风湿性心脏病二尖瓣重度狭隘伴小左心室患者外科医治的效果讨论

周鑫志　刘博

[摘要] 意图 评论在风湿性心脏病二尖瓣重度狭隘伴小左心室患者医治中予以外科医治的临床价值。 办法 抽取2013年3月～2016年9月因二尖瓣替换到我院医治的患者90例为研讨目标，将其分为小左心室患者60例（调查组）、非小左室患者30例（对照组）。悉数患者行外科医治办法展开相关医治作业，评论医治后患者左心室改进情况、患者逝世率及术后患者的日子质量评分。 成果 90例患者经外科手术医治后，其左心室舒张晚期内径、后壁厚度、射血分数及舒张晚期容积指数较医治前均显着改进（P<0.05），调查组与对照组手术医治后日子质量均显着提高，但两组患者间无显着差异（P>0.05），两组患者逝世率比较无显着差异（P>0.05）。定论 展开外科医治办法医治风湿性心脏病二尖瓣重度狭隘伴小左心室疾病，患者左心室的改进情况较佳，除添加患者左心室后壁厚度外，其左心室射血分数及舒张晚期容积指数等均显着添加。

[关键词] 风湿性心脏病二尖瓣重度狭隘；左心室射血分数；逝世率；舒张晚期容积指数

[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0048-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of surgical treatment of rheumatic heart disease severe mitral stenosis complicated with small left ventricular disease. Methods The 90 patients who were referred to our hospital due to mitral valve and were treated in our hospital From March 2013 to September 2016 were collected as the study subjects. They were divived into 60 patients with small left ventricular disease（observation group） and 30 patients with non-small left ventricular disease （control group）. All patients were given surgical treatment to carry out relevant treatment works. The improvement of left ventricle after treatment， the mortality rate of patients and the quality of life scores after the surgery were investigated. Results After surgical treatment in all 90 patients， the left ventricular end diastolic dimension， posterior wall thickness， ejection fraction and end-diastolic volume index were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05）. The quality of life in the observation group and the control group after surgical treatment were significantly improved， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in mortality between the two groups（P>0.05）. Conclusion After the surgical treatment of rheumatic heart disease severe mitral stenosis complicated with small left ventricular disease， the improvement of the left ventricle is better. In addition to increasing the thickness of the left ventricular posterior wall of the patient， the left ventricular ejection fraction and end-diastolic volume index are significantly increased， which is of the value of implementation and application in the treatment of such types of diseases.

[Key words] Rheumatic heart disease severe mitral stenosis； LVEF； Mortality rate； End-diastolic volume index

風湿性心脏病是心内科常见疾病之一，其发病原因首要是因为风湿性炎症使心脏瓣膜遭到损害，患者心律失常简单引起心脏衰竭[1]。风湿性心脏病不只直接影响患者的日子质量，严峻时还会危及患者生命健康与安全[2]。研讨显现在风湿性心脏病的发生率中，二尖瓣狭隘所占份额较大，严峻要挟着患者的身体健康。关于该类疾病最有用的医治办法首选手术办法，即外科手术医治使患者的瓣膜得以置换[3]。基于此本文以因风湿性心脏病二尖瓣重度狭隘伴小左心室到我院进行医治的患者90例为研讨目标，悉数行外科手术医治办法展开相关的医治作业，评论医治后左心室的改进情况以及患者的逝世率。现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

抽取2013年3月～2016年9月因二尖瓣替换到我院进行医治的患者90例为研讨目标，将其分为小左心室患者60例（调查组）、非小左室患者30例（对照组）。悉数行外科手术医治办法展开相关的医治作业。对60例小左心室患者的心电图成果进行剖析收拾：心房扑动24例，窦性心律4例，房颤心律32例。主动脉瓣中度关闭不全与主动脉瓣轻度关闭不全伴轻度狭隘患者分别为38例、22例。对照组患者的年纪为41～79岁，均匀（48.3±2.6）岁，调查组患者的年纪为42～81岁，均匀（49.2±2.9）岁，两组患者的一般材料比较，无显着差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 归入规范

60例小左心室患者患者通过胸片检测后显现均伴有双房影，其胸怀参数份额在0.47～0.77之间。通过对其术前检测发现，患者的左心室舒张晚期容积指数在60 mL/m2以下，舒张晚期内径参数目标在40 mm以下[4]。其契合小左心室的判别目标。通过我院查看及病理查看后确诊为风湿性心脏病二尖瓣重度狭隘伴小左心室。扫除不肯参加手术的患者。其他30例患者为风湿性心脏病二尖瓣重度狭隘非小左心室患者。

