脑梗死动脉溶栓 超选择性动脉溶栓医治急性大脑中动脉脑梗死的效果和安全性研讨

刘静

[摘要] 意图 研讨超選择性动脉溶栓医治急性大脑中动脉脑梗死的效果和安全性。 办法 选取150例急性大脑中动脉脑梗死患者，依照随机数表法分红调查组和对照组，每组75例，对照组行惯例的巴曲酶医治，调查组行超挑选性动脉溶栓医治，比照两组患者医治前后的神经功用残缺评分、医治后血流动力学目标和医治满足度状况。成果 两组患者经医治后，神经功用残缺评分与医治前比较，均显着下降，而调查组患者医治后的神经功用残缺评分显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），调查组患者医治后的纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度等血流动力学目标均低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），调查组患者的医治满足度为94.67%，显着高于对照组的72.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 超挑选性动脉溶栓医治急性大脑中动脉脑梗死的效果显着，医治满足度较高，值得在临床上推广运用。

[关键词] 脑梗死；动脉溶栓；医治满足度；安全性

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0052-03

Study on the efficacy and safety of superselective arterial thrombolysis in the treatment of acute middle cerebral artery infarction

LIU Jing

Department of Neurology，Zouping County Peoples Hospital in Shandong，Zouping 256200，China

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of superselective arterial thrombolysis in the treatment of acute middle cerebral artery infarction. Methods A total of 150 patients with acute middle cerebral artery infarction were selected and randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， 75 cases in each groups. The control group was given conventional batroxobin， and the observation group was given super-selective arterial thrombolytic therapy. The scores of neurological deficits before and after treatment， hemodynamic parameters after treatment and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of neurological deficits were significantly lower than those before treatment， and the scores of neurological deficits in the observation group after the treatment were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The hemodynamic parameters such as fibrinogen， whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity， hematocrit and plasma viscosity in the observation group were lower than those in the control group after the treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 94.67%， significantly higher than that of 72.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Super-selective arterial thrombolysis is effective in the treatment of acute middle cerebral artery infarction， and the treatment satisfaction is high， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cerebral infarction； Arterial thrombolysis； Treatment satisfaction； Safetyendprint

急性大脑中动脉脑梗死是缺血性卒中常见的类型，一般由部分脑安排血容量削减发作缺血性坏死导致，临床预后较差，患者的病死率较高[1]。急性缺血性卒中的缺血区分红周边区和中心区，周边区的脑血流状况在形状和功用危害之间为缺血半暗带，中心区缺血发作的短时刻就会导致神经细胞的逝世[2]。因而，在神经安排没有坏死前采纳有用的救治办法，可以很好的改进预后，其为溶栓医治的缺血半暗带理论，临床上溶栓医治有动脉溶栓和静脉溶栓，静脉溶栓操作简略，但需求很大的药物剂量，而动脉溶栓医治运用的药量较少，并且可以促进血管再通，然后下降患者的病死率[3]。

1材料与办法

1.1 一般材料

选取2016年3月～2017年3月我院就诊或住院医治的150例急性大脑中动脉脑梗死患者，归入规范[4]：契合急性大脑中动脉脑梗死确诊规范（神经体系症状和体征契合大脑中动脉供血区脑梗死），一起经过MRI、CT、脑血管造影等印象学查看确诊；发病时刻在6 h以内；脑功用损害继续时刻在1 h以上；扫除规范[5]：存在低密度病灶、脑出血、心血管疾病、肾功用不全者；恶性肿瘤患者。依照随机数表法将患者分红调查组和对照组，每组75例，调查组中男40例，女35例，年纪30～72岁，均匀（45.6±0.8）岁；对照组中男41例，女34例，年纪32～74岁，均匀（45.8±0.9）岁。两组患者的年纪、性别等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

对照组患者选用惯例的医治办法，静脉滴注巴曲酶，初次运用药物剂量10 Bu，然后剂量控制为每天5 Bu。调查组患者选用超挑选性动脉溶栓医治，手术前惯例预备，选用部分麻醉，运用DSA体系经股动脉行seidinger法穿刺，将5F（或6F）导管送入到颈动脉中，然后进行脑血管造影，断定阻塞血管和职责血管。对患者行全身肝素化，然后将溶栓微导管置入血栓中，继续泵入尿激酶，速度为每分钟1万U，每隔20 min调查患者的反响，并进行造影复查，如发现阻塞的血管疏通，即可中止溶栓医治，而血管依然阻塞，要继续泵入尿激酶，速度进步到每分钟2.5万U，最大的药剂量为10万U。整个医治进程完毕后，天然的中和肝素，4 h后拔出动脉鞘，然后进行30 min左右的压榨止血，再用纱带加压包扎，对患者行右下肢制动，卧床歇息8 h左右。在手术的进程中和手术后，要动态监测患者的心电图，手术后进行CT复查，手术1 d再复查，调查患者颅内有无再出血，溶栓医治后，继续静脉泵入尼莫地平，打针时刻在4 d左右，防止患者脑血管痉挛和再次出血血栓，手术1 d后静脉滴注依达拉奉，口服阿司匹林和氯吡格雷，医治进程中亲近调查患者的生命体征和穿刺点状况及凝血功用等。

