梗阻性肾功能衰竭：输尿管镜在急性梗阻性肾功能衰竭中的作用剖析

邓月云+李秀宁

[摘要]意图 评论输尿管镜医治上尿路梗阻所形成的急性肾功用衰竭的作用。办法 选取2013年4月～2016年5月在云浮市人民医院行输尿管镜医治的急性梗阻性肾功用衰竭的患者47例，比较一切患者手术前后不一起刻点肾功用目标尿素氮、肌酐的状况，并评价医治作用。成果 一切患者均成功完结手术，术后尿素氮、肌酐均有不同程度下降，6例在术后3 d肌酐降至正常，26例在术后7 d肌酐降至正常，随访6个月，32例尿素氮及肌酐降至正常，术后无输尿管穿孔、开裂、撕脱等并发症发作。尿素氮和肌酐在术后进行性下降，差异有统计学含义（P<0.01）。定论 输尿管镜技能医治急性梗阻性肾功用衰竭的安全性和有效性高，可快速免除梗阻、引流尿液，维护肾功用，可作为上尿路梗阻导致急性肾功用衰竭的首选医治办法。

[关键词]输尿管镜；上尿路梗阻；急性肾功用衰竭

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0088-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of ureteroscopy in the treatment of acute renal failure caused by upper urinary tract obstruction.Methods 47 cases with acute obstructive renal failure who underwent ureteroscopy from April 2013 to May 2016 were collected from Yunfu People′s Hospital.All the different time points before and after surgery in patients with renal function indexes of urea nitrogen，creatinine were compared，and treatment effect was evaluated.Results All patients were successfully completed the ureteroscopy operation，urea nitrogen and creatinine were decreased in varying degrees after operation，creatinine was decreased to normal at 3 d after operation in 6 patients，and 26 patients were fell to normal at 7 d after operation.Followed up for 6 months，the urea nitrogen and creatinine of 32 patients were decreased to normal，no one with complication like ureteral perforation，fracture，avulsionafter operation.Urea nitrogen and creatinine were decreased gradually after ureteroscopy operation，with significant differences（P<0.01）.Conclusion Ureteroscopy is safe and effective for the treatment of acute obstructive renal failure.It can quickly relieve ureteral obstruction，drain urine and protect renal function.It can be the first choice for acute renal failure caused by upper urinary tract obstruction.

[Key words]Ureteroscopy；Upper urinary tract obstruction；Acute renal failure

上尿路梗阻所形成的的急性肾功用衰竭在泌尿外科较常见，其发病急，如不及时处理，可危及生命。对该类梗阻性急性肾功用衰竭，要求快速免除梗阻、引流尿液，改进肾功用。免除上尿路梗阻的办法有多种，如肾造瘘、敞开手术、膀胱镜逆行插管以及透析医治等。这些办法有可能致肾功用危害加剧、不可逆、伤口大、操作成功率低或作用欠安，使用受到限制。输尿管镜是近年鼓起的微创技能，运用输尿管镜放置输尿管支架或碎石取石具有伤口小、成功率高、术后并发症少等长处，其使用越来越多，现输尿管镜技能已成为医治上尿路梗阻所形成的急性肾功用衰竭的首选办法[1]。本研讨搜集在我院用输尿管镜医治急性梗阻性肾功用衰竭的患者47例，经过剖析一切患者输尿管镜术前术后肾功用目标改变状况，评论该办法的医治作用。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年4月～2016年5月在云浮市人民医院行输尿管镜医治的急性梗阻性肾功用衰竭患者47例，其间男31例，女16例；年纪39～82岁。一切患者均有少尿或许无尿体现，其他首要临床症状为腰疼、厌恶、吐逆、纳差、乏力，3例兼并发热。既往有泌尿手术病史5例，病程1～7 d；少尿30例，病程1～7 d；无尿10例，病程1～4 d。6例双侧输尿管结石，24例双侧输尿管结石兼并一侧或许双侧肾结石，4例一侧肾结石并另一侧输尿管结石，12例一侧肾萎缩、一侧输尿管结石或兼并同侧肾结石，1例盆腔肿瘤术后放疗，有3例兼并糖尿病肾病。术前尿素氮水平为14.3～45.2 mmol/L，肌酐水平为482.2～1336.7 μmol/L；12例血钾>5.5 mmol/L；15例术前经过透析医治，31例行输尿管镜查看+输尿管支架置入术，16例行輸尿管支架置入+碎石取石术。