1.3手术医治

在术前半个月，对患者进行强心利尿医治等处理，此外对需求吸氧的患者进行相关的吸氧供给[5]。一起对患者打针前列地尔药物下降动脉压力。与此一起还需进行养分心肌医治，以便为手术医治做准备[6]。

60例患者在手术前均进行麻醉处理，温度保持在中度低温，以到达下降患者体外循环中体温的意图[7]。一起通过灌注含血心脏停搏液和心包腔内放置冰屑的办法维护患者的心肌安排。需注意手术时体外循环时刻与主动脉隔绝时刻保持在（98.0±11.5）min与（54.5±13.5）min，以防止过长时刻导致其他问题的呈现。本次参加研讨的60例风湿性心脏病二尖瓣重度狭隘伴小左心室患者及30例非小左心室患者悉数进行外科手术医治，缝合二尖瓣时选用2-0 prolene标准的线缝合[8]。患者中需求接连缝合的患者与连续缝合的患者分别为19例、59例，其他为12例。

待患者完结手术后要送往重症监护室进行相关监护作业与后期的医治作业。通过气管插管有创通气协助患者呼吸，使其呼吸保持在晓畅情况[9]。在术后仍对患者进行下降动脉压力处理，相同运用前列地尔静滴，养分心肌時以钾镁极化液与二磷酸果糖联合滴注。除上述药物外，还需通过静脉泵入利尿药物到达下降心脏负荷的意图。可滴注血管活性药，如多巴胺、肾上腺素及硝酸甘油等，使患者机体的循环处于安稳情况。待患者的心律、循环等杰出时，将呼吸管拔出。且予以抗生素医治，防止呈现感染症状[10]。

1.4 调查目标

调查外科手术医治前后患者的左心室改进情况及患者的逝世率[11]。左心室改进情况以其左心室舒张晚期内径、后壁厚度、射血分数及舒张晚期容积指数及术后患者的日子质量评分进行点评。

1.5 统计学办法

数据用SPSS 22.0软件进行剖析，计数材料用χ2查验，计量材料用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者医治前后左心室改进情况比较

调查组患者通过外科医治后，其左心室舒张晚期内径、后壁厚度、射血分数以及舒张晚期容积指数较医治前均显着改进，两组组内医治前后比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。对照组与调查组医治前后左心室各项参数比照不显着，两组患者之间无显着差异（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者医治后逝世情况及术后日子质量比较

调查组患者经外科手术医治后，2例患者呈现呼吸衰竭症状，1例患者呈现低心排血量归纳征，经抢救后得到有用救治，术后逝世率为0。经随访发现，小左室组患者与非小左室组患者术后日子质量较术前均显着提高，但两组患者之间无显着差异（P>0.05）。出院后两组患者的逝世率无显着差异性（P>0.05）。见表2。

3 评论

相关文献标明，风湿性心脏病重度二尖瓣重度狭隘患者最首要的特征为其心脏瓣膜呈现重度狭隘[12]。重度狭隘情况下不利于其机体的正常运作，进而使心脏的前负荷显着下降。风湿性心脏病重度二尖瓣狭隘的发病体现为患者的瓣口结构及瓣下结构呈现过于狭隘的情况，使其左心室处于充盈缺乏的情况[13]。该情况导致患者的心排血量下降、左心室的做功削减，引发前负荷缺乏，且左心室内径呈现缩小较显着的情况时经病况的展开，终究因而构成小左心室症状。手术是医治该疾病最有用的医治办法。研讨发现小左心室构成后不只要挟患者的生命安全，一起也极大地添加了外科手术医治的难度。手术后假如呈现左心功用衰竭、呼吸衰竭及心排血量归纳征等，极大地添加了患者的病死率[14]。为削减患者术后的逝世率，在其术前与术后要进行相关的护理与医治干涉，如术前半个月，对患者进行强心医治等处理，关于需求吸氧的患者则进行相关的吸氧供给，一起进行降动脉压力及养分心肌作业，以便为手术医治做准备。在手术期间要以患者的心排血量为根据，采纳继续或连续吸氧操控其心率，确保在恰当的范围内。此外在术后仍对患者进行动脉降压力处理、养分心肌确保心脏负荷下降。一起可滴注血管活性药，使患者机体的循环处于安稳情况。最终予以抗生素医治，防止呈现感染症状[15]。

