound，defecation time，time of blood routine，blood and urine AMY being normal were all shorter compared with those in the control group （P<0.01）.The hospital stay in the experimental group was shorter than the control group，and the hospitalization cost was lower in the experimental group （P<0.01）.The level of CRP and PCT and score of Ranson，APACHE Ⅱ，and CT in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.01）.Conclusion Combination of Dachengqi Decoction as an external application and conventional regimen can remarkably improve clinical symptoms including abdominal pain and distension，and intestinal paralysis，etc.at an acute stage in SAP patients，decrease the level of CPR and PCT，alleviate systemic damage due to inflammation of pancreas，and is beneficial to the rehabilitation of disease.
[Key words]Severe acute pancreatitis；Dachengqi Decoction；External application；C-reactive protein；Procalcitonin
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的急重症之一，该疾病不只病程较长、开展较快且并发症多，逝世率极高。有文献报导，SAP的病死率高达20%～25%[1]。跟着现代医治技能的前进和开展，特别是重症监护技能、生长抑素运用及内镜微创技能的运用，临床上对SAP的医治效果显着进步；传统中医是我国医药中的魁宝，近来各种中药在SAP医治中被广泛运用。现代临床研讨标明，大承气汤内服对SAP有很好的医治效果，首要效果表现在减轻腹部症状、促进肠活动、修正胰腺细胞功用、削减脏器并发症等方面[2-4]，临床中SAP的患者腹部严峻胀气、厌恶吐逆等原因常不能耐受内服，故笔者以大承气汤外敷这一视点动身研讨医治SAP的临床效果，效果较好，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年6月～2016年2月武汉大学公民医院汉川医院消化内科收治的60例SAP患者。将患者随机分为调查组、试验组，每组30例。对照组男性18 例，女人12 例；年纪 23～71岁，均匀（40.1±11.1）岁；从发病到住院时刻为1～36 h，均匀（12.1±7.4）h。试验组男性 17 例，女人 13例；年纪23～74 岁，均匀（41.1±10.9） 岁；发病到住院时刻为2～47 h，均匀（11.3±9.1）h。两组患者的性别、年纪、病程等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入规范
参照中华医学会公布的SAP相关诊治攻略[5]，SAP的确诊根据如下。①急性上腹剧烈痛苦，或伴有不同程度的急性腹膜炎相关症状以及体征，患者可能伴有吐逆，腹胀，发热，心率增快，白细胞计数升高，血或尿淀粉酶显着升高；②SAP伴胰腺脓肿或假性囊肿等部分并发症；③APACHEⅡ评分≥8分；④印象学材料提示胰腺坏死。
1.3扫除规范
①孕妈妈或哺乳期妇女或许年纪<20岁患者；②经证明兼并其他胃肠道疾病患者；③兼并其他心血管或许肿瘤等严峻疾病；④1个星期内运用过激素患者；⑤不愿意参与本研讨
1.4 医治办法
参照中华医学会公布的SAP诊治攻略[5]：两组均予以惯例禁食禁水、胃肠减压管减压、很多补液、保持电解质平衡、抗感染以及运用生长抑素类似物按捺胰酶排泄等惯例医治。试验组在依照胰腺炎相关医治攻略医治根底上选用中药大承气汤外敷，大承气汤配方如下：枳实30 g，生大黄30 g（后下），厚朴30 g加减改变；参加500 ml清水中浓煎至约150 ml，连同药渣分为3等份；每份与芒硝100 g混合装入的长方形布袋，外敷于全腹部，外表掩盖两层纱布，3 h替换1次，3次/d，每阶段7 d。
1.5调查方针
①记载胰腺炎患者的排气即肠麻木缓解时刻，此外记载患者的腹痛、腹胀缓解以及肠鸣音恢复至正常以及恢复排便时刻。②记载患者的血惯例，胰腺生化恢复至正常所需时刻。③记载每一位患者的均匀住院时刻及均匀住院费用。④记载和比较患者医治前后的炎性方针以及感染方针CRP、PCT，其间CRP和PCT经过生化剖析仪检测。⑤调查Ranson评分、APACHEⅡ评分、CT评分，评分越高，代表病况越重；其间Ranson评分是参照公认的规范，剖析入院时和入院48 h的相关方针改变，每项1分；APACHEⅡ评分体系较杂乱，归纳生命体征，电解质，年纪，既往根底疾病等方针；CT评分是归纳CT分级和胰腺坏死程度来评断。
1.6效果断定规范
