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不管是底层社区医院仍是三级医院，不管是归纳医院仍是儿童专科医院，在我国，一般孩子伤风了，或是在手足口病及疱疹性咽峡炎的高发时节，医师都会给前来就诊的孩子开一点利巴韦林。查询显现，利巴韦林是国内儿科处方率最高的几种药品之一。在某大型儿科门诊中，超越10%的处方里含有利巴韦林，且超越50%是用于小于3岁的儿童。在家长乃至不少医师眼中，利巴韦林成了无所不能的抗病毒神药。可是，现实真相怎么呢？请看本期专家评药——

 

利巴韦林也叫三氮唑核苷，是一种核苷类抗病毒药物。国内在上世纪 70 时代拷贝成功后，相继开宣布片剂、注射剂、颗粒剂、气雾剂、滴鼻剂、含片等十几种剂型，并列入国家医保甲类药品。

该药在国内还有一个姓名愈加广为人知：病毒唑。或许是由于病毒唑这个姓名，许多人把它当成无所不能的抗病毒药物，不管是呼吸道、消化道仍是其他部位，只需置疑病毒感染，就或许会用上它，致使它成了药物乱用的重灾区之一。

药物乱用的重灾区

查询显现，利巴韦林乱用首要是用来医治病毒性伤风和手足口病。

乱用1：治伤风

乱用利巴韦林医治伤风最常见，片剂、颗粒剂、分散片、气雾剂、口服液各种剂型形形色色，老百姓在药店随便能买到，拿它治伤风。

许多人认同利巴韦林医治伤风，依据是其药品阐明书中，习惯证为“呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染”。而利巴韦林气雾剂阐明书中，习惯证为“小儿疱疹性咽峡炎，流行性伤风，单纯疱疹，呼吸道感染，上呼吸道感染，病毒性上呼吸道感染，鼻炎”。

实际上，利巴韦林的效果机理尚不清楚，体外细胞培养实验标明：其对呼吸道合胞病毒具有选择性的抑制效果，但临床效果现在并不断定。而一般伤风的患者只需对症处理，防止并发症，一般病程5～7天就会康复，抗病毒医治并不会缩短病程。

2012 年，我国医师协会等曾发布《一般伤风规范诊治的专家一致》，清晰指出，“现在尚无专门针对一般伤风的特异性抗病毒药物，一般伤风无需运用抗病毒药物医治。过度运用抗病毒药物有显着增加相关不良反应的危险”。

2016年，中华医学会呼吸病学分会和儿科学分会制定的《流行性伤风病毒药物医治与防备运用我国专家一致》也只引荐奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、阿比多爾用于流感的病毒防备和医治。其间不包括现已对流感病毒耐药的金刚烷胺和效果机制不明、效果不确切的利巴韦林。

因而，不管一般伤风，仍是流行性伤风，都不引荐运用利巴韦林。

乱用2：治小儿病毒感染

利巴韦林最遍及的乱用是在儿童身上！它是儿科处方率最高的药品之一，被广泛用于医治儿童伤风、手足口病、轮状病毒肠炎等疾病。某儿童医院对该院随机抽取的25280张门诊处方剖析，约13%的处方里含有利巴韦林，81%以静脉注射的办法运用，有67%是用于3岁以下的孩子。而在家庭用药上，有人乃至将利巴韦林作为小儿常备药物。

手足口病是否应该运用利巴韦林，一直以来业界都存在争议，现在尚无相关攻略清晰指出手足口病患者应给予利巴韦林抗病毒医治。

依据 2014 年美国疾病防备控制中心发布的手足口病的相关防备主张，手足口病无特别医治办法，发热及痛苦可运用非处方退热药或止痛药；其间并没有提及抗病毒医治。

利巴韦林的药品阐明书中清晰指出，其习惯证为：呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。

作为肠道病毒引起的丙类急性传染病，手足口病显着并不在其习惯证的范围内。

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国际上怎么看待利巴韦林

世界卫生安排：依据《世界卫生安排儿童根本药物规范清单（第二版）》所示，世卫安排只同意利巴韦林“静脉注射液”和“固体口服剂型”两种剂型，且只能用于医治“病毒性出血热”。

