多层螺旋CT 多层螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的确诊及辨别确诊价值
李加其
[摘要] 意图 评论多层螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的确诊及辨别确诊价值。 办法 随机选取2010年8月～2013年8月我院收治的肝部占位性病变患者72例进行回忆性剖析，其间原发性肝癌患者32例，肝血管瘤患者 18例，肝搬运癌12例，肝内胆管细胞癌10例。 成果 32例原发性肝癌患者动脉期强化病灶49个，门静脉期低密度病灶52个，推迟期24例密度低于接近的肝安排，8例呈等密度。12例肝搬运癌患者动脉期及门静脉期均显现边际接连环状强化，中心区供血少，可见“牛眼征”，推迟期呈低密度体现。18例肝血管瘤患者动脉期26个病灶结节状边际，门静脉期病灶内增强规模增大，印象密度均匀及下降，推迟期简直一切病灶均强化，密度接近于肝脏本质。10例肝内胆管细胞癌动脉期有5例呈现病灶边际环状强化斑，3例片状不均匀强化，2例不强化；门静脉期轻度不规则斑块样强化2例；延时期有4例不同程度向心性强化，密度稍高于正常的肝安排，网格样强化3例。定论 多层螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的确诊及辨别确诊供给牢靠的根据，值得临床推行。
[关键词] 多层螺旋CT；动脉期；门静脉期；推迟期；原发性肝癌
[中图分类号] R735.7[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0052-03
Three periods of multislice CT enhanced scan in the diagnosis of primary liver cancer and the differential diagnosis value
LI Jiaqi
Department of Radiology， the Second People's Hospital of Ya'an City in Sichuan Province, Ya'an625000，China
[Abstract] Objective To study the three periods of multislice CT enhanced scan in the diagnosis of primary liver cancer and the differential diagnosis value. Methods Selectedrandomly72 cases of liver space-occupying lesions of the patients from August 2010 to August 2013 were analyzed retrospectively，included 32 cases of primary liver cancer patients， 18 patients with hepatic hemangioma，12 cases of liver metastatic carcinoma and 10 cases of intrahepatic bile duct carcinoma. Results 32 patients with primary liver cancer in arterial enhancement were 49，52 low density lesions was observed in portal venous phase delay in 24 cases of density was lower than the adjacent liver tissue，8 cases of density，etc.12 cases of liver metastatic carcinoma patients with arterial and portal venous phase were all showed continuous circular edge reinforcement，central blood supply，"bull 's-eye" appearance，delay in low density.18 patients with hepatic hemangioma 26 lesions were appeared nodular arterial