幻听幻嗅 男，69岁，幻视幻听幻嗅及记忆力减退
wang02：男，69岁，右利者。2010年2月底诉苦阵发性腹部不适，描绘为腹胀与厌恶，诉苦口内有金属味。没有腹痛与腹泻。外院医师确诊为肠炎，吃了些“开胃药“未见好转。2010年3月3日到我院就诊，其时太太诉苦三天来患者行事乖僻，呈现幻视幻听幻嗅及记忆力减退。没有头痛及发热。没有体重下降。既往史：高血压服用降压药物操控杰出，前列腺肥壮个人史：退休工人，曾经在电话公司作业，有既往吸烟前史，不酗酒。宗族史：糖尿病。查体：血压144/92，体温36.5度，呼吸16神经系统查体彻底正常。血红蛋白12g/dl，WBC 12400，肝肾功能正常。腹部CT：左肾有一小结石。头部核磁如下(弥散相，FLAIR，加强)。请咱们活跃评论，将连续上报后续查看成果，直至最终确诊。
冷月寒霜：wang02兄的病例根本没答对过。此次也不应该破例。猜的再多也中不了，就提MELAS吧。
gljone:双颞叶病变---脑出血？腹胀与厌恶，诉苦口内有金属味---糖尿病肾病 尿毒症 胰腺癌 严峻病况考虑腹主动脉夹层或许栓塞 阵发性腹部不适---腹部疾病导致抵抗力低下---病毒性脑炎 心肌梗死不考虑
shifang99：病史是阵发性腹部不适伴口腔内金属异味，后呈现错觉及记忆力减退。高血压病史。查体未见反常，实验室查看提示WBC略高，肝肾正常。MRI上看，双侧海马、钩回邻近信号不正常，右侧为主，强化后右侧还有局灶强化。全体感觉像是由于这个部位的病变引起的继发性癫痫，可是是什么病变搞不清楚。不知道有没有查脑电图？
淡淡的烟香：不知患者血糖怎么？特别是发生时.第二假如没有糖尿病，仍考虑脑血管疾病.印象学右侧颞叶如同不正常
wangyulinyan：有金属味的疾病许多：比如急缓慢肾衰；金属中毒：入汞，铅，铊，铬中毒，铜锡等。觉得这个患者当成胃肠炎医治的误诊了，运用开胃药加剧了病况。呈现了三幻和记忆力的减退！即海马受损了！怕的就是肝胃去痛片中的碳酸氢钠与金属反响吧或许其他物质反响！胃肠炎是什么病？-----很难猜，由于那些金属中毒性疾病常常会呈现腹痛的，假如是糖尿病酮症，又服用了那个开胃药成果，假如是碳酸氢钠，成果会怎么是不是加剧脑部症状，引起缺血缺氧性脑病，也有或许。仅仅猜测！
laosadmxh：口中有金属滋味，胃肠道症状，发生性精力反常，MRI示双侧颞叶反常信号，考虑缓慢中毒。需扫除其他脏器病变及代谢性疾病。
zhuifengruoyun：晚年男性，既往吸烟史，急性起病，缓慢发生性病程，首要为腹部不适；口有异味；考虑颞叶癫痫或自主神经前兆；近三天俄然呈现高档智能妨碍，错觉，结合头颅印象学查看所见，首要考虑边际叶脑炎，主张全身排查肿瘤！！！
hansuocheng：男，69岁，右利者，退休工人，曾经在电话公司作业，有既往吸烟前史，不酗酒。急性起病，阵发性腹部不适，描绘为腹胀与厌恶，诉苦口内有金属味(可疑杏仁核劳累)，不久行事乖僻，呈现幻视幻听幻嗅及记忆力减退(精力症状显着)。没有头痛及发热。既往史：高血压服用降压药物操控杰出，前列腺肥壮， 宗族史：糖尿病。查体：血压144/92，体温36.5度，呼吸16，血红蛋白12g/dl，WBC 12400，MRI提示FLAR右侧颞叶前部、额叶下部反常轻度增高信号信号，伴有脑沟变浅，DWI部分肿胀，增强：右侧颞叶前部、额叶下部鸿沟不清团块状不均一强化，脑膜、小脑幕强化显着，如同近颅底强化更显着，考虑感染和肿瘤性疾病，结核首要要考虑，淋巴瘤也做考虑之列，不知要穿成果怎么？如同MELAS不会涉及脑膜，会突主张病吧。
聚魂棺：依据患者病史，结合印象学特色：DWI可见双侧颞极高信号，增强MR可见脑膜部分强化，考虑或许为脑膜癌病，该病好发于中晚年，多呈亚急性起病，临床发展快，首要体现为脑，脑神经，脊神经根受损三组症状，50%患者的首发症状为脑部病变，如头痛，吐逆，眼底水肿，脑膜影响征，精力症状，癫痫发生等，多可查及原发肿瘤。患者无高颅压及脑膜脊影响征体现，但患者晚年，有吸烟史，应进行肿瘤排查，主张行肿瘤筛查及CSF细胞学、生化惯例查看。患者有腹胀、厌恶、及口内金属味是否为癫痫发生有待清晰，可行EEG查看。
