低位直肠癌保肛的条件 超低位直肠癌保肛手术对患者预后作用与日子质量的改进作用调查

郑羽　曾长青　池良杰　王襄瑜　许超　吴建生

[摘要] 意图 评论超低位直肠癌保肛手术对患者预后作用与日子质量的改进作用。 办法 选取本院2010年9月～2012年9月收治的超低位直肠癌患者146例，依据其临床手术医治计划将其分为对照组69例与调查组77例，对照组患者选用经腹会阴联合切除术（Miles术），调查组患者给予直肠癌保肛手术。比较两组患者的术后排便功用康复时刻、术后并发症发作率、肿瘤复发率、生计情况以及日子质量评分。 成果 调查组患者术后排便功用康复时刻及肛周湿疹发作率均显着低于对照组，其术后心思功用、躯体功用、物质日子情况与社会功用等日子质量评分均显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 超低位直肠癌患者行保肛手术医治可取得满足的预后作用，更低的术后并发症发作率，且可以活跃提高患者的日子质量。

[关键词] 超低位直肠癌；保肛手术；预后作用；日子质量

[中图分类号] R735.37 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0039-03

超低位直肠癌主要是指肛缘3～4 cm内发作的恶性肿瘤疾病[1]，随同国民日子办法的不断改变，该疾病发作率继续上升[2]。因为其病变部位较为特别，使得保存肛门括约肌功用手术（保肛手术）的临床使用仍存争议，以往研讨以为病灶远端切除缺乏或或许导致肿瘤复发或搬运等情况，对患者预后发作严峻不良影响。跟着外科临床手术技能显着展开，保肛手术遭到越来越多的重视程度[3]，部分医师提出保肛手术代替Miles术的观念[4，5]，以为给予保肛手术可发挥改进病况作用，且可以最大极限削减对患者日子质量的影响。本研讨经过比较传统Miles术与保肛手术医治的预后作用及日子质量的改进，评论超低位直肠癌患者的临床医治办法的挑选，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取本院2010年9月～2012年9月收治的146例超低位直肠癌患者，依据临床术式将其分为对照组69例与调查组77例，两组患者肿瘤下缘与肛缘间隔均为3～4 cm，肿瘤滋润肠周为1/5～2/5，均自愿承受手术计划，术前签署知情同意书。对照组中男42例，女27例，年纪38～75岁，均匀（58.7±14.9）岁。高分解37例，低分解32例。Dukes分期：A期30例，B期36例，C期3例远端切缘36例，环周切缘33例；调查组中男47例，女30例，年纪36～73岁，均匀（57.4±13.7）岁。高分解41例，低分解36例。Dukes分期：A期32例，B期41例，C期4例。远端切缘41例，环周切缘36例。两组患者的根本材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

调查组患者均给予改进经腹直肠癌切除术（改进Dixon術），游离直肠周围系膜与韧带，自肿瘤病灶下方放置直角钳，经过肛门对肛管直肠部位重复清洗，行肛门扩张5 min以上，再经肛门、肛管刺进卵圆钳至直角钳部位，并于肛管头端树立2个侧孔。经过肛管侧孔在直角钳下方对直肠缝合与结扎并使其固定于卵圆钳上，将直肠堵截，使用肛管牵引作用自肛门将直肠翻转、拖出。肿瘤病灶体积偏小患者则结扎肿瘤上缘，并将肿瘤与直肠一起拖出[6]。使用碘伏与蒸馏水严厉清洗肛管直肠部位，选用弧形切开缝合器在齿线上0.5～1.0 cm处堵截直肠，敏捷送检切除病灶安排，再将肛管直肠翻转回位。对照组患者均展开Miles术，依据惯例办法完结手术，经过造口将乙状结肠拖出外翻并固定为人工肛门。术中留置引流管，术后继续使用甲硝唑对肠管与符合管进行清洗，术后1周依据患者引流体现拔除引流管，及时给予直肠指诊清晰符合口情况。B期与C期病例术后10～15 d均承受化疗医治，主要以XELOX计划（奥沙利铂+卡培他滨）为主，以3周为一个周期，继续化疗6个周期。

1.3调查目标

记载两组患者术后自主排便功用康复时刻与肿瘤复发率，调查术后肛周湿疹、符合口漏、尿潴留、切断感染与腹腔感染等并发症发作率，别离计算患者医治后1、3年生计率。术后6个月选用GQOLI-74日子质量量表[7]评价患者的日子质量，包含心思功用、躯体功用、物质日子情况及社会功用4个维度，分数越高日子质量越好。

1.4计算学办法

选用SPSS17.0计算数据软件剖析处理数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以[n（%）]表明，比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组排便功用康复时刻与肿瘤复发情况比较