edge，were increased the scope of the occurrence in portal venous phase lesions，and imaged density uniformity and fell， the delay almost all lesions were strengthened，and the density was close to the liver parenchyma. In 10 patients with intrahepatic bile duct carcinoma，5 cases with arterial lesions edge ring reinforcement，uneven spots，3 cases with flake reinforcement，2 cases with no reinforcement；In portal venous phase mild irregular patches enhanced in 2 cases； Delay period there were 4 cases with different degree of centripetal reinforcement， density was slightly higher than the normal liver tissue，grid sample improved in 3 cases. Conclusion The three periods of multislice CT enhanced scan on the diagnosis and differential diagnosis of primary liver cancer to provide reliable basis， was worthy of clinical promotion. 原发性肝癌（primary liver carcinoma，PLC）是全球最常见的恶性肿瘤之一，跃居全球癌症逝世率第二位[1]，也是我国常见的恶性肿瘤之一，起病藏匿，预后较差。16排螺旋CT凭仗速度快及能够多期扫描的优势，并结合了原发性肝癌的血供特色提高了原发性肝癌的检出率。本文经过对肝脏占位的多层螺旋CT三期增强扫描印象进行研讨，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
随机选取2010年8月～2013年8月我院收治的肝部占位性病变患者72例，其间男42例，女30例，年纪30～69岁，均匀（41.2±4.5）岁。72例患者予16排螺旋CT三期增强扫描查看，且经术后病理证明原发性肝癌32例，肝血管瘤18例，肝搬运癌12例，肝内胆管细胞癌10例。
1.2仪器
运用美国通用电气公司产品GE Brightspeed 16层螺旋CT扫描机、高压打针器。
1.3办法
查看前口服700 mL泛影葡胺充填肠道，经前臂静脉注入100 mL造影剂碘海醇，打针速率速率（2.5～3）mL/s，总量90～100 mL，别离进行肝动脉期（延时25 s）、肝静脉期（延时70 s）、平衡期（延时170 s）动态式扫描。扫描条件120 kV、200～250 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，距离5 mm。
1.4确诊规范
肝动脉期： ①可见肾皮质的安排显着强化，髓质的安排没有强化或强化甚微； ②脾脏可见显着强化，密度不均匀，显现花斑形状。门静脉期规范条件：①可见肝本质显着均匀强化，脾脏显现均匀强化； ②肾本质呈均匀强化状况。推迟期规范条件：①肝脾密度显着下降；②肾盂以及输尿管可见造影剂排出。
2成果
2.1原发性肝癌
（1）32例原发性肝癌患者的印象学分型为：32例患者共发现病灶58个，巨块型18例（56.25%），直径5.7～18.1 cm不等；结节型12例（37.50%），结节数目在1～5个不等，结节巨细为1.2～4.7 cm；弥漫型2例（6.25%），可见巨细共同的多发小结节灶。（2）平扫可见：32例患者发现病灶46个，其间30个病灶呈密度不均匀，中部可见密度更低的脂肪变性或许坏死区。11例呈密度均匀的病灶；5例显现为不均匀的高密度病灶并伴有脂肪肝。（3）螺旋CT三期增强扫描显现：①动脉期：显现强化病灶49个，其间19个病灶为均匀的显着强化，30个病灶呈不均匀的强化，中心呈低密度区，5个病灶未见显着强化，显现7个强化的病灶中有不规则的血管影。②门静脉期：显现54个病灶，其间呈现低密度的病灶52个，2个 为高密度病灶。在平扫中显现高密度的5个病灶在门静脉期显现为等密度；有5例显现癌栓及门静脉遭到侵略，门静脉充盈残缺或增粗；4例显现门静脉早显伴有充盈残缺，提示呈现肝动脉门静脉瘘。③推迟期：24例患者显现密度低于接近的肝安排，8例呈等密度。见图1。
