股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死的CT及MRI确诊价值剖析
曾照志+郭威+刘明标
[摘要] 意图 剖析和评论股骨头缺血性坏死的CT及MRI确诊价值。 办法 以我院2015年1月～2017年1月收治的50例（70髋）股骨头缺血性坏死病例作为调查目标，剖析和评论CT及MRI查看确诊股骨头缺血性坏死的体现及阳性率。 成果 50例股骨头缺血坏死患者经MRI查看发现Ⅰ期30例、Ⅱ期18例、Ⅲ期2例，MRI查看确诊的阳性率为 96.00%。CT 查看发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为 17例、19例、14例，查看确诊阳性率为 72.00%。MRI 查看确诊的阳性率显着高于CT 查看确诊的阳性率，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 CT、MRI均为确诊股骨头缺血性坏死的重要的查看办法，MRI较CT确诊精确率更高。
[关键词] 股骨头缺血性坏死；CT；MRI；确诊价值
[中图分类号] R445.2；R681.8；R816.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0090-03
[Abstract] Objective To analyze and explore the diagnostic value of CT and MRI in avascular necrosis of femoral head. Methods 50 cases（70 hips） of avascular necrosis of femoral head treated in our hospital in from January 2015 to January 2017 were chosen as observation objects. The performance and positive rate of CT and MRI in the diagnosis of femoral head ischemic necrosis were analyzed and discussed. Results There were 30 cases of stageⅠ， 18 cases of stageⅡ and 2 cases of stage Ⅲ by MRI examination among 50 cases of femoral head ischemic necrosis. The positive rate of MRI examination was 96.00%. CT examination found that there were 17 cases of stageⅠ， 19 cases of stageⅡ and 14 cases of stage Ⅲ， with the positive rate of 72.00%. The positive rate of MRI examination was significantly higher than that of CT examination， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CT and MRI are the important methods to diagnose femoral head ischemic necrosis. And the diagnostic accuracy of MRI is higher than that of CT.
[Key words] Avascular necrosis of femoral head； CT； MRI； Diagnostic value
股骨頭缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）近年来发病率逐步增多，若医治不及时或医治不妥会引起不可逆的髋关节变形及功用障碍，致残率较高[1]。前期发现、前期确诊对避免缺血坏死的进一步开展、改进苦楚、最大极限地维护患者的关节功用具有重要效果[2-3]。X线平片、CT、MRI等均为股骨头缺血坏死常用的查看办法[4]。其间，CT、MRI均为股骨头缺血性坏死的前期确诊的常用查看办法之一，本研讨旨在比照剖析二者的确诊价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
以我院2015年1月～2017年1月收治的50例（70髋）股骨头缺血性坏死病例作为调查目标，扫除髋关节骨折、中晚期坏死及无法合作查看患者；均进行 CT 与 MRI 查看，其间男 30 例，女20例，年纪26～78岁，均匀（42.1±11.6）岁。发病部位：左边28髋，右侧32髋，双侧10髋。病程1～12年，均匀（6.8±1.2）年；长时间服用激素20例，长时间喝酒12例，骨质疏松10例，外伤4例，其他不明原因4例。