美国食品药品监督管理局：美国FDA答应的剂型只要雾化剂型（用于呼吸道合胞病毒感染），以及口服剂型（和α-干扰素联合运用于医治丙型肝炎）。

美国儿科学会：临床效果并不如之前评价的那么显着，仅仅能够考虑用于有重度RSV 感染的高危孩子。

儿科威望作品《尼尔森儿科学》：以往利巴韦林雾化被用于严峻的合胞病毒感染的医治，可是现在研讨显现其并没有清晰的临床获益，并且存在致畸效果等副效果，现已不作为呼吸道合胞病毒的惯例医治。

不良反应不行忽视

利巴韦林的体外实验对呼吸道合胞病毒具有选择性抑制效果，但其医治腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒或流感病毒感染临床效果现在并不断定。不管 SARS、禽流感、登革热仍是埃博拉，无不通知咱们抗病毒其实并不简单。关于没有兼并其他病症、免疫功用正常的个别，运用抗病毒药物获益很有限，相关依据很少。并且，现在临床大大都医院，简直无法进行快速的病毒确诊，乃至也不存在病毒的药敏实验。

别的，利巴韦林被乱用还有一个原因是许多人以为它副效果小。但现实恰恰相反，利巴韦林的副效果比较大。

1.贫血：利巴韦林最首要的毒性是溶血性贫血，在口服医治后开始1～2周内呈现血红蛋白下降、红细胞下降、白细胞下降，其间约10%的患者可随同心肺方面的副效果。长期运用利巴韦林医治要定时验血。

2.利巴韦林对心脏有问题的人来说或许会危及生命。假如运用利巴韦林后有过度疲惫、皮肤苍白、头痛、头晕、认识含糊、心跳加速、衰弱、呼吸短促、胸痛等现象，要当即就医。

2.利巴韦林有致畸效果，孕妈妈服用或许对胎儿形成损伤或逝世。endprint

3.服用利巴韦林期间，嘴巴或许会十分干，或许导致牙齿和牙龈问题。必定要每天刷2次牙，并定时看牙医。吐逆后要完全漱口。

4.利巴韦林或许导致咳嗽、胃部不适、吐逆、腹泻、便秘、烧心、食欲不振、体重减轻、品味食物滋味的才干、难以会集精力、难以入眠或坚持睡觉、失忆、皮疹、皮肤枯燥影响或瘙痒、出汗、痛经或月经不规则、肌肉或骨头痛苦、掉发。

5.有些副效果尽管不常见，但也要注意，比方：荨麻疹、身体部位肿胀、声响沙哑、吞咽困难、呼吸困难、腹部或腰部痛苦、血性腹泻、血便、黑色大便、胃胀气、认识紊乱、深色尿液、皮肤或眼睛变黄、反常出血或淤伤、视觉改动、发热发冷或其他感染症状、想损伤自己或自杀、郁闷、焦虑、易怒、不耐寒。假如呈现这些严峻副效果，要当即去看医师。

6.利巴韦林还或许会使孩子的生长发育减缓。

7.晚年患者：晚年人肾功用多有下降，简单导致积蓄，发作贫血的或许性大于年青患者。

8.腺炎症或清晰有胰腺炎患者、肝肾功用反常者不宜用利巴韦林，简单加剧病情。

警示：体内积蓄长 副效果影响久

孕前6个月禁用

关于育龄期的女人而言，这个药的确弊大于利。假如在不知道自己怀孕的情况下，用了利巴韦林这个致畸危险很高的药，结果不可思议。下面这个冀连梅药师2017年亲历的事例足以阐明这一点——