2.2肝搬运癌
三期增强扫描显现，12例患者确诊为肝搬运癌，其间侵略肝左叶3例，肝右叶3例，全肝6例；典型体现者10例，动脉期及门静脉期显现边际接连环状强化，中心区供血少，可见“牛眼征”，推迟期低密度体现。见图2。
2.3 肝血管瘤
18例患者的三期增强扫描显现，动脉期可见26个病灶呈现结节状边际，门静脉期病灶内增强规模增大，印象密度均匀并有所下降，推迟期简直一切病灶都有强化，密度接近于肝脏本质的密度。
2.4 肝内胆管细胞癌
10例患者的三期增强扫描显现，动脉期：5例病灶边际呈环状强化，斑片状不均匀强化3例，2例不强化；门静脉期： 轻度不规则斑块样强化2例，动脉期不强化的2例门静脉期有轻度不均匀强化；延时期4例有不同程度向心性强化，密度稍高于正常的肝安排，网格样强化3例。见图3。
图1 肝左叶外生型肝癌，增强后门脉期呈现完好包膜并呈现强化
图2 肝脏多发搬运瘤，门静脉期及均衡期病灶显现更清楚，可见典型“牛眼征”
图3 肝胆管细胞癌，门脉期肿瘤边际呈低密度环，中心高密度，肿瘤相邻肝内胆管扩张
3评论
3.1 螺旋CT概述
近年来，螺旋CT逾越了传统CT的规划，使用滑环技能，以螺旋行进的办法前行，能够接连、快速地完结容积扫描[2]。多层螺旋CT则使用锥形X线束，选用多排探测器的办法显着添加了扫描速度，缩短了扫描时间，并添加了扫描的层次。多层螺旋CT的首要优势为：①屏气一次能够对全体的器官进行容积扫描，削减病灶遗失的发作；②经过扫描速度的添加，下降了伪影呈现的几率，削减了造影剂的用量；③对研讨材料能够进行回忆性重建，不约束次数；④容积扫描添加了多方位及三维重建图画的作用。增强CT 是经过打针造影剂的办法展示血管灌注状况，进而对病灶的良恶性及其与周围血管的联系进行辨别，增强后添加了病灶与肝本质的密度不同，添加了肝部占位的确诊率。
肝脏螺旋CT 多期扫描则凭借肝脏的两层血供的特性以及肝癌的供血动脉来断定病灶的CT特色。肝部占位的血流供给大多丰厚，约80%～90%在动脉期为高密度，静脉期及推迟期为低密度，这是肝癌的典型体现，也突出体现了肝癌的血流动态特色。
3.2肝脏及肝癌的血供
肝脏首要承受来自门静脉的血液供给（75%～80%）[3]，其次是肝动脉的血供（20%～25%）。原发性肝癌的血液供给首要由肝动脉供给（90％～99％）。螺旋CT的多期增强扫描特征是：动脉期病灶内显现反常肿瘤血管，密度高于正常肝密度的瘤区强化，门静脉期及推迟期造影剂显影呈“速升速降”，因为肝癌病灶的边际存在肝动脉及门静脉的两层血供，因此在动脉期及门静脉期边际均显现强化，也就阐明单纯的栓塞肝动脉不能彻底对肿瘤的血供进行阻断[4，5]。
3.3肝部占位辨别确诊
（1）原发性肝癌 典型体现为动脉期的强化非常显着，显着大于肝本质密度，病灶峰值停留时间极短，门脉期强化值较快下降，低密度减低，推迟期为相对的低密度，鸿沟清楚。
（2）肝搬运瘤 该肿瘤多缺少血液供给，增强扫描动脉期病灶根本不强化；门静脉期首要为病灶边际强化，或许与病灶周边的炎症反响、结缔安排等要素有关，呈现“牛眼征”；推迟期显现为等密度或是相对低密度[6-7]。
（3）肝血管瘤 本文显现肝血管瘤的强化进程体现为“快进慢出”的特征。动脉期大部分病灶体现为边际结节状，肿瘤强化部分的密度接近于肝动脉密度，又称之为“亮点征”。门脉期瘤内强化灶逐步交融且往中心充填，部分肿瘤的强化中心体现为低密度影；推迟期大部分病灶能彻底充填，进而变为等密度[8]。
（4）肝内胆管细胞癌增强CT特色为动脉期病灶边际呈环形或线样强度，考虑或许原因是因为肿瘤供血缺少引起[9-10]；门静脉期向心的一起呈现网格状强化，也是该肿瘤形状的重要特征；推迟期强化的密度及规模添加，高于正常肝本质密度。三期增强的首要特征是“慢进慢出”，考虑是肿瘤内的纤维安排是肿瘤逐步强化引起[11-13]。
综上所述，螺旋CT三期增强扫描能够精确显现肝癌的血液供给特色，为原发性肝癌的确诊供给牢靠根据，一起能够对肝脏占位给予精确的确诊，为原发性肝癌的辨别确诊供给很大的协助。本文的研讨还有必定的局限性，但期望经过本文的研讨对临床原发性肝癌的确诊及辨别确诊有必定的协助。
[参考文献]
[1]罗央努，陈国华，许坚，等. 2001~2010 年慈溪市居民恶性肿瘤逝世剖析[J]. 我国农村卫生事业办理，2012，2（32）：175-177.
