食道癌术后吃什么养分 养分支撑法医治ICU食道癌重症患者的调查

张疏　　童雅萍

[摘要] 意图 评论养分支撑法医治ICU食道癌重症患者的临床效果。 办法 挑选2015年1月～2016年12月于我院就诊的ICU食道癌重症患者84例，选用数字随机法，分为调查组（n=42）与对照组（n=42），对照组患者给予惯例医治，调查组患者在此基础上给予肠内养分支撑医治，比较两组患者的医治效果。 成果 调查组医治后养分杰出率明显高于对照组（P<0.05）；调查组患者的MNA（13.44±1.88）分、BMI（11.72±12.69）kg/m2、ALB（35.35±3.12）g/L、HBG（108.48±13.04）g/L均明显高于对照组（P<0.05）；但两组患者的MAC比较差异无计算学含义（P>0.05）；调查组患者并发症发作率明显低于对照组（P<0.05）。调查组患者并发症发作率9.52%，明显低于对照组的21.43%，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 给予ICU食道癌重症患者养分支撑法医治，可以有用改进患者的养分状况，削减肠胃并发症，安全有用。

[关键词] 食道癌；ICU；养分支撑法；并发症

[中图分类号] R635.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0089-04

Observation on the effect of nutritional support in the treatment of ICU severe esophageal carcinoma

ZHANG Shu TONG Yaping

ICU， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of nutritional support in the treatment of ICU severe esophageal carcinoma. Methods 84 patients with severe esophageal carcinoma who were admitted to ICU in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. The patients were divided into observation group（n=42） and control group（n=42） according to the random number method. Patients in the control group were given routine therapy， and patients in the observation group were given enteral nutritional support on the basis of the control group. The therapeutic effect was compared between the two groups. Results The favorable nutrition rate in the observation group after the treatment was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； the levels of MNA（13.44±1.88） scores， BMI （11.72±12.69） kg/m2， ALB （35.35±3.12） g/L and HBG （108.48±13.04） g/L in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； but there was no statistically significant difference in MAC between the two groups（P>0.05）； the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （9.52% vs 21.43%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nutritional support for ICU patients with severe esophageal carcinoma can effectively improve the nutritional status of patients， reduce gastrointestinal complications， and is safe and effective.

[Key words] Esophageal carcinoma； ICU； Nutritional support； Complications

食道癌是臨床上常见的恶性肿瘤，常发作远处癌搬运与复发，医治效果欠安，临床上多选用手术医治为主，术后患者转入ICU中[1]。但患者因为进行性吞咽困难、肿瘤对机体的耗费、免疫功用低下及手术对患者构成的伤口等，导致患者养分不良[2]。美国肠外肠内养分学会（ASPEN）和重症医学会（SCCM）联合拟定的2016年版《成人重症患者养分支撑疗法供给与鉴定攻略》说到，在具有习惯证的前提下，ICU重症患者需尽早开端肠道养分支撑，并把肠道养分作为首选计划[3]。食管癌患者经外科手术医治后会呈现不同程度的消化功用减退，需给予合理的养分支撑办法，以促进患者术后康复更为敏捷。现在，临床外科伤口应激反响相关研讨已将肠道作为要点注重内容，肠内养分支撑得到了许多的临床认可，本文调查剖析养分支撑法医治ICU食道癌重症患者的临床效果，以期为临床医治供给参阅依据，现报导如下。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2015年1月～2016年12月于我院就诊的ICU食道癌重症患者84例，一切患者均经查看契合食道癌的确诊规范，归入规范：（1）年纪≥18岁；（2）确诊为肿瘤患者；（3）拟行手术+放化疗辅佐计划；（4）养分危险筛查评分≥3分；（5）此次住院期间无手术。扫除规范：（1）存在肝肾功等重要脏器严峻功用不全；（2）神志不清楚，无法正常沟通；（3）半途退出。本次研讨均征得我院医学道德委员会及患者的赞同，并与患者签署知情赞同书。选用数字随机法分为调查组（n=42）与对照组（n=42）；调查组：男26例，女16例，年纪35～71岁，均匀（58.83±10.62）岁，病程1～5个月，均匀（3.67±1.17）个月；对照组：男27例，女15例，年纪37～74岁，均匀（59.33±11.27）岁，病程1～5个月，均匀（3.32±1.21）个月；两组患者在性别、年纪、病程等一般材料方面比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