1.3调查目标及效果断定规范

调查患者医治前后的神经功用缺失评分，以及纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度等血流动力学目标，患者对护理作业的满足度状况。神经功用残缺评分依据美国国立卫生研讨院卒中量表（NIHSS）评分[6]，血流动力学目标选用免疫法测定并用克己的医治满足度调查表[7]，分为十分满足、一般满足、不满足，满足度=（十分满足+一般满足）/总例数×100%。

1.4 统计学办法

选用SPSS19.0中文版统计学软件对本研讨中数据进行剖析，計量材料用（x±s）标明，计数材料用率标明，组间计量材料比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者神经功用残缺评分比较

两组患者经医治后，神经功用残缺评分与医治前比较，均显着下降，而调查组患者医治后的神经功用残缺评分显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.01）。

2.2两组颅内动脉血流动力学目标比较

调查组患者医治后的纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度均低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。

2.3两组医治满足度比较

调查组患者的医治满足度为94.67%，显着高于对照组的72.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。

3评论

急性大脑中动脉脑梗死是急性脑梗死中较严峻的类型之一，关于该病的医治一直是临床的难点和要点。因为其医治时刻窗短，有必要及时的采纳活跃对症医治办法，才可以抢救患者的生命[8]。现在临床上关于急性大脑中动脉脑梗死的医治多选用溶栓医治，快速的溶栓可到达康复缺血安排血流灌注的意图，临床医治效果显着，而溶栓医治可以分为动脉溶栓和静脉溶栓，静脉溶栓比较简略，临床运用规模较广，其技能愈加老练，即静脉打针溶栓药物，对患者形成的影响很小，并且医治费用较低，患者的承受度较高[9]。可是很多的临床实践标明[10-12]，静脉溶栓医治需求运用很多的药物，简略导致多种并发症，到达病灶部位的药物浓度低，影响了其运用的效果，比较之下，动脉溶栓医治进步了药物和血栓的触摸，有用地削减了药物运用剂量，因而，超挑选性溶栓医治在急性大脑中动脉脑梗死中的运用越来越多。溶栓医治的首要意图即康复血运状况，然后抢救缺血半暗带区域，而缺血半暗带区侧支循环医治会受到时刻窗的影响，在脑缺血6 h内康复再灌注，可以反转受损的脑细胞，并且越早的进行医治，神经功用康复的效果越好。因而，急性大脑中动脉脑梗死患者应该尽早的进行动脉溶栓医治，临床上可以挑选颈动脉或股动脉Seldinger技能穿刺，结合DSA图画示踪技能等，进步挑选的准确性，保证医治的效果。

美国卒中学会提出[13]，急性大脑中动脉脑梗死发病6 h以内，可以承受动脉溶栓医治，动脉溶栓医治归于介入医治的领域，需求穿刺患者的股动脉，经过数字血管减影机的引导，断定血管阻塞的部位，然后运用微导管把溶栓药物直接输送到梗死部位，短时刻内溶解血栓，使得血管康复疏通，依据患者的实际状况，可以挑选运用支架、球囊等，先将血栓切碎，以此来进步溶栓药物的效果。本研讨成果标明，经过医治后两组患者的神经功用残缺评分均显着下降，而调查组患者的下降愈加显着，阐明超挑选动脉溶栓医治效果优于静脉溶栓医治。有学者经过研讨发现[14]，静脉溶栓医治后患者逝世的首要原因是大面积梗死、消化道出血、脑出血、多器官衰竭等，剖析可能是溶栓药物对血栓发作效果的一起，也会效果到其他的部位，然后导致出血等发作；而大面积梗死的发作，可能是药物没有完全的溶解血栓，使得血管没有再通，或血管狭隘等，引发大面积梗死。而动脉溶栓医治运用的药物较少，可以直接输送到病灶部位，并且事前可以进行机械碎栓，可以很好的防止静脉溶栓医治中呈现的问题，可是考虑到动脉溶栓的操作杂乱，医治费用较高，在必定程度上影响了其推广运用[15]，信任跟着医疗技能的开展，动脉溶栓医治的操作必然会越来越简略，费用越来越低，使其可以得到愈加广泛的运用。endprint