wang02：冷版太谦善了！其实鄙人的病例比起北京市的疑问病例评论要常见多了。为了防止离题太远，先通知咱们这不是中毒。印象学右侧颞叶不正常，弥散相根本正常，FLAIR上右颞叶有病灶，有片状加强。 患者开端的症状是发生性。咱们能在丁香园上最大极限地学到东西，首要依赖于对病例的重复揣摩及剖析。不到万不得已，最好不要猜。不然即便猜对了，也没有什么光荣的。病理剖析需求一步一个脚印。
beicong：1 晚年男性,渐起躯体不适,错觉,记忆力减退5月.既往有高血压病史.2 查体无神经定位体征3 头颅MRI 右侧颞叶DWI,FLAIR上弥漫性稍高信号，片状增强.定位:右颞叶 定性:肿瘤?非特异炎症?"阵发性腹部不适，描绘为腹胀与厌恶，诉苦口内有金属味.行事乖僻，呈现幻视幻听幻嗅及记忆力减退"可以用颞叶病灶解说.不知起幻视幻听幻嗅内容,是生动性仍是含糊性的?说来听听?片子上看右颞叶FLAIR上弥漫性稍高信号无显着强化,强化处FLAIR信号又不高,有点怪。进一步行腰穿,脑电图,磁共振波谱剖析.
migraine：首要是颞叶劳累、颞叶癫痫。考虑：1梅毒(麻木性发呆)。2副肿瘤(边际性脑炎)。3结缔组织病。
jiahua18：症状呈重复发生性，考虑症状性癫痫，精力运动性发生或许大。晚年患者，病程较长，右侧颞叶病灶定性较难。考虑有无慢病毒感染，淋巴瘤，本身免疫性疾病，甲状腺相关性脑病等。等待成果，不知会不会出这个框子
zhaochob：临床特色剖析：1.阵发性腹部不适，为腹胀与厌恶，诉苦口内有金属味，服用胃药无效----找不到外周性要素，应考虑特别内脏感觉性癫痫发生，与边际系统劳累有关2.三天来患者行事乖僻，呈现幻视幻听幻嗅及记忆力减退----指向颞叶病变3.起病较急，就诊时如同在起病2周之内4.年纪偏大，63岁。印象学特色：1.DWI上右侧颞叶轻度增高信号----轻度细胞毒性水肿伴血管源性水肿。2.Flare上右侧颞叶、海马显着反常信号。3.增强后可见右侧颞叶片状强化病灶。确诊首要考虑与免疫介导有关，结合其年纪和病变部位，首要考虑边际性脑炎，或许为副肿瘤综合征。辨别确诊首要是脑静脉血栓构成
maolunlin：该患者病初首要体现为消化道不适的症状，估量就一周内发展呈现有精力反常的体现。个人感觉：头颅MRI 上如同右侧海马区强化病灶，但不是很显着。1、结合患者有高血压(高血压多少年、几级)糖尿病病史。假如从内分泌代谢视点，用一元论解说，是否为糖尿病肾病、糖尿病酮症酸中毒并发脑病，楼主有意隐瞒了相关的化验成果。2、患者是一个亚急性起病进程，由部分消化道症状并发有精力症状，已然扫除了中毒要素，那更倾向予副肿瘤综合症(起病方法如同有点差异)，原发病灶考虑为消化道或泌尿生殖系统肿瘤。楼主没有供给腹部其他脏器的CT、B超查看成果，以及肿瘤符号物查看成果。如的确有反常占位，考虑为副肿瘤性边际叶脑炎，一般颞叶内侧可见强化病灶，查抗Tau抗Hu抗体有助于辨别。
sxw0133：发生性的临床体现以及MRI反常提示患者应该是颞叶癫痫发生，问题是定性是什么？结合年纪考虑需扫除感染以及副肿瘤综合征，下一步应该会有腰穿以及相关成果。血管病不像，而MELAS如同很多不支持点。糖尿病？楼主仅仅说宗族史有DM，患者如同并没有清晰的DM？等待成果。
wang02：患者2010年3月3日入院，入院时分收诊大夫当天就上了阿昔洛韦与抗癫痫药物。第二天患者自己觉得发生性腹部症状略有削减。其他查看：外院脑电图查看正常。我院重复脑电图提示频发右颞叶棘涉及慢波。入院第二日脑脊液查看：白细胞0，红细胞0，蛋白与糖水平都正常，单纯疱疹与带状疱疹多聚酶反响都阴性。脑脊液IgG组成率正常。没有寡克隆抗体。脑脊液细菌抗酸与病毒培育均阴性。脑脊液细胞病理没有看到癌细胞。胸腹盆CT伴加强也没有见到可疑癌变病灶。请问下一步该怎么办？