事故重度颅脑损害：方便临床护理途径在重型颅脑损害患者急救中的应用研究
袁丽娟++++++褚小丽++++++黄淑华++++++李淑英++++++林燕梅
[摘要] 意图 评论方便临床护理途径在重型颅脑损害患者急救中的运用作用以及所规划的方便护理途径表是否合理并进行改善。 办法 搜集2013年10月~2014年3月重型颅脑损害患者30例按方便临床护理途径施行护理作为研讨组，一起以2013年4月~2013年9月重型颅脑损害患者30例采纳惯例护理作为对照组。比较两组患者的住院时刻、抢救时刻、住院总费用、GOS评分、肺部感染发作率、逝世率。 成果 研讨组的抢救时刻为（31.19±4.20）min、住院时刻为（14.88±2.05）d、住院总费用为（12570.39±102.17）元、GOS评分为（4.20±0.41）分，对照组分别为（42.67±3.14）min、（22.73±3.26）d、（15329.32±113.48）元、（3.11±0.77）分，两组的上述目标比较差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组的患者满意率为90.00%，对照组为46.67%；肺部感染发作率为6.67%，对照组为30.00%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的逝世率为3.33%，对照组逝世率为13.33%，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 有用的方便临床护理途径能够缩短急诊室抢救时刻、下降医疗费用，削减住院期间并发症的发作，值得临床广泛推行。
[关键词] 重型颅脑损害；方便临床护理途径；运用研讨
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0130-04
Applied research on shortcut clinical nursing pathway in emergency rescue for patients with severe craniocerebral injury
YUAN Li-juan CHU Xiao-li HUANG Shu-hua LI Shu-ying LIN Yan-mei
Department of Neurosurgery,Dongguan Changping Hospital of Guangdong Province,Dongguan 523573,China
[Abstract] Objective To explore the application effect of shortcut clinical nursing pathway in emergency rescue for patients with severe craniocerebral injury,and to analyse whether if the self-designed table of shortcut nursing pathway reasonable and find a way to improve it. Methods 30 patients with severe craniocerebral injury who received nursing care according to shortcut clinical nursing pathway from October 2013 to March 2014 were selected and allocated to the research group, another 30 patients with the same disease who received regular nursing care from April 2013 to September 2013 were selected and allocated to the control group. Hospitalisation time,rescue time,total expenses of hospitalization,GOS score and incidence of pulmonary infection,and mortality rate were compared between the two groups. Results Rescue time in the research group was (31.19±4.20) min,hospitalization time was (14.88±2.05) d,total expenses (12570.39±102.17) yuan, and GOS score was (4.20±0.41) points;those indices in the control group were (42.67±3.14) min,(22.73±3.26) d,(15329.32±113.48) yuan and (3.11±0.77) respectively,and there was a statistical difference of above-mentioned indicators in the two groups (P<0.05);patients′ satisfaction rate was 90.00% in the research group and 46.67% in the control group;incidence rate of pulmonary infection was 6.67% in the research group and 30.00% in the control group,and there was a statistical difference between the two groups (P<0.05).Mortality rate was 3.33% in the research group and 13.33% in the control group,and the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion An effective shortcut clinical nursing pathway helps shorten emergency rescue time,lower medical expenses,and reduce complications during hospitalization,which is worthy of widespread clinical promotion and application.
[Key words] Severe craniocerebral injury;Shortcut clinical nursing pathway;Applied research
