五颜六色多普勒超声查看是什么 五颜六色多普勒超声在中老年结肠癌确诊中的使用
曹力影
[摘要] 意图 研讨并总结五颜六色多普勒超声（CDFI）在中晚年结肠癌患者确诊中的印象特色与运用中的优缺陷。办法 挑选近10年51例经五颜六色多普勒超声确诊的中晚年结肠癌病例，研讨、剖析其印象与临床材料，将超声确诊与手术病理成果相比照。 成果 超声确诊与终究的手术及病理确诊共同者47例，契合率92.2%，CDFI对肝脏、肠系膜淋巴结搬运、肿瘤直接滋润高度活络。 定论 五颜六色多普勒超声结肠探查中根据特征性印象改动、肿块内部血流及动力学改动，能够正确确诊结肠癌，因其共同的优势，可作为中晚年结肠癌的初始查看办法。
[关键词] 五颜六色多普勒超声；结肠癌；确诊；运用价值
[中图分类号] R445.1；R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0087-03
[Abstract] Objective To study and summarize imaging features of color Doppler flow imaging（CDFI） in the diagnosis of middle-aged patients with colon cancer as well as advantages and disadvantages of CDFI in the application. Methods 51 cases of middle-aged patients with colon cancer who had been diagnosed by CDFI during recent 10 years were selected. Their imaging and clinical data were studied and analyzed， and their ultrasonic diagnosis results were compared with surgical results and pathologic findings. Results There were 47 cases whose ultrasonic diagnosis was consistent with the final surgical and pathologic diagnosis， and the coincidence rate was 92.2%； CDFI was highly sensitive to the direct infiltration of liver， mesenteric lymph node metastasis and tumors. Conclusion Colon cancer can be diagnosed correctly by CDFI colon exploration according to characteristic image changes as well as blood flow and dynamics changes inside the lumps. It can be used as initial inspection method of colon cancer for the middle-aged due to its unique advantage.
[Key words] Color Doppler flow imaging； Colon cancer； Diagnosis； Application value
本文回忆收集了本院 2007年2月～2017年5月CDFI确诊结肠癌51例，汇总其声像图特征与临床材料，并与手术病理行剖析比照，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
全组共51例，男35例，女16例，年纪45～81岁，均匀（53±12）岁。绝大部分患者因各种非特异性胃肠道症状就医，45例主诉为腹部不适、非特异性腹痛、排黏液便或稀便、腹胀、血便等，无显着症状者6例；7例伴有贫血，40例腹部具体触诊可触及包块，12例以缓慢阑尾炎就诊。
1.2 设备与办法
运用仪器为Aloka a7及Philips EPIQ7五颜六色多普勒超声确诊仪，腹部凸阵探头及高频探头，探头频率2.5～10.0 MHz。查看前须中止饮食6～12 h，查看前3 d内无钡剂灌肠史，或经证明钡剂彻底排出，可予屡次灌肠至清洁，无肠梗阻者可予以缓泻剂，膀胱不要求排空，恰当充盈。
1.3 查看办法
先行惯例腹部物理查看，关键为腹部触诊，办法轻柔，留意感知结肠各段有无肿块，有肿块者应留意其质地、硬度、巨细、活动度等内容。运用超声探头勘探显现腹部两边之升、降结肠，前者包含盲肠，此过程为进一步查看的根底，具有定位的含义。依照从盲肠至乙状结肠下段的天然行径，逐段详加探查，在了解正常结肠声像图的根底上，侧重区别所探查肠管是否存在反常声像特征，从二维水平丈量病变肠段的长径、宽度、规模，反常肠管分层是否明晰，浆膜层有无损坏、受侵，两边肠壁厚度、形状是否天然，肠腔有无缩窄。部分肿块构成者需求仔细调查其全体形状，内部与外周回声比照、巨细、可否推进，有无部分外侵性成长。此外还要留意查看过程中结肠壁的运动状况与特征、腹腔淋巴结有无肿大、有无腹水构成、肝脏有无搬运性结节。CDFI的特征优势是以颜色符号动静脉血流及其改动，可显现部分肿物内部的血流改动，运用脉冲多普勒丈量肿块内部的血流频谱，构成量化的数据，为肿物的定性供给参阅。查看过程中需将肠管作为三维物体不断改动查看探头的方向、力度与触摸面积，以期取得更明晰的图画。
