疤痕子宫医治 瘢痕子宫再次妊娠阴道临产的临床调查
杨鹃??杨永华
[摘要] 意图 评论瘢痕子宫再次妊娠挑选阴道临产的临床效果。 办法 回忆性剖析我院产科2010年1月～2014年1月收治瘢痕子宫阴道试产患者32例临产材料。另选取我院同期收治的瘢痕子宫妊娠剖宫产患者25例作为对照组，并对两组患者产程时刻、子宫决裂、出血、新生儿窒息、均匀住院时刻等状况进行临床调查。 成果 瘢痕子宫阴道试产患者32例中阴道临产24例，阴道临产率为79.17%;两组患者产程时刻、Apger 评分比较差异无统计学含义（P >0.05），调查组术中出血量、产后出血量、均匀住院时刻与对照组比较均存在明显差异（P< 0.05）;两组患者并发症发作率比较差异有统计学含义（P <0.05）。 定论 经过紧密产程调查，瘢痕子宫患者行阴道临产是安全、便利的，能够有用削减手术苦楚，削减并发症发作。
[关键词] 瘢痕子宫;阴道临产;产程;调查
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-61-03
Clinical observation of vaginal delivery of subsequent pregnancy in patients with scarred uterus
YANG Juan YANG Yonghua
Dalian City Maternity Hospital and Maternal and Child Health Hospital， Dalian 116033，China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of vaginal delivery of subsequent pregnancy in patients with scarred uterus. Methods 32 patients with scarred uterus who were treated with trial of labor were randomLy analyzed， while the other 25 patients with scarred uterus who were treated with cesarean section were selected as the control groups， in our hospital from January 2010 to January 2014. To observe the labor time， uterine rupture， hemorrhage， neonatal asphyxia， and the average hospital stay and other situation of the two groups. Results Of the 32 patients with scarred uterus who were treated with trial of labor， the vaginal delivery rate was 79.17% with 24 patients treated with vaginal delivery. The labor time and Apger score was no statistical significance compared with the two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss， the amount of postpartum bleeding， and the average hospital stay was statistical significance in treatment group compared with which in control group（P<0.05）. The complication rate between the two groups was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Under close monitoring of duration of labor， vaginal delivery in patients with scarred uterus is safe and convenient， could effectively reduce the operative pains and complications.
[Key words] Scarred uterus; Vaginal delivery; Duration of labor; Observation
瘢痕子宫多见于行剖宫产术女人，其他比如子宫肌瘤除掉术等妇科手术也会构成瘢痕子宫构成[1-2];近年来跟着我国剖宫产率及妇科手术例数不断上升，瘢痕子宫产妇人数亦呈逐年增高趋势[3];此类产妇基本上是挑选再次剖宫产，这样不光给患者增加了更多的经济负担，而且也给她们带来许多并发症。本研讨回忆性剖析我院产科2010年1月～ 2014年1月收治瘢痕子宫阴道试产患者32例临产临床材料，评论瘢痕子宫再次妊娠患者选用阴道临产的可行性，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨材料来自于我院产科2010年1月～ 2014年1月收治瘢痕子宫阴道试产患者32例，年纪27 ～ 36岁，均匀（29.7±4.3）岁;孕次1～6次，均匀（3.26±2.01）次;孕周36～41周，均匀（35.69±4.11）周;本次妊娠距前次剖宫产手术时刻2 ～ 7年，均匀（4.32±3.66）年。另挑选我院同期收治的瘢痕子宫妊娠剖宫产患者25例作为对照组，年纪23～40岁，均匀（28.2±5.8）岁，孕次1～5次，均匀（3.05±2.00）次;孕周37～40周，均匀（36.53±4.26）周;间隔前次子宫手术时刻2年或许2年以上，均匀（4.12±3.59）年;两组患者前次手术均为子宫下段剖宫产术，均选用横切断。两组患者年纪、孕次、孕周等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2 瘢痕子宫阴道试产指征