[2]唐少虎，韩向君. CT血管成像对原发性肝癌门静脉癌栓的确诊价值[J]. 我国热带医学，2009，9（2）：298-301.
[3]吴志辉，周展新. 单排螺旋CT三期动态增强扫描对辨别肝脏占位性病变的含义[J]. 有用医学印象杂志，2010， 11（1）：27-29.
[4]李松. 多层螺旋CT血管成像在原发性肝癌中的使用及临床研讨[J]. 中外医学研讨，2013，36：57-58.
[5]杜竑兵，陈世孝. 多层螺旋CT多期扫描在原发型肝癌确诊中的使用价值[J]. 中外医学研讨，2013，31：3-4.
[6]王俊玲，郑慕白，李志平，等. 肝局灶性病变超声造影与增强CT的比照研讨[J]. 中华超声印象学杂志，2010，19（7）：635-636.
[7]黄润生，顾成章. 超声造影确诊CT误诊的搬运性肝癌一例[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2010，7（10）：1749-1751.
[8]吴青山. 72例不典型肝血管瘤的CT体现[J]. 黑龙江医学，2010，34（4）：288-289.
[9]杨沛钦，郑晓林，邹玉坚. 肝内胆管细胞癌CT、MR 体现与病理特征对照剖析[J]. 我国CT和MRI杂志，2012，10（3）：50-53.
[10]蔡顺达，卢昌宏，谈瑞生，等. 肝内胆管细胞癌的MSCT 确诊和辨别[J]. 上海医学印象，2010，19（2）：91-93.
[11]彭晓容. 动态增强CT和MRI在确诊肝周围性肿块型胆管细胞癌中的价值[J]. 罕少疾病杂志,2012,19（5）：17-20.
[12]朱海云. 肝脏局灶性病变的磁共振印象学确诊[J]. 肝脏，2012，17（6）： 416-420.
[13]陶颖，刘志成，彭明辰，等. 多排螺旋CT图画的高比照度与扫描参数的联系[J]. 北京生物医学工程，2008，27（5）：479-481.
（收稿日期：2013-12-23）
[Key words] MDCT； Arterial； Portal venous phase； Delay； Primary liver cancer
1.3办法
查看前口服700 mL泛影葡胺充填肠道，经前臂静脉注入100 mL造影剂碘海醇，打针速率速率（2.5～3）mL/s，总量90～100 mL，别离进行肝动脉期（延时25 s）、肝静脉期（延时70 s）、平衡期（延时170 s）动态式扫描。扫描条件120 kV、200～250 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，距离5 mm。
1.4确诊规范
肝动脉期： ①可见肾皮质的安排显着强化，髓质的安排没有强化或强化甚微； ②脾脏可见显着强化，密度不均匀，显现花斑形状。门静脉期规范条件：①可见肝本质显着均匀强化，脾脏显现均匀强化； ②肾本质呈均匀强化状况。推迟期规范条件：①肝脾密度显着下降；②肾盂以及输尿管可见造影剂排出。
2成果
2.1原发性肝癌