调查组患者的术后排便功用康复时刻显着好于对照组（P<0.05）；但两组患者肿瘤的部分复发率、盆腔复发率及符合口复发率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发作率比较

调查组患者术后肛周湿疹发作率显着低于对照组（P<0.05）；但两组患者的符合口漏、尿潴留、切断感染与腹腔感染的发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。

2.3两组术后日子质量评分比较

调查组患者术后心思功用、躯体功用、物质日子情况及社会功用的日子质量评分均显着高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者预后生计率比较

两组患者医治后的1年生计率与3年生计率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表4。

3评论

直肠癌是影响人类生命健康的常见胃肠道恶性肿瘤疾病之一，其间约70%以上均为低位直肠癌，而超低位直肠癌在临床中也较为常见[8]。随同医疗技能的不断展开与前进，临床对直肠癌发病机制与滋润搬运等方面的认知程度越来越高，部分研讨指出直肠癌远近端搬运途径主要为上方或侧方，且其远端滋润规模一般保持在2.0 cm以内[9]，进而在直肠癌彻底治愈术中有用切除肿瘤下2 cm便可满足手术要求，此观念对保肛手术的全面推广奠定了杰出理论根底。临床手术医治直肠癌时不只需求满足全直肠系膜切除术根本原则[10]，保持切除直肠系膜的完整性，也需求确保肠环切缘方位均未发作肿瘤滋润情况[11]。别的，在肠道符合器械逐步展开后使得盆腔深度低位符合取得改进，即使过度肥壮导致盆骨狭隘患者亦可杰出符合，其临床技能前进为超低位直肠癌保肛手术发明了技能支持[12]。在临床医疗技能日趋成熟后，患者对预后的要求也逐步升高，其预后要求已不只限制在肿瘤铲除与抢救生命，进一步发展为肿瘤铲除以及日子质量改进[13，14]，从而使Miles术等医治计划逐步被保肛手术代替。

本研讨中超低位直肠癌患者别离承受了传统Miles术与保肛手术，本文经过归纳比较两种医治办法患者的预后情况，旨在有用证明超低位直肠癌保肛手术的临床使用价值。经术后近期预后体现调查可见，保肛手术医治患者的排便功用康复时刻显着短于Miles术医治患者，主要与保肛手术腹腔搅扰少，术后肠功用康复快有关，与现在的一些研讨成果[5，6，8]是共同的；一起本研讨中的保肛手术患者术后部分复发率、盆腔复发率与符合口复发率与对照组患者比较无显着差异，与大都研讨相符合[10，11]，但Martin ST等研讨發现有些而保肛可添加肿瘤的部分复发率，主要与患者的挑选及手术医师的经历有必定联系。本文以为挑选恰当肿瘤巨细的患者在有经历的医师进行保肛手术操作的切除规模与传统的手术适当，不会添加肿瘤复发几率，且伤口小，可以敏捷的康复患者的正常排便功用。

本研讨剖析其肿瘤复发率与肿瘤巨细、病理分期、滋润及分解程度均具有亲近相关性，但两组比照差异无计算学含义，提示关于恶性度高、肿瘤较大的患者并不合适保肛手术，需求进一步的大样本的随机对照试验来供给最有力的依据。一起数据显现调查组患者术后近期肛周湿疹发作率显着低于对照组，但符合口漏、尿潴留等并发症发作率与对照组比较差异并无显着，阐明保肛手术计划可下降肛周湿疹的构成概率，并不会促进其他并发症发作。

调查组患者术后心思功用、躯体功用、物质日子情况及社会功用等日子质量评分均显着高于对照组，提示在保肛办法施行后患者的日子情况可取得显着提高，在保持根本治作用果的一起也满足了患者对日子质量的要求。本研讨发现保肛患者的社会融合度更高，更早地回归社会群体，而肛门切除患者从头融入社会则需求花更多的时刻，与手术伤口及精力要素亲近相关[12]，所以咱们以为术后精力方面的辅导和鼓舞对错常有必要的。

别的，经过随访发现两种手术办法患者的1年生计率与3年生计率均根本适当，因而以为保肛手术办法可确保超低位直肠癌患者的预后情况，进一步体现为保肛手术对预后作用的活跃改进作用。因为本研讨归于回忆性研讨，而关于这方面的随机对照研讨未见显着报导，因而十分需求前瞻性的随机对照研讨来为咱们供给最有力的依据。

综上所述，本研讨以为超低位直肠癌患者选用保肛手术医治可取得满足临床作用，更低的术后并发症发作率，并能活跃提高患者的日子质量，具有切当的临床使用价值。

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（收稿日期：2016-07-02）