对照组患者给予惯例医治，包含抗感染、纠正酸碱紊乱、对照医治等；调查组患者在此基础上给予肠内养分支撑医治，每日养分支撑由养分科专科医生运用青岛大学医学院研制的NCCW2009养分软件进行膳食养分剖析，并依据美国胃肠协会引荐的规范，经过肠内和（或）肠外途径在患者原有膳食基础上进行弥补及合理辅导，直至患者出院。具体办法为：放置鼻十二指肠管，运用肠内养分泵均匀滴定低渗型肠内养分制剂，初始浓度为0.6 kcal/mL，每次100～150 mL，每隔3 h一次，每日6次，在肠胃习惯后调整肠内养分制剂浓度1.0 kacl/mL，每次300～400 mL，每日6次，向食物匀浆过渡。

1.3 调查目标

调查两组患者的养分状况、并发症、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HBG）、身体质量指数（BMI）、上臂围（MAC）；选用微型养分鉴定法（MNA）的养分状况点评，24分为养分杰出，17～23分为养分不良，得分17以下为养分不良[3]。

1.4 计算学办法

本文数据剖析选用SPSS22.0计算软件，计量材料用（x±s）标明，组间行t查验，“%”标明计数材料，组间行χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者养分支撑后养分状况比较

调查组医治后养分杰出率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者养分支撑后养分状况比较[n（%）]

2.2 两组患者养分目标比较

调查组患者的MNA（13.44±1.88）分、BMI（11.72±12.69）kg/m2、ALB（35.35±3.12）g/L、HBG（108.48±13.04）g/L均明显高于对照组（P<0.05）；但两组患者的MAC比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者养分目标比较（x±s）

2.3 两组患者并发症发作状况比较

调查组患者并发症发作率为9.52%，明显低于对照组的21.43%，两组比较差异具有计算学含义（P<0.05）。见表3。

表3 两組患者并发症发作状况比较[n（%）]

3 评论

肿瘤化疗作为肿瘤归纳医治的一种重要手法，广泛使用于不能手术或许手术前、后辅佐医治等方面，具有进步生计率、延伸生计时刻等效果。可是肿瘤化疗自身除了杀死肿瘤细胞外，还可以杀死正常细胞，因而引起一些重要的毒副效果。因而，肿瘤患者除了肿瘤自身耗费机体养分物质导致患者养分不良外，化疗药物的效果也会进一步添加患者养分不良的状况[4]。有研讨指出[5-6]，养分不良是影响危重症患者预后的重要要素之一。有研讨标明，肿瘤患者中存在养分不良的危险高达40%～80%[7]。而存在养分不良的肿瘤患者在承受重复的化疗和放疗过程中，往往会导致患者对化疗、放疗等医治的耐受性下降，一起也构成肿瘤患者免疫系统功用下降等原因使得病况加剧，进而导致后期肿瘤患者的日子质量遭到严峻的影响[8]。因而，注重存在养分危险的肿瘤患者在化疗期间的养分支撑关于确保患者化疗后日子质量及改进机体机能非常重要。食道癌是一种常见的恶性肿瘤，侵袭性和致死性高[9]。许多食管癌患者在手术医治后会呈现恶病质等体现，临床研讨以为其发作原因或为恶性病灶成长过程中严峻影响患者机体代谢功用，导致其养分吸取才能不断下降，体内氨基酸与维生素等养分物质不断丢掉[10-11]。

食道癌彻底治愈术后患者因为消化道的重建，胸胃容积缩小，原有的正常饮食形式的改动，以及大部分患者存在返流、厌食、饱腹感等要素，术后短期内饮食量进一步下降，机体能量摄入缺乏，然后导致患者逐步消瘦、体弱，内脏和机体蛋白耗竭，进而危害酶，身体结构及膂力严峻下降，还常发作免疫力低下及感染易理性添加，肿瘤的并发症发作率、复发率也添加，严峻影响了患者的预后。但现在国内医院床位严峻和住院费用等问题，在没有外科严峻并发症的前提下，许多患者术后在开端进少量半流质后，就停止肠内养分医治出院，出院后患者虽经口进食，但一般的居家膳食调度很难改进患者的养分状况，以至于手术后的养分不良未被纠正，患者养分状况进一步恶化。近年来，肠内养分支撑逐步使用于外科医治中[12]。因为手术对食管癌患者十二指肠以下消化系统并无明显影响，广阔学者以为肠内养分支撑较适合使用在食管癌手术后[13-14]。因为食管癌手术所要求的禁食时刻较短，通常在手术完毕24 h内便可给予经鼻喂食办法[13]，此种养分支撑可防止手术后长时刻禁食所构成的肠粘膜危害状况，进而更有利于尽早康复患者的肠道功用[15]。一起，使用肠内养分支撑替代肠外养分支撑可大起伏削减静脉输液量，有用下降了许多输液所造成的心肺功用危害程度，可见其肠内养分医治方法的临床适用范围更为广泛[16]。endprint