（1）32例原发性肝癌患者的印象学分型为：32例患者共发现病灶58个，巨块型18例（56.25%），直径5.7～18.1 cm不等；结节型12例（37.50%），结节数目在1～5个不等，结节巨细为1.2～4.7 cm；弥漫型2例（6.25%），可见巨细共同的多发小结节灶。（2）平扫可见：32例患者发现病灶46个，其间30个病灶呈密度不均匀，中部可见密度更低的脂肪变性或许坏死区。11例呈密度均匀的病灶；5例显现为不均匀的高密度病灶并伴有脂肪肝。（3）螺旋CT三期增强扫描显现：①动脉期：显现强化病灶49个，其间19个病灶为均匀的显着强化，30个病灶呈不均匀的强化，中心呈低密度区，5个病灶未见显着强化，显现7个强化的病灶中有不规则的血管影。②门静脉期：显现54个病灶，其间呈现低密度的病灶52个，2个 为高密度病灶。在平扫中显现高密度的5个病灶在门静脉期显现为等密度；有5例显现癌栓及门静脉遭到侵略，门静脉充盈残缺或增粗；4例显现门静脉早显伴有充盈残缺，提示呈现肝动脉门静脉瘘。③推迟期：24例患者显现密度低于接近的肝安排，8例呈等密度。见图1。
2.2肝搬运癌
三期增强扫描显现，12例患者确诊为肝搬运癌，其间侵略肝左叶3例，肝右叶3例，全肝6例；典型体现者10例，动脉期及门静脉期显现边际接连环状强化，中心区供血少，可见“牛眼征”，推迟期低密度体现。见图2。
2.3 肝血管瘤
18例患者的三期增强扫描显现，动脉期可见26个病灶呈现结节状边际，门静脉期病灶内增强规模增大，印象密度均匀并有所下降，推迟期简直一切病灶都有强化，密度接近于肝脏本质的密度。
2.4 肝内胆管细胞癌
10例患者的三期增强扫描显现，动脉期：5例病灶边际呈环状强化，斑片状不均匀强化3例，2例不强化；门静脉期： 轻度不规则斑块样强化2例，动脉期不强化的2例门静脉期有轻度不均匀强化；延时期4例有不同程度向心性强化，密度稍高于正常的肝安排，网格样强化3例。见图3。
图1 肝左叶外生型肝癌，增强后门脉期呈现完好包膜并呈现强化
图2 肝脏多发搬运瘤，门静脉期及均衡期病灶显现更清楚，可见典型“牛眼征”
图3 肝胆管细胞癌，门脉期肿瘤边际呈低密度环，中心高密度，肿瘤相邻肝内胆管扩张
3评论
3.1 螺旋CT概述
近年来，螺旋CT逾越了传统CT的规划，使用滑环技能，以螺旋行进的办法前行，能够接连、快速地完结容积扫描[2]。多层螺旋CT则使用锥形X线束，选用多排探测器的办法显着添加了扫描速度，缩短了扫描时间，并添加了扫描的层次。多层螺旋CT的首要优势为：①屏气一次能够对全体的器官进行容积扫描，削减病灶遗失的发作；②经过扫描速度的添加，下降了伪影呈现的几率，削减了造影剂的用量；③对研讨材料能够进行回忆性重建，不约束次数；④容积扫描添加了多方位及三维重建图画的作用。增强CT 是经过打针造影剂的办法展示血管灌注状况，进而对病灶的良恶性及其与周围血管的联系进行辨别，增强后添加了病灶与肝本质的密度不同，添加了肝部占位的确诊率。
肝脏螺旋CT 多期扫描则凭借肝脏的两层血供的特性以及肝癌的供血动脉来断定病灶的CT特色。肝部占位的血流供给大多丰厚，约80%～90%在动脉期为高密度，静脉期及推迟期为低密度，这是肝癌的典型体现，也突出体现了肝癌的血流动态特色。
3.2肝脏及肝癌的血供
肝脏首要承受来自门静脉的血液供给（75%～80%）[3]，其次是肝动脉的血供（20%～25%）。原发性肝癌的血液供给首要由肝动脉供给（90％～99％）。螺旋CT的多期增强扫描特征是：动脉期病灶内显现反常肿瘤血管，密度高于正常肝密度的瘤区强化，门静脉期及推迟期造影剂显影呈“速升速降”，因为肝癌病灶的边际存在肝动脉及门静脉的两层血供，因此在动脉期及门静脉期边际均显现强化，也就阐明单纯的栓塞肝动脉不能彻底对肿瘤的血供进行阻断[4，5]。
3.3肝部占位辨别确诊