参照相关文献[6]拟定效果点评体系 恢复：患者的症状体征以及各项试验室方针均已彻底正常，一起无SAP并发症发作；显效：症状体征已得到部分改进，试验室方针75%以上现已恢复正常；有用：症状体征得到显着改进，试验室方针50%以上现已恢复正常水平；无效：患者症状体征以及试验室方针显着恶化；总有功率=（恢复+显效+有用）例数/总例数×100。
1.7 统计学剖析
选用统计学软件SPSS 20.00剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2檢验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组临床效果的比较
试验组的总有功率96.67%，高于对照组的83.33%（P<0.05）（表1）
2.2两组临床症状缓解时刻的比较
试验组腹痛、腹胀缓解时刻，肠鸣音恢复时刻及第1次排便时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.01） （表2）
2.3两组血惯例，血、尿淀粉酶恢复正常时刻的比较
试验组血惯例恢复时刻，血、尿淀粉酶恢复正常时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表3）。
2.4两组住院时刻及住院费用的比较
医治组住院时刻短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表4）。
2.5两组医治前后CRP、PCT水平的比较
医治前两组的CRP、PCT水平差异无统计学含义（P>0.05），两组医治后的CRP、PCT水均匀显着低于医治前（P<0.01）。医治后，试验组的CRP、PCT水平显着低于对照组（P<0.01）（表5）。
2.6 两组医治前后Ranson评分、APACHE Ⅱ评分、CT评分的比较
医治前两组的Ranson评分、APACHE Ⅱ评分、CT评分差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，试验组的上述评分均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表6）。
3评论
现在广为承受的SAP的发病机制首要有“胰酶胰腺本身消化”“胰腺微循环妨碍”“炎性过度激活”等学说；重症胰腺炎临床病理、生理进程首要分为急性反响期、全身感染期、剩余感染期[7]。急性胰腺炎患者常兼并全身性炎症反响归纳征（SIRS）、腹腔距离室归纳征，并导致休克、多脏器功用衰竭，也是SAP前期逝世的首要原因[8]。急性胰腺炎患者可伴有腹水增多、胰腺急性坏死、很多毒素渗出导致整个消化道安排水肿、平滑肌活动无力进而引发麻木性肠梗阻以及肠黏膜屏障损坏，严峻时可引发细菌移位感染，毒素进入机体体循环激活炎性反响体系包含白细胞在内的各种细胞释放出很多炎症介质直接损害多器官，形成SAP的二次打擊[9]；重症胰腺炎急性期临床首要表现为剧烈腹痛、频频吐逆、显着腹胀，因此前期肠鸣音恢复是医治SAP的重要方针之一。
芒硝首要成分为含水硫酸钠、硫酸镁以及硫酸钠等，中医理论以为其首要成效是泻热通便、润燥软坚、清火消肿；西医以为芒硝可运用其高渗通透效果合作各种药效能快速吸附腹部水分及炎性分子，促进腹腔渗液吸收，因此可医治腹膜炎，减轻腹腔内压力，改进血液循环，促进肠活动。近来研讨还发现，芒硝可增强单核-吞噬细胞体系吞噬功用，然后调理机体内涵的抗病才能，缓解胰腺继发感染[10-11]。本研讨中，试验组的临床症状（腹痛、腹胀、肠鸣音等）缓解时刻均短于对照组，说明大承气汤外敷结合惯例医治可促进肠鸣音恢复、缓解肠道胀气和削减内毒素的吸收等，快速促进肠道功用恢复。
陈建造等[12]的研讨成果标明，SAP患者中PCT表达显着增高，提示PCT可能是SAP的一种灵敏性血清学方针，监测PCT水平有利于判别SAP的感染状况、评价病况，对SAP的预后及效果评价方面有较大的参考价值。CRP是一种最早呈现炎症的急性时相蛋白，升高水平与病变严峻程度成正相关，因此可作为动态监测病况改变的重要方针[13]。重症胰腺炎发作后常因为胰腺安排被严峻损坏，胰酶吸收后入血及继发感染等要素使机体较早地呈现急性炎性反响，进而导致血清中CRP急剧升高。CRP可灵敏地反映急性胰腺炎的炎症程度，既往研讨发现，CRP可作为急性胰腺炎前期确诊以及病况危重程度评价的重要方针之一[14-15]。
本研讨发现，试验组的CRP、PCT水平显着低于对照组，提示大承气汤外敷结合惯例医治可铲除体内的炎症因子，下降机体内毒素水平，按捺“瀑布样”级联炎症反响的发作，削减炎性毛细血管的渗出，对急性炎症有较强的操控效果。大黄是大承气汤重要的首要中药成分之一，其首要效果削减胰蛋白酶以及脂肪酶排泄，改进微循环，按捺炎症介质排泄，按捺细胞凋亡等[16-17]。此外，大黄中的游离蒽醌还具有抗菌、维护胰腺细胞、增强机体免疫力的效果[18]。本试验比较两组医治前后的Ranson评分、APACHE Ⅱ评分、CT评分，研讨成果提示大承气汤外敷可显着改进或缓解SAP的临床症状，改进血清方针。
本试验改变大承气汤内服的传统医治胰腺炎的办法，采纳外敷替代内服办法，研讨提示大承气汤外敷能显着改进SAP患者的急性期腹痛、腹胀及肠麻木临床症状，下降CRP、PCT水平，减轻胰腺炎性的全身损害，然后有利疾病的恢复。该临床试验研讨发现大承气汤外敷对SAP有较好的临床效果，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2017-06-28 本文修改：许俊琴）