1.2 医治办法

一切患者入院后完善相关查看，血钾>6.5 mmol/L和部分电解质紊乱、肌酐显着增高的患者经透析等医治后手术，其他患者入院后赶快安排行输尿管镜查看+输尿管支架置入术，部分一起给予碎石取石。手术过程：腰椎麻醉后取截石位，消毒铺巾后在监视器直视下将Wolf 8/9.8Fr输尿管镜置入尿道、膀胱，调查膀胱及双侧输尿管开口，找到患侧输尿管开口，在4Fr输尿管导管或许斑马导丝引导下将输尿管镜置入患侧输尿管，操作过程适量冲水，坚持视界明晰，操作过程全程低压灌注。调查输尿管梗阻部位，输尿管导管或许斑马导丝不能经过，若结石较大，先予气压弹道碎石，取出易破坏的结石，兼并感染和估量需较长时刻碎石者则需快速放管而不急于碎石，进镜至肾盂后，留置5Fr双J管引流尿液，退镜后留置1条导尿管。

1.3统计学办法

选用SPSS 16.0统计学软件对数据进行剖析，运用单要素重复丈量数据方差剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1输尿管镜手术和术后状况

一切患者均成功置入输尿管支架完结手术，手术时刻10～65 min，均匀27 min。术后有7例呈现复发，其间1例屡次复发，该患者一侧肾萎缩，另一侧肾结石无法彻底铲除。术后并发症首要为血尿和泌尿系感染，无输尿管穿孔、开裂、撕脱的发作。

2.2尿素氮和肌酐手术前后改变状况

术后一切患者尿素氮和肌酐均有不同程度下降，术后1 d尿量显着增多，进入多尿期，尿量1500～9850 ml/d。6例在术后3 d肌酐降至正常，26例在术后7 d肌酐降至正常，随访6个月，32例尿素氮及肌酐降至正常。归纳剖析47例患者术前和术后尿素氮、肌酐术前和术后1、3、7 d和6个月的均值为进行性下降（表1）。

2.3方差剖析

对搜集的调查数据进行重复丈量数据方差剖析，尿素氮和肌酐的mauchly球对称查验成果为P<0.05，需求对自由度进行ε校对，本文用Greenhouse-Geisser法進行校对，成果可见手术前后不一起刻点尿素氮和肌酐比较，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。

3 评论

上尿路梗阻导致急性肾功用衰竭是泌尿外科较常见的急症，梗阻部位首要在输尿管，首要病由于上尿路结石[2]，以双侧输尿管结石多见，或一侧肾缺、无功用肾兼并另一侧输尿管结石，其间输尿管结石多为肾盂肾盏结石排入输尿管。上尿路梗阻后尿液不能引流，体内代谢产品不能排出，导致内环境紊乱，呈现氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。梗阻可导致肾盂内压及肾小管、肾小球囊内压增高，血管受压致肾安排缺血、缺氧，梗阻时刻长可形成肾功用不可逆性危害[3]。上尿路梗阻除了可引起肾功用危害乃至肾功用衰竭外，还易兼并感染，特别是免疫力低下或兼并糖尿病等根底病者，细菌入血可致脓毒血症或败血症，对全身病理、生理形成严峻影响。梗阻兼并感染难以操控，抗感染医治作用欠安，需赶快免除梗阻，引流尿液[4]。由此可见，梗阻引起的肾功用衰竭病情急、危害重，如不及时处理，可危及生命。