1.2 仪器与办法
CT扫描选用德国 SIEMENS 公司SOMATOM 64排螺旋CT机。窗宽2 000 Hu，窗位350 Hu。层厚、层距均为 5 mm。扫描切面为横断面，矩阵设定为 520×520。
MRI 查看选用德国 SIEMENS 公司Verio3.0 T高场超导型MR机。患者取仰卧位，挑选惯例SE序列，运用体线圈行惯例横断面SE序列T1WI（TR/TE 440/16 ms），FSE 序列 T2WI（TR/TE 4000/90 ms），冠状位T2WI（TR/TE 4000/90 ms）+抑脂（TR/TE 3200/38 ms），层厚3 mm，层距1 mm，矩阵256×160，NEX 4.0 FOV 380×380。股骨头缺血坏死分期规范参阅ARCO法分期规范[5]。
1.3 统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件对本研讨所稀有据剖析，计数材料以[n（%）]表明，选用χ2查验；计量材料以（x±s）表明，选用t查验，查验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学含义。endprint
2成果
50例股骨头缺血坏死患者经MRI查看发现Ⅰ期30例、Ⅱ期18例、Ⅲ期2例，MRI查看确诊的阳性率为96.00%。 CT 查看发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为 17例、19例、14例，查看确诊阳性率为72.00%。MRI 查看确诊的阳性率显着高于CT查看确诊的阳性率，差异有统计学含义（P<0.05）。CT查看显现：Ⅰ期：股骨头中心呈“星征”变形或部分骨小梁呈丛状交融。Ⅱ期：部分体现为股骨头外形正常，骨小梁变形较前更为显着，皮质下骨质疏松囊变，周围无硬化缘。或可见骨板壳厚度不均，或呈现中止。部分体现为股骨头部分微变形，皮质呈现中止，头内散在囊状低密度，髋臼边际见骨质增生，但较轻。50例患者经MRI确诊为ANFH，其间前期病变36例。Ⅰ期首要体现为斑驳状或条带状反常信号，T1WI 股骨头负重区线样低信号，T2WI 高信号；脂肪按捺后呈高信号。Ⅱ期病变首要体现为中心坏死区周围可见线样征。靶征或双线征5例，关节内积液3例，有显着关节空隙狭隘、关节面含糊6例，伴股骨头显着变形。见图1、2。
3评论
股骨头缺血坏死是发生于股骨骨骺-干骺端的血液供给受阻中止而发生的无菌性缺血坏死[6]。股骨头坏死的发病原因现在尚不清楚，研讨发现与长时间酗酒、长时间服用激素过量及外伤等密切相关[7]。股骨头缺血性坏死发病率高，致残率高，股骨头血运受阻，进行性髋关节苦楚及活动受限给患者带来了极大的苦楚，导致髋关节变形和功用障碍，因而前期确诊对临床及时救治有重要含义。
ANFH 临床确诊首要选用印象学查看与临床症状相结合，但因为前期病变无特异性，因而前期确诊难度较大[8]。曩昔ANFH确诊首要依托X线片，因为其分辨率不高，对病变的前期确诊存在不少困难，CT的呈现供给了很大的协助，而MRI的使用更是一个革命性的腾跃[9]。
X线片是现在最常用和最基本的股骨头缺血性坏死的印象学查看办法，操作简洁、费用低，可以较全面地反映股骨头形状及其与周围结构的联系，但因为密度分辨率较低，关于前期病变难以显现[10-11]。CT查看从横断面调查死骨的巨细、吸收带和重生骨带，克服了印象的堆叠，能显现囊变、关节软骨下壳状骨折片、股骨头陷落的部位和死骨裂解的状况及周围骨增生和软组织改变[12]。本研讨成果显现，CT查看显现：Ⅰ期：股骨头中心呈“星征”变形或部分骨小梁呈丛状交融。Ⅱ期：部分体现为股骨头外形正常，骨小梁变形较前更为显着，皮质下骨质疏松囊变，周围无硬化缘。
磁共振是新式的印象学确诊技能，广泛使用于临床各类疾病的确诊。其使用原子核的自旋运动，在外加磁场的效果下，经射频脉冲而生成信号。经探测器检测后录入计算机处理转化后成像，终究对疾病进行确诊[13-15]。
MRI 在定位和定性确诊方面比CT更精确，软组织分辨力比CT高，能直接反映病变初期血窦扩张的骨髓水肿的形状改变，尤其是关于股骨头缺血性坏死Ⅰ期查看较为显着。因而，前期股骨头缺血坏死CT确诊中，股骨头骨质疏松、星芒状结构消失是确诊根据，而前期股骨头缺血坏死MRI确诊中，“线样征”是其特征性征象[16-22]。
本组材料显现，50例股骨头缺血坏死患者经MRI查看发现Ⅰ期30例、Ⅱ期18例、Ⅲ期2例，MRI查看确诊的阳性率为96.00%。CT查看发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为 17例、19例、14例，查看确诊阳性率为72.00%。MRI查看确诊的阳性率显着高于CT查看确诊的阳性率，差异有统计学含义（P<0.05），与郑力文等[20]报导的观念相符。
综上所述，CT、MRI均为确诊股骨头缺血性坏死的重要的查看办法，MRI较CT确诊精确率更高，值得推行和使用。
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（收稿日期：2017-06-13）endprint