重型颅脑损害一般是因为交通事故、修建工伤、运动损害、锐器伤等形成，常兼并多发伤，病况危重、开展敏捷、病死率高[1]。有研讨显现，其患病率高达783.3/10万，仅次于脑血管病。颅脑损害占全身遍地损害的10%～20%，仅次于四肢伤，但病死率居首位[2]， 我国每年有将近60万人发作颅脑损害，形成的直接和直接经济损失高达100亿元公民币[3]。在临床作业中，护理人员对重型颅脑损害患者的抢救随意性强，只能被迫地履行医嘱，不能预见护理问题，抢救功率低下。本研讨选用非同期行列研讨来评论临床方便护理途径运用于重型颅脑损害患者（GCS评分3～8分）[4]在急诊室抢救阶段和神经外科重症监护阶段的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集本院2013年10月~2014年3月抢救的30例重型颅脑损害患者的抢救阶段按方便护理途径进行护理为研讨组，一起以2013年4月~2013年9月收治的30例重型颅脑损害患者抢救阶段行惯例护理为对照组。当选规范[5]：①颅脑损害患者；③GCS 3～8 分；③无先天性变形或残疾或既往疾病遗有神经功用妨碍；④糖尿病、无高血压、缓慢尿毒症、肝硬化、血液病等病史且既往不运用细胞毒类（抗癌）、皮质激素类等药物。研讨组中男性17例，女人13例，平均年纪（45.3±8.4）岁，受伤类型：事故伤5例，跌倒坠伤13例，钝器或锐器伤7例，原因不详者5例。对照组中男性21例，女人9例，平均年纪（47.1±9.8）岁，受伤类型：事故伤4例，跌倒坠伤15例，钝器或锐器伤5例，原因不详者6例，两组的性别、年纪及受伤类型比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研讨办法
对照组给予惯例护理，研讨组施行方便临床护理途径形式，具体办法如下。
1.2.1 方便临床护理途径的制定经过查阅文献[5-6]，并讨教相关专家教授和临床经验丰富的医务人员，依据袁剑云博士翻译的美国临床护理途径的相关内容，按救治阶段成果自行规划了“重型颅脑损害方便临床护理途径表”。
1.2.2 质量控制为保证数据质量以及记载的准确性和真实性，咱们分层次对急诊科室和神经外科护理人员展开方便临床护理途径、操作关键及施行过程中相关问题的处理办法等常识训练以及关于怎么运用方便临床途径量表的训练。
1.2.3 方便临床护理途径的运用[5]本研讨首要研讨的是急诊抢救阶段和神经外科重症监护住院阶段，即急诊科护理接诊此类患者后，一名护理依据“方便临床护理途径”施行抢救并护卫患者行各项功用科查看，另一名护理则帮忙急诊科医师抢救并担任完善“方便临床护理途径表”及抢救记载单，每完结一项内容，在相应的方位画“√ ”，再交予抢救医师签名，一旦抢救过程中患者发作意外状况则填写“变异剖析表”，待抢救完毕后，注明急诊抢救时刻和患者被送往的科室。关于神经外科收治此类患者，当值护理要依照重型颅脑损害重症监护期的方便临床护理途径表施行护理，办法同上。
1.3 调查目标
①抢救时刻；②住院时刻；③住院总费用；④GOS评分分；⑤患者满意率；⑥肺部感染发作率；⑦逝世率。
1.4 GOS评分法[7]
逝世记为1分；植物状况记为2分；重度病残，认识清楚但日子不能自理记为3分；中度病残，日子能自理记为4分；功用康复杰出，能正常日子但有轻度神经妨碍记为5分。GOS评分 1～3分为预后不良，GOS评分 4～5分为预后杰出。
1.5 统计学处理
数据均选用Epidata 3.1软件录入，导入SPSS 19.0专业统计学软件进行处理和剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组住院期间相关目标的比较
研讨组的抢救时刻、住院时刻均短于对照组，住院总费用低于对照组，GOS评分高于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组住院期间相关目标的比较（x±s）
2.2两组患者满意率、逝世率和肺部感染发作率的比较
研讨组的患者满意率为90.00%，高于对照组的46.67%，肺部感染发作率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。研讨组的逝世率为3.33%，对照组为13.33%，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组逝世率和肺部感染发作率的比较[n（%）]
3 评论
方便临床护理途径是以深入浅出的图表格局为患者供给方便、有用、有序的护理，到达进步护理质量和下降患者费用的护理作业形式[8-9]，其在临床运用的规模日益扩展，从惯例护理作业到急症作业以及内科、外科、妇产科、儿科等均有报导[10]，如近年来在日本展开正常临产的临床护理途径后，进步了产褥期的护理质量，缩短了产妇的住院时刻等，作用显着[11]，可是在重型脑外伤中的运用报导较少。
Singh等[12]报导，临床护理途径是一种能够改善神经外科患者预后成果的有用手法，本研讨成果也显现，对重型颅脑损害患者施行方便临床护理途径后，其疗效显著，首要体现在缩短了抢救时刻和住院时刻，这是因为方便临床护理途径处处都与医治密切配合，无疑对患者在有限的时刻里抢救生命及预后含义严重[13]。关于同类病种，其住院时刻与住院总费用根本成正相关，住院时刻越短，其费用也越少，此次研讨再次得到了证明，不只如此，还使医治护理有序，削减了漏项，下降了医疗本钱[14]。
方便临床护理途径本着“以人为本”的护理准则，即以患者健康为中心，为其供给最佳医疗护理效劳，因而在本院办理部门和相关科室的支持下，调配了院内有临床护理作业经验的护师或许副主任护理作为首要担任人，从患者入院当天开端，严厉依照其途径表施行护理。本研讨成果显现，研讨组的GOS评分为（4.20±0.41）分，高于对照组的（3.11±0.77）分，阐明施行方便临床护理途径后，患者的日子自理能力较好，预后杰出，一起研讨成果也显现，研讨组患者对护理作业的满意率为90.00%，高于对照组的46.67%，肺部感染发作率为6.67%，低于对照组的30.00%，这与张凤等[15]的研讨成果“临床护理途径不只下降了患者的并发症发作率且进步了患者满意度”相似，这是因为临床护理途径是以一种程序化和规范化方法展开的，从而使护理作业由被迫变为自动[16]，让患者取得最佳的护理效劳[17]。本研讨成果显现，两组的逝世率差异无统计学含义，剖析原因可能是因为样本量较少，可是不扫除方便临床护理途径有下降逝世率的可能，后期咱们将扩展样本量予以对照研讨。
跟着对临床途径研讨的不断深入，病例规模逐步扩展，至2009年我国施行临床途径的医院约162家[18]，有关途径变异方面的报导也日益增多[19]。本研讨成果表明，研讨组的逝世率低于对照组，但逝世率仍较高，剖析原因可能是重症颅脑外伤患者病况不稳定，送往医院就诊不及时等，也有可能是因为方便临床护理途径内容不妥，致使患者从“途径”中掉落，导致变异的发作，因而，需要对临床途径的合适条件加以修正、完善临床途径的内容，以削减或防止变异的再次发作，下降逝世率。
跟着循证医学的开展、计算机技术的遍及以及在不增加医疗费用的前提下，要求进步医疗护理质量，满意患者需求等要素的影响下，方便临床护理途径将在各学科之间有更广泛的运用，发挥越来越多的作用。
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（收稿日期：2014-04-29 本文修改：许俊琴）
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（收稿日期：2014-04-29 本文修改：许俊琴）