输尿管镜是泌尿外科使用广泛并老练的技能，其最早的使用可追溯到100多年前，20世纪70年代开端逐步得到推行，使用变得遍及，常用于输尿管中下段结石和腔内病变的医治。梗阻性急性肾功用衰竭的首要病由于输尿管结石，输尿管镜技能在该方面具有显着优势，其使用也越来越多[5]。除输尿管镜技能外，上尿路梗阻导致急性肾功用衰竭尚有一些其他医治办法，如敞开手术、膀胱镜逆行插管、透析医治及肾造瘘引流尿液[6]。敞开手术伤口大、危险高，膀胱镜逆行插管的成功率小，现已较少使用。透析医治并不能免除梗阻，会导致肾功用危害加剧和不可逆。对肾、输尿管多发结石和输尿管上段结石，行肾造瘘术有必定优势，便利碎石取石；但肾造瘘可形成肾本质危害，如两边有梗阻，处理相对困难，而且对无显着积液者穿刺困难，使用受到限制[7]。输尿管镜放置输尿管支架或碎石取石具有操作简略、方便、伤口小、并发症少、术后康复快等特色，术中除免除梗阻外，还能够处理简单破坏的结石，可一次一起处理双侧输尿管梗阻[8-9]，由于这些优势，其使用也越来越多，近年来，输尿管镜技能已成为医治上尿路梗阻所形成的急性肾功用衰竭的首选办法[10]。医治的首要意图是赶快成功地留置输尿管支架引流尿液，特别是对兼并尿路感染和一般状况较差的患者，要求手术时刻尽量短[11]。未处理的结石可待肾功用好转、感染得到操控后走二期碎石取石术。对兼并严峻电解质紊乱、一般状况差的患者，也可先挑选透析医治，待肾功用等状况改进后再行输尿管置管引流或碎石取石术。

尽管输尿管镜技能免除上尿路梗阻具有优势，但对一些状况仍需考虑使用其他医治办法，如严峻的输尿管狭隘或变形、肿瘤滋润致输尿管阻塞或兼并全身出血性疾病者。如是上尿路多发结石，或许结石较大者，肾造瘘可能更具优势，经过肾造瘘免除梗阻，更有利于二期行为皮肾镜碎石取石。行输尿管镜手术尽管伤口小，并发症少，但仍有必定危险，可发作输尿管、肾盂穿孔、输尿管黏膜撕脱、术后尿路感染乃至脓毒血症、输尿管狭隘等，术中需直视下慎重轻柔操作，勿使用暴力[12]。因而，使用输尿管镜医治梗阻性肾功用衰竭也需求留意其习惯证和禁忌证。

本研讨一切患者均完结手术，手术成功率高，术后尿素氮和肌酐进行性下降，差异有统计学含义，有效率高。与一些研讨比较，本组患者术后肾功用降至正常的份额相对稍低[13-14]。急性梗阻性肾功用衰竭经过免除梗阻，充沛引流尿液能够康复到未梗阻时的肾功用状况，部分梗阻时刻长者可能会形成不可逆性肾功用危害。本研讨大部分患者经输尿管镜置管免除梗阻后肾功用康复正常，但仍有15例未康复正常，考虑本研讨患者中一侧肾萎缩另一侧兼并肾积液的份额较大，还有兼并糖尿病肾病的患者，其间一侧肾萎缩者就如孤立肾，如另一侧上尿路有结石，易兼并缓慢肾功用不全[15]，该部分患者经手术免除梗阻只能把肾功用康复到未梗阻前水平，而不能彻底康复正常。

对术后尿素氮和肌酐的下降状况进行调查剖析，发现行输尿管镜下输尿管支架置入术后即进入多尿期，患者的尿素氮和肌酐快速下降，术后1 d的下降起伏最大，跟着时刻推移，尿量渐削减，尿素氮和肌酐的下降速度也下降，到术后7 d大部分患者的尿素氮和肌酐水平康复正常，有少部分患者在术后7 d后渐康复正常。

综上所述，输尿管镜技能医治急性梗阻性肾功用衰竭不光伤口小、方便，其安全性和有效性也高，能够快速免除梗阻、引流尿液，维护肾功用，可做为上尿路梗阻所形成的急性肾功用衰竭的首选医治办法。但也不能混为一谈，对有些患者需归纳剖析该医治办法与肾造瘘、透析等医治办法的各自优缺点，挑选适宜的办法进行医治。

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（收稿日期：2017-01-28本文修改：顾雪菲）