当选产妇均契合瘢痕子宫阴道试产指证且签
表1 两组患者产程时刻、术中出血量、术后出血量、住院时刻、Apger评分、并发症发作率比较剖析
组别 n 产程时刻
（h） 术中出血量
（mL） 产后出血量
（mL） 住院时刻
（d） Apger评分
（分） 并发症发作状况
[n（%）]
调查组 32 8.20±0.43 106.57±10.98 125.36±13.25 3.24±1.32 7.65±2.55 1（3.1）
对照组 25 7.68±0.70 324.30±61.33 325.21±66.38 6.86±0.68 8.07±2.36 5（20.0）
t/x2 1.075 5.864 4.292 2.685 1.257 4.089
P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05
署知情书赞同试产;瘢痕子宫阴道试产指证包含：（1）前次剖宫产距本次妊娠时刻≥2年;（2）前次剖宫产手术切断为子宫下段横切断;（3）前次剖宫产手术切断厚度≥5mm[4]，愈合杰出;（4）前次剖宫产术后无切断感染，本次妊娠未兼并严峻内科疾病;（5）宫颈老练杰出，医院具有产程监护及急诊剖宫产设备。
1.3 办法
调查组：患者产前关于赞同阴道试产瘢痕子宫产妇行详细查看，精确丈量患者骨盆巨细，距前次剖宫产手术时刻、前次妊娠剖宫产手术切断状况，切断愈合状况及软产道状况等[5-6];一起还需留意宫颈老练程度评分，胎头方位、巨细以及宫底高度等。调查胎心搏动、宫缩、宫口扩张以及昂首改动状况，一起留意监测产妇呼吸、脉息及血压等生命体征;产程中最需求留意的是有无子宫决裂征象[8]，即子宫病理缩复环，可见子宫呈葫芦状，一旦发现当即中止试产;一起胎心过快与过慢，羊水污浊、宫缩乏力及活泼期推迟等均应当即向主管医生陈述，及时处理;胎儿娩出后留意胎盘、胎膜等是否完好，瘢痕处是否裂开[9]。胎儿成功临产后，静脉滴注缩宫素10U促进子宫缩短。
对照组：选用剖宫产术临产。
1.4 调查目标
一切承受回忆性研讨的瘢痕子宫产妇，依据出入院记载档案病例搜集相关信息，汇总首要包含产妇的妊娠临产史、前次剖宫产相关指征及手术方法、手术时刻、关于手术切断的挑选和术后出血感染相关记载，比较两组患者术中出血量、产程时刻及均匀住院时刻，并对两组新生儿Apger评分、产后出血、感染及切断愈合推迟等并发症等进行调查，记载两组产妇均匀住院时刻。
1.5 统计学处理
将临床搜集的数据选用SPSS20.0软件处理，运用（）表明文中计量材料，并选用配对t查验;运用x2查验处理计数材料，当P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
瘢痕子宫阴道试产患者32例中阴道临产24例，其间阴道天然临产19例，阴道助产5例，阴道临产率为79.17%;患者因产程阻滞、宫缩乏力、苦楚剧烈等原因改行剖宫产手术8例。无子宫决裂、产妇及新生儿逝世呈现。两组患者产程时刻、Apger评分比较差异无统计学含义（P>0.05），调查组术中出血量、产后出血量、均匀住院时刻与对照组比较均存在明显差异（P<0.05）;调查组产妇产后呈现1例切断愈合推迟，对照组产妇产后呈现3例切断切断愈合推迟、1例大出血、1例切断感染，两组患者并发作发作率比较差异有统计学含义（P<0.05）。详细见表1。
3 评论
子宫瘢痕妊娠发作率高达1/1800。经历过剖宫产的女人，子宫在挨近宫颈的方位都会有瘢痕。假如术后康复得欠好，瘢痕处就会不平坦，再加上避孕办法欠好，那么再次怀孕的话，胚胎就简单着床于瘢痕处，构成子宫瘢痕妊娠。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠由胚胎栽培于原剖宫产子宫瘢痕处引起，常常因为瘢痕决裂，大出血，导致孕妈妈失掉子宫，乃至孕妈妈逝世。近年来，跟着剖宫产率的不断增多，子宫瘢痕妊娠的发作率也逐年升高，其发作率约1/1800～1/2216。瘢痕子宫产妇临产时胎盘前置、子宫决裂发作率明显进步，这可能与剖宫产手术子宫内膜受损、手术切断瘢痕及子宫壁单薄等密切相关[10-13];忧虑子宫决裂亦成为阻止产妇进行阴道试产的重要原因之一;护理人员经过有用产前评价、心思引导、产程监护等护理办法，能够明显改进产妇心思状况，进步阴道临产成功率，削减并发症发作。
本研讨显现，两组患者产程时刻、Apger评分比较差异无统计学含义（P>0.05），调查组术中出血量、产后出血量、均匀住院时刻与对照组比较均存在明显差异（P<0.05）;调查组产妇产后呈现1例切断愈合推迟，对照组产妇产后呈现3例切断切断愈合推迟、1例大出血、1例切断感染，两组患者并发作发作率比较差异有统计学含义（P<0.05）。
综上所述，经过紧密产程调查，瘢痕子宫患者行阴道临产是安全、便利的，能够有用削减手术苦楚，削减并发症发作。我院关于瘢痕子宫的孕产妇都会组织经验丰富的助产师进行全程观摩，随时调查产妇生命体征、胸腹部改变体征、血压血氧状况、宫缩频率及胎心率的改变等，一旦呈现有前兆子宫决裂的状况当即停止妊娠。在进行剖宫产后再次妊娠阴道天然临产可削减再次剖宫引起的腹壁切断愈合不良及恶露时刻延伸等相关并发症，只需做到紧密调查试产过程中的改变，及时发现前兆子宫决裂等病变，那么发生严峻并发症的可能性不大。就如我院本次研讨的32例患者经阴道正常临产24例，其间阴道天然临产19例，阴道助产5例，阴道临产率为79.17%;患者因产程阻滞、宫缩乏力、苦楚剧烈等原因改行剖宫产手术8例。无子宫决裂、产妇及新生儿逝世呈现。
国内外很多的文献报导[14-16]，只需做到严厉了解把握了瘢痕子宫的阴道试产习惯证及手术操作和日常护理中的留意事项，在产程中有专业助产师进行调查、辅导与护理操作，而且因为产程的复杂性和不确定性，护理工作者还要起到教育、引导产妇心思，削减产妇严重和不安心情的效果;再装备技能熟练的医生进行全程监护，能够使得瘢痕子宫的产妇阴道天然临产安全有用进行。endprint
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（收稿日期：2014-10-22）endprint