（1）原发性肝癌 典型体现为动脉期的强化非常显着，显着大于肝本质密度，病灶峰值停留时间极短，门脉期强化值较快下降，低密度减低，推迟期为相对的低密度，鸿沟清楚。
（2）肝搬运瘤 该肿瘤多缺少血液供给，增强扫描动脉期病灶根本不强化；门静脉期首要为病灶边际强化，或许与病灶周边的炎症反响、结缔安排等要素有关，呈现“牛眼征”；推迟期显现为等密度或是相对低密度[6-7]。
（3）肝血管瘤 本文显现肝血管瘤的强化进程体现为“快进慢出”的特征。动脉期大部分病灶体现为边际结节状，肿瘤强化部分的密度接近于肝动脉密度，又称之为“亮点征”。门脉期瘤内强化灶逐步交融且往中心充填，部分肿瘤的强化中心体现为低密度影；推迟期大部分病灶能彻底充填，进而变为等密度[8]。
（4）肝内胆管细胞癌增强CT特色为动脉期病灶边际呈环形或线样强度，考虑或许原因是因为肿瘤供血缺少引起[9-10]；门静脉期向心的一起呈现网格状强化，也是该肿瘤形状的重要特征；推迟期强化的密度及规模添加，高于正常肝本质密度。三期增强的首要特征是“慢进慢出”，考虑是肿瘤内的纤维安排是肿瘤逐步强化引起[11-13]。
综上所述，螺旋CT三期增强扫描能够精确显现肝癌的血液供给特色，为原发性肝癌的确诊供给牢靠根据，一起能够对肝脏占位给予精确的确诊，为原发性肝癌的辨别确诊供给很大的协助。本文的研讨还有必定的局限性，但期望经过本文的研讨对临床原发性肝癌的确诊及辨别确诊有必定的协助。
[参考文献]
[1]罗央努，陈国华，许坚，等. 2001~2010 年慈溪市居民恶性肿瘤逝世剖析[J]. 我国农村卫生事业办理，2012，2（32）：175-177.
[2]唐少虎，韩向君. CT血管成像对原发性肝癌门静脉癌栓的确诊价值[J]. 我国热带医学，2009，9（2）：298-301.
[3]吴志辉，周展新. 单排螺旋CT三期动态增强扫描对辨别肝脏占位性病变的含义[J]. 有用医学印象杂志，2010， 11（1）：27-29.
[4]李松. 多层螺旋CT血管成像在原发性肝癌中的使用及临床研讨[J]. 中外医学研讨，2013，36：57-58.
[5]杜竑兵，陈世孝. 多层螺旋CT多期扫描在原发型肝癌确诊中的使用价值[J]. 中外医学研讨，2013，31：3-4.
[6]王俊玲，郑慕白，李志平，等. 肝局灶性病变超声造影与增强CT的比照研讨[J]. 中华超声印象学杂志，2010，19（7）：635-636.
[7]黄润生，顾成章. 超声造影确诊CT误诊的搬运性肝癌一例[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2010，7（10）：1749-1751.
[8]吴青山. 72例不典型肝血管瘤的CT体现[J]. 黑龙江医学，2010，34（4）：288-289.
[9]杨沛钦，郑晓林，邹玉坚. 肝内胆管细胞癌CT、MR 体现与病理特征对照剖析[J]. 我国CT和MRI杂志，2012，10（3）：50-53.
[10]蔡顺达，卢昌宏，谈瑞生，等. 肝内胆管细胞癌的MSCT 确诊和辨别[J]. 上海医学印象，2010，19（2）：91-93.
[11]彭晓容. 动态增强CT和MRI在确诊肝周围性肿块型胆管细胞癌中的价值[J]. 罕少疾病杂志,2012,19（5）：17-20.
[12]朱海云. 肝脏局灶性病变的磁共振印象学确诊[J]. 肝脏，2012，17（6）： 416-420.