2成果
全组51例，均行手术医治，其间术中及病理确以为结肠癌者47例，确诊过错者4例，其间1例为结肠结核，术中部分体现为肿块，肉眼观无法断定其性质；2例为缓慢阑尾炎，部分粘连、缓慢增生致肠壁增厚；另1例为回盲部肠系膜恶性淋巴瘤。超声查看与手术及病理查看契合率为92.2%，误診率为7.8%，但关于手术指征的断定起了决议性的作用，未有因超声确诊失误导致医治延误者。肿瘤发生部位分布于结肠各分段，其间以盲肠及升结肠为最，为13例，结肠肝曲次之，为9例，继之横结肠8例，再次结肠脾曲5例，乙状结肠3例。全组未见肝搬运者，发现腹腔部分淋巴结肿大者11例，少数腹水2例，继发不同程度肠梗阻5例。见图1、2。endprint
3评论
3.1 超声确诊结肠癌的长处
（1）简洁易行，遍及性好[7]。超声确诊仪是各级医疗机构遍及配备的印象学设备，具有CDFI功能者并非特别设备，一般二级以上单位均有条件置办。超声查看较为便利，为临床惯例查看，乃至多作为筛查办法被广泛运用。CDFI的查看具有即时性，并不需求进行特别的肠道预备，只需扫除极为特别的搅扰就可进行，如肠道内残留的钡剂、很多的肠内容物等。（2）无伤口无影响[8]，患者依从性佳。五颜六色多普勒查看不需求侵入患者体内或体腔，归于无损伤的操作，无任何影响性，相较于作为结肠癌确诊“金规范”的结肠镜，患者更乐于承受，根本不会出现回绝查看的状况。（3）费用低兼[9]，性价比高。超声的遍及与简洁决议了其查看费用的经济，以较小的价值交换便利的精确确诊定论，是全部查看办法的终极目标。（4）学习难度不高，无特别技能准入要求，便于在底层推行。（5）可与结肠镜、钡剂灌肠造影查看、肠道三维CT等查看彼此印证[10]，并补偿其查看盲区与缺少，关于部分病例，因其病况的特别性不能行上述高端查看，超声查看是仅有能够明晰病因与确诊的查看办法，可使患者防止因无法断定确诊而延伸调查期，进而延误医治机遇。（6）鉴于此，可使得上述病例防止因确诊不明和病况发展而带来的盲目剖腹探查，也为临床医师及时正确的决议计划供给精确的根据，使之于术前即做到心中有数，有的放矢，防止盲目探查、开空手术的为难。
3.2超声确诊结肠的缺陷与缺少
（1）超声查看的瞬时性较强，在必定程度上影响查看的可重复性，因此重复查看需有满足的耐性，重复勘探，不断改动查看的办法、视点与力度，以取得断定性的声像图。（2）本查看的主观性较强，因此查看者的经历对查看的成果起决议性作用，而经历的取得有赖于长时刻的实践堆集，培育能够完结此类查看的专业人员并非一蹴即至。（3）超声确诊结肠癌关于无肿块触及者殊非易事，因为超声查看办法的特色，不可能构成结肠的全体形状印象，需求对结肠的全程逐段查看，重复调查比照，才能在某全部面发现反常印象，所需时刻与精力均超出一般查看。（4）超声查看定论在很大程度上受限于肿块巨细，对直径小于2 cm者不活络[11]，因此关于小于1 cm的超前期病灶不能检出，本组所检出结肠癌病灶最小者在2.1～2.3 cm。（5）部分结肠区域查看作用不甚抱负，首要是横结肠与乙状结肠，此二者移动度较大，在腹前壁的投影方位较不固定，故精确勘探有时有必定的困难。（6）患者的体型对查看有必定的印象，首要影响要素为腹壁的脂肪厚度，肥胖者超声波衰减敏捷，不能构成抱负的回波，难以取得明晰的深部印象，可采用灌注超声显像液、生理盐水或与其他查看办法互为印证等办法[12]。
3.3结肠癌的超声体现
因为结肠癌在病理形状上的多样性，其在超声下的体现亦出现多样化。（1）假肾型[13]：这是最为经典的结肠癌声像体现，内部为强回声，周边低回声。这是因为癌肿侵略结肠全周后构成相似空心椭球状团块，肠腔没有堵塞，内含对超声波阻抗较高的气体，周边为低阻抗的固态癌性安排。此型确诊契合率最高，但其病期已较晚。（2）包块型：癌肿侵及黏膜基层，肠壁部分略胀大，运动差而生硬，为前期或中期改动。（3）结节型：基底较宽，由肠壁向外杰出，外表呈桑椹样[14]，凹凸参差，滋润深度、层次不断定。（4）溃疡型[15]：癌肿外表坏死、腐蚀，浅表安排杂乱、不成形，伴丝絮状黏液附着，典型者周边拱起，中心坏死区内陷，形似“火山口”，与胃镜下溃疡型癌的堤堰样病灶相似。（5）环状狭隘型：多见于左半结肠，常伴有不同程度的肠梗阻样体现，部分晚期病例以无腹部手术、伤口史的肠梗阻而就诊，癌细胞沿同一中心侵略肠壁环周，使肠腔呈束带样缩窄，致使通过妨碍。（6）乳头/菜花型：肿块向肠腔内成长，基底相对广大，部分可大于5 cm，其断面结构较紊乱。（7）腔内拱起型：区域肠壁生硬增厚，向肠腔内杰出，形状扁平如“平顶山”样，超声断面结构不明晰，基底部可外侵打破浆肌层。此外超声查看对肝搬运与腹腔淋巴结肿大较为活络，部分病例可据此逆向追溯，行结肠探查而发现病灶。血流显像是五颜六色多普勒超声的优势，本组惯例行血流检测，可见血流增多及相关数据改动[16]，但因缺少特征性体现，可供归纳参阅，不能做为独立确诊要素。
五颜六色多普勒超声查看在确诊结肠癌方面有着共同的临床价值，查看者通过适度的经历堆集，在把握正常结肠及癌肿声像圖特征的前提下，运用正确的查看办法，能够在无创条件下较早地发现结肠癌，能够为外科手术供给牢靠的印象根据，不只经快捷、无损、价廉，并且其查看成果与临床病理高度共同，是能使患者明晰确诊的非侵入性查看办法，遭到医患两边的欢迎，具有较为达观的运用远景。
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（收稿日期：2017-06-23）endprint