食道裂孔疝：裂孔疝的前兆是心腹部痛苦

点击：0时间：2018-10-27 14:16:32

苏光路

编前语：“医师谈疾病防备”栏目从本期起更名为“医师聊病”，所刊文章将愈加重视科学性、实用性、生动性，即力求用实在的病例故事、通俗易懂的言语、生动引人的情节，介绍疾病由来、疾病防治。所述病例有的是常见病，有的是偶发病。之所以也介绍偶发病，是由于咱们正处在环境和食物都存在许多问题的十分时期，某些曩昔的疑难杂症、稀有疾病，已有常见、多发趋势，及时知道这些疾病，关于咱们时间捍卫自己的健康是十分必要的。

沈主任在急诊科作业二十多年了，由于确诊精确，手到病除，患者们戏称她为“神主任”。有些患者病况好转后会给她送来礼物表示感谢，大都礼物与润泽咽喉有关——由于她总是诲人不倦地与患者交流交流，她说这对患者的医治至关重要。

这天上午，急诊室来了一位年过半百，被病痛折磨得痛苦不堪的患者。他用拳头紧紧压着胸前的肋骨，看姿态像是患了心脏病。为争取时间，沈主任让患者先接受了心电图查看，查看完，护士长搀扶患者回到诊室。

“什么时分开端难过的？”沈主任开端问诊了。

详细问诊关于确诊病况至关重要，惋惜的是现在的门诊医师大多不重视这个环节，敷衍塞责地问询会使他们很难对症医治，苦害了患者的一同，致使咱们的误诊率一向居高不下。

“是哪个部位最早开端疼的？”

“这个当地。”患者指着胸骨的下端说。

“有厌恶的感觉吗？”“有点儿。”

“吐逆了吗？”

“没有。”

“吸过烟吗？有过糖尿病或高血压病史吗？你们家中有谁得过心脏病吗？”

得到否定的答复后，心电图的查看成果现已到了沈主任的手上，她像是通知患者，也像是喃喃自语地说：“看上去一切正常。”

“我真的不是得了心脏病吗？”患者急迫地问询，从口气中能够显着感觉他的惊慌。

沈主任仍是有些忧虑，由于冠状动脉的部分阻塞会导致血管俄然闭合，并引发时间短的痛苦。所以，她对患者说：“不管怎样说，咱们仍是查看一下心脏酶吧。”这种查看有助于检测心肌是否有损害。

此刻，沈主任的思路转向了其他可能性。假如他的心脏没问题，那么，胸骨下端的另一个器官——食道——可能会供给某些头绪。食管是一种较硬的肌性管道，假如胃酸上返，进入其间，就会使其痉挛。痉挛时人会感到十分痛苦，其性状与心脏病发作十分类似。

“你吃饭时吞咽有什么反常吗？得过胃溃疡吗？”

“从来没得过什么胃溃疡。两星期前，我吃午饭时噎了一下，不过早就没事了。”

这时，患者的妻子风风火火地闯了进来。看到她的老公病况平稳，她长长舒了口气，然后就向沈主任介绍了老公的病况。

沈主任说，胸口痛看似是心脏的问题，其实也可能是肠胃的问题。有时分这两种病很难区别。期望她供给老公近期发病的典型症状，以便做出归纳判别。

“他就是气短，好像是空气缺氧似的。尤其是乘坐飞机时。”

“其他时分没有吗？比方上楼梯或干其他膂力活儿？”沈主任又追问道。

“没有，只要在飞机上才会呈现。”她说。

这是一条重要确诊头绪，沈主任当即决议，扫除心脏病可能，请外科医师为患者查看食道，借以找到可能存在的肠胃病诱因。

食管始于嗓子，从胸腔穿过隔阂后抵达胃部，是用于运送食物的器官，没有消化功用。食管下端有一条名叫下食管括约肌的肌肉，一英寸长，起缩短效果，按捺胃酸上返。隔阂肌纤维与食管外层一同构成食管的外括约肌。当下人们的食物过于精密，糖分和脂肪吸取过多，一旦吃得太饱，极可能构成肠胃性疾病。

胃里的食物过多时，就会拥塞到食管瓣膜，这时的胃就像一只充满了气的气球。由此便产生了一个恶性循环：胃里的食物越多，食管瓣膜的功用越差。这样，上下翻腾的胃酸影响食管，就会使人有心口炙烤的感觉。但问题不只仅是感到不舒服，长时间胃酸上返还可能导致食管细胞变异。此外，长时间的影响、胀气和痉挛不只使下食管括约肌的缩短性削弱，还削弱了隔阂孔的功用。腹部肥壮，胃部就会遭到揉捏，天长日久，胃的一部分就会进入胸腔，构成一种叫“裂孔疝”的疾病。

内窥镜查看成果，患者确实罹患“裂孔疝”，并且症状比较严峻，粉红色的食管下端涨得又粗又大，进入胸腔的胃部色彩现已显着发暗。

“这种病与他乘飞机时就会气短，有什么关系吗？”患者的妻子问询。

“当然，有严峻裂孔疝的人在飞机上必定会有费事的，”沈主任耐心肠解释道，“在飞机上直挺挺地坐上几个小时，胃里的什么东西都会往上翻的。”

“裂孔疝”这种曩昔比较稀有的疾病，现在变得越来越常见了。那些食量过大，并已导致肥壮的人无疑都是潜在患者。医学研讨显现，大约有 20%的中年人存在程度不同的肠胃问题，由于自己不知道，他们每天的日子其实就是靠着不健康的胃支撑着的。而胃部的痛苦常常会与心口疼混杂，常被经验不足的医师作为心绞痛进行医治了。

只是过了两天之后，沈主任又接诊了一位被剧烈痛苦折磨得又喊又名，体形肥壮的中年妇女。她蜷缩在担架上，疼得又哭又名，一副不幸兮兮的姿态，就像脑瘤晚期的患者。

“能通知我你痛苦的精确部位吗？”沈主任直觉患者没有才能说清痛苦的详细部位。

“噢，头疼！”

“呈现过吐逆吗？是否得过肝炎、胆囊炎？是否可能怀孕？”

得到否定的答复后，沈主任模糊觉得这很可能也是一个裂孔疝的患者。

“心口腹部位也痛苦吗？”

女患者简直一挥而就地大声说：“是的，我浑身都痛，现已没有不痛的当地了啊。”

在了解了她的饮食习惯后，沈主任首要挑选为患者进行胃窥镜查看，女患者一头雾水地看着她，目光里的意思像是说，你不会是假充的大夫吧。

内窥镜查看成果显现，她确实也是一个裂孔疝的患者，症状体现与上午的患者惊人地类似。

听了沈主任确实诊成果，女患者仍是一脸怀疑：“真的吗？我身上的痛苦居然是由于我的胃被挤到了上边？”

她哪里知道，“裂孔疝”严峻时不只仅是疼痛，胃酸一旦通过食管返进肺部，还会引起哮喘和肺炎，由于状况多发作于睡觉时，患者可能有吐逆和窒息的症状。

当被问到得了“裂孔疝”后最需要注意什么和怎样医治时，沈主任通知患者，最好的保养方法是少吃多餐，尽可能减轻胃部的压力，并服用一点抗胃酸的药物。当然，还要用手术方法解决问题，手术能增强食管和胃之间括约肌的力气，削减胃酸上返。但从她现在的病况看，仍是以保存医治为好。