[13]陶颖，刘志成，彭明辰，等. 多排螺旋CT图画的高比照度与扫描参数的联系[J]. 北京生物医学工程，2008，27（5）：479-481.
（收稿日期：2013-12-23）
[Key words] MDCT； Arterial； Portal venous phase； Delay； Primary liver cancer
1.3办法
查看前口服700 mL泛影葡胺充填肠道，经前臂静脉注入100 mL造影剂碘海醇，打针速率速率（2.5～3）mL/s，总量90～100 mL，别离进行肝动脉期（延时25 s）、肝静脉期（延时70 s）、平衡期（延时170 s）动态式扫描。扫描条件120 kV、200～250 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，距离5 mm。
1.4确诊规范
肝动脉期： ①可见肾皮质的安排显着强化，髓质的安排没有强化或强化甚微； ②脾脏可见显着强化，密度不均匀，显现花斑形状。门静脉期规范条件：①可见肝本质显着均匀强化，脾脏显现均匀强化； ②肾本质呈均匀强化状况。推迟期规范条件：①肝脾密度显着下降；②肾盂以及输尿管可见造影剂排出。
2成果
2.1原发性肝癌
（1）32例原发性肝癌患者的印象学分型为：32例患者共发现病灶58个，巨块型18例（56.25%），直径5.7～18.1 cm不等；结节型12例（37.50%），结节数目在1～5个不等，结节巨细为1.2～4.7 cm；弥漫型2例（6.25%），可见巨细共同的多发小结节灶。（2）平扫可见：32例患者发现病灶46个，其间30个病灶呈密度不均匀，中部可见密度更低的脂肪变性或许坏死区。11例呈密度均匀的病灶；5例显现为不均匀的高密度病灶并伴有脂肪肝。（3）螺旋CT三期增强扫描显现：①动脉期：显现强化病灶49个，其间19个病灶为均匀的显着强化，30个病灶呈不均匀的强化，中心呈低密度区，5个病灶未见显着强化，显现7个强化的病灶中有不规则的血管影。②门静脉期：显现54个病灶，其间呈现低密度的病灶52个，2个 为高密度病灶。在平扫中显现高密度的5个病灶在门静脉期显现为等密度；有5例显现癌栓及门静脉遭到侵略，门静脉充盈残缺或增粗；4例显现门静脉早显伴有充盈残缺，提示呈现肝动脉门静脉瘘。③推迟期：24例患者显现密度低于接近的肝安排，8例呈等密度。见图1。
2.2肝搬运癌
三期增强扫描显现，12例患者确诊为肝搬运癌，其间侵略肝左叶3例，肝右叶3例，全肝6例；典型体现者10例，动脉期及门静脉期显现边际接连环状强化，中心区供血少，可见“牛眼征”，推迟期低密度体现。见图2。
2.3 肝血管瘤
18例患者的三期增强扫描显现，动脉期可见26个病灶呈现结节状边际，门静脉期病灶内增强规模增大，印象密度均匀并有所下降，推迟期简直一切病灶都有强化，密度接近于肝脏本质的密度。
2.4 肝内胆管细胞癌
10例患者的三期增强扫描显现，动脉期：5例病灶边际呈环状强化，斑片状不均匀强化3例，2例不强化；门静脉期： 轻度不规则斑块样强化2例，动脉期不强化的2例门静脉期有轻度不均匀强化；延时期4例有不同程度向心性强化，密度稍高于正常的肝安排，网格样强化3例。见图3。
图1 肝左叶外生型肝癌，增强后门脉期呈现完好包膜并呈现强化
图2 肝脏多发搬运瘤，门静脉期及均衡期病灶显现更清楚，可见典型“牛眼征”
图3 肝胆管细胞癌，门脉期肿瘤边际呈低密度环，中心高密度，肿瘤相邻肝内胆管扩张