本次研讨显现90例小左心室患者医治前左心室舒目标参数通过外科医治后，其左心室舒张晚期内径、后壁厚度、射血分数及舒张晚期容积指数较医治前比较均显着改进，标明风湿性心脏病重度二尖瓣重度狭隘疾患者采纳外科手术医治后，患者的左心室改进情况较佳。90例患者手术医治后虽然有2例患者呈现呼吸衰竭，1例患者呈现低心排血量归纳征，但经抢救后得到有用救治，逝世率为0，证明外科手术医治医治作用较佳，出院后调查组3例患者逝世，逝世率为5.00%，对照组1例患者逝世，逝世率为3.33%。两组患者的逝世率不存在显着性差异（P>0.05）。对其术后日子质量评分剖析发现，两组较术前均得到显着提高，但两组患者之间无显着差异（P>0.05）。

综上，展开外科医治办法医治风湿性心脏病二尖瓣重度狭隘伴小左心室疾病，其左心室的改进情况较佳，除添加患者左心室后壁厚度外，其左心室射血分数及舒张晚期容积指数等均显着添加。风湿性二尖瓣重度狭隘伴小左室的患者术前情况较非小左室患者差，手术危险大。围术期处理难度高，但经围术期适宜处理，术后康复杰出，各项目标的康复程度与非小左室组患者无显着差异，且逝世率低，医治作用较佳，在医治该类疾病中有值得展开使用的价值。

[参考文献]

[1] 谢溟. 风湿性心脏病二尖瓣重度狭隘伴小左心室患者外科医治的作用点评[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（9）：119-120.

[2] 刘胜中，谭今，黄克力. 二尖瓣重度狭隘伴小左心室的外科医治领会[J]. 我国临床新医学，2015，21（33）：19-23.

[3] 王霁阳，宋怡，杨旭，等. 风湿性二尖瓣狭隘兼并小左心室患者手术医治的三年随访成果[J]. 我国循环杂志，2016，31（7）：687-691.

[4] 张林飞，钱思翀，单立梅，等. 风湿性二尖瓣狭隘伴主动脉瓣关闭不全兼并低左心室射血分数的外科医治作用[J]. 江苏医药，2016，42（9）：1021-1023.

[5] 廖剑. 用球囊扩张术对风湿性心脏病二尖瓣狭隘兼并三尖瓣反流患者进行医治的作用剖析[J]. 今世医药论丛，2016，14（10）：143-144.

[6] 赵子梁，宋怡，杨旭，等. 风湿性二尖瓣狭隘伴重度肺动脉高压及小左室患者围术期归纳医治作用剖析[J]. 我国心血管病研讨，2015，13（11）：940-944.

[7] 沈飞，黄斌，沈凯，等. 风湿性心脏病重度二尖瓣狭隘兼并肺动脉高压的手术医治作用剖析[J]. 国际临床医学，2015，9（22）：697-699.

[8] 范永峰，张大国，向道康，等. 胺碘酮医治晚年风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动作用调查[J]. 中外医学研讨，2015，14（6）：29-30.

[9] Ozyuksel Arda，Yildirim Ozgur，Onsel Ibrahim，et al. Severe mitral regurgitation due to anterior mitral leaflet perforation after surgical treatment of discrete subaortic stenosis[J]. BMJ Case Reports，2014，20（14）：156-161.

[10] 刘涛生. 风湿性心脏病二尖瓣狭隘患者左心室纵轴功用检测及其临床含义[J]. 我国医学立异，2016，13（30）：120-123.

[11] 刘胜中，谭今，黄克力. 小左心室風湿性心脏患者者的外科医治[J]. 今世医学， 2015，12（26）：1-4.

[12] 薛世岳，程可洛. 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭隘的外科医治发展[J]. 海南医学，2015，16（5）：540-542.

[13] 李中杰，何勇，曹勇，等. 保存二尖瓣设备的风湿性心脏病换瓣术的临床医治作用[J]. 临床医学工程，2016， 23（3）：325-326.

[14] 赵永富，穆大明，陈超爽，等. 左心房自发超声显影对风湿性二尖瓣狭隘的确诊价值[J]. 医学临床研讨，2015，16（19）：1151-1153.

[15] 胡娇娇. 中西医结合医治风湿性心脏病兼并心力衰竭的作用调查[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015， 3（11）：26-27.

（收稿日期：2017-06-16）