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3.1 螺旋CT概述
近年来，螺旋CT逾越了传统CT的规划，使用滑环技能，以螺旋行进的办法前行，能够接连、快速地完结容积扫描[2]。多层螺旋CT则使用锥形X线束，选用多排探测器的办法显着添加了扫描速度，缩短了扫描时间，并添加了扫描的层次。多层螺旋CT的首要优势为：①屏气一次能够对全体的器官进行容积扫描，削减病灶遗失的发作；②经过扫描速度的添加，下降了伪影呈现的几率，削减了造影剂的用量；③对研讨材料能够进行回忆性重建，不约束次数；④容积扫描添加了多方位及三维重建图画的作用。增强CT 是经过打针造影剂的办法展示血管灌注状况，进而对病灶的良恶性及其与周围血管的联系进行辨别，增强后添加了病灶与肝本质的密度不同，添加了肝部占位的确诊率。
肝脏螺旋CT 多期扫描则凭借肝脏的两层血供的特性以及肝癌的供血动脉来断定病灶的CT特色。肝部占位的血流供给大多丰厚，约80%～90%在动脉期为高密度，静脉期及推迟期为低密度，这是肝癌的典型体现，也突出体现了肝癌的血流动态特色。
3.2肝脏及肝癌的血供
肝脏首要承受来自门静脉的血液供给（75%～80%）[3]，其次是肝动脉的血供（20%～25%）。原发性肝癌的血液供给首要由肝动脉供给（90％～99％）。螺旋CT的多期增强扫描特征是：动脉期病灶内显现反常肿瘤血管，密度高于正常肝密度的瘤区强化，门静脉期及推迟期造影剂显影呈“速升速降”，因为肝癌病灶的边际存在肝动脉及门静脉的两层血供，因此在动脉期及门静脉期边际均显现强化，也就阐明单纯的栓塞肝动脉不能彻底对肿瘤的血供进行阻断[4，5]。
3.3肝部占位辨别确诊
（1）原发性肝癌 典型体现为动脉期的强化非常显着，显着大于肝本质密度，病灶峰值停留时间极短，门脉期强化值较快下降，低密度减低，推迟期为相对的低密度，鸿沟清楚。
（2）肝搬运瘤 该肿瘤多缺少血液供给，增强扫描动脉期病灶根本不强化；门静脉期首要为病灶边际强化，或许与病灶周边的炎症反响、结缔安排等要素有关，呈现“牛眼征”；推迟期显现为等密度或是相对低密度[6-7]。
（3）肝血管瘤 本文显现肝血管瘤的强化进程体现为“快进慢出”的特征。动脉期大部分病灶体现为边际结节状，肿瘤强化部分的密度接近于肝动脉密度，又称之为“亮点征”。门脉期瘤内强化灶逐步交融且往中心充填，部分肿瘤的强化中心体现为低密度影；推迟期大部分病灶能彻底充填，进而变为等密度[8]。
（4）肝内胆管细胞癌增强CT特色为动脉期病灶边际呈环形或线样强度，考虑或许原因是因为肿瘤供血缺少引起[9-10]；门静脉期向心的一起呈现网格状强化，也是该肿瘤形状的重要特征；推迟期强化的密度及规模添加，高于正常肝本质密度。三期增强的首要特征是“慢进慢出”，考虑是肿瘤内的纤维安排是肿瘤逐步强化引起[11-13]。
综上所述，螺旋CT三期增强扫描能够精确显现肝癌的血液供给特色，为原发性肝癌的确诊供给牢靠根据，一起能够对肝脏占位给予精确的确诊，为原发性肝癌的辨别确诊供给很大的协助。本文的研讨还有必定的局限性，但期望经过本文的研讨对临床原发性肝癌的确诊及辨别确诊有必定的协助。
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（收稿日期：2013-12-23）
[Key words] MDCT； Arterial； Portal venous phase； Delay； Primary liver cancer