上午看了一名患者后，一整天都不太高兴，不是由于受了患者的气，而是替患者的遭受伤心。33岁的女患者，平常月经周期不规则，30～40天不等，42天前（1月10日）末次月经，11天前（2月21日）确诊怀孕。这本是一件让人高兴的事儿，但忧虑却接踵而来，由于患者在不知道怀孕的情况下用了药。

该患者自2月2～12日的10天里，仅仅由于鼻塞、流鼻涕被确诊为伤风，就各式各样用了十几种药，乃至还打了针，用了注射液。

这些药对胎儿是否安全？会不会导致变形？能不能保存这个宝宝？带着这些疑问以及部分药品的阐明书和外包装，患者预定了我的咨询门诊。

诊室里，我依据患者的孕周、用药种类和剂量、药物相关的代谢和铲除信息，逐个剖析评价每种药物或许的影响。当剖析到利巴韦林注射液时，我很无法。患者在2月11～12日，接连两天注射了利巴韦林，而这个药在临床已证明会致畸，它在体内代谢铲除的时刻又长，刚刚好就是她腹中胎儿发育的致畸敏感期！

我不能替她做出是否保存这个宝宝的决议，但有必要通知她致畸危险很高，这真是个让人懊丧的奉告。更令我感到懊丧的是，我做了5年的科普，也科普了5年不要給育龄期妇女运用这个药，好像一点效果没有，仍是不断有人在运用这个药后发现怀孕，不得不间断妊娠。

FDA对利巴韦林有严峻正告，要求药厂用粗体黑字标示在药品阐明书主页上，其间第一条就是：对胎儿有致畸性！即便触摸低至1%的医治剂量也会发生显着的致使胎儿变形的或许性。

因而，备孕或现已怀孕的女人不能运用利巴韦林。有性日子的女人运用利巴韦林之前要先测验断定没怀孕才干开始运用，运用利巴韦林期间及停药后6个月内要一起运用2种避孕措施并每个月测验一次有无怀孕。

假如妻子在备孕或现已怀孕，那么老公也不能运用利巴韦林。在运用利巴韦林期间及停药后6个月内，要一起运用包括有杀精剂的避孕套在内的2种避孕措施，并且在此期间性伴侣要每个月查看一次有无怀孕。

妊娠期、哺乳期禁用

利巴韦林的致畸性现已承认，因而，妊娠期应禁用。怀孕中的医务人员也应防止为患者操作利巴韦林的雾化吸入。美国利巴韦林药品阐明书还要求禁用于妊娠期妇女的男性爱人。

而哺乳期女人需求特别注意。许多药在停药后即可持续哺乳，可是利巴韦林由于在体内积蓄时刻长，新妈妈假如运用了利巴韦林，很长时刻都不能再哺乳。关于这一点，冀连梅药师又举出了她的一个事例——

在网上遇到一位哺乳期妈妈，她留言问我输完利巴韦林后多久能哺乳。我上网去查中文阐明书，发现阐明书里有这样一句话：“利巴韦林有少数药物由乳汁分泌，且对母子二代动物均具毒性，因而哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳，乳汁也应丢掉。”单看这一句，好像只需在用药期间暂停哺乳，停药就能够哺乳。但作为专业的药师，我不能给出这样的答案，由于我知道人体不是一根直直的水管，不是水龙头一关掉水管里就没水了，药物在人体的代谢分泌远比水管排水杂乱得多。再看阐明书里的药代动力学项中写着“药物在红细胞内可积蓄数周”，正是由于这个药有在体内长期积蓄的这个特性，外加又有清晰的对胎儿的致畸性，在美国，利巴韦林只要口服和雾化吸入两种给药剂型，没有注射剂，也就是说没有输液给药的剂型。并且在药品的阐明书里注明晰这样的提示：“即便触摸低至1% 的医治剂量也会发生显着的致胎儿变形的或许性。因而育龄期女人以及她们的性伴侣应该在运用这个药的6个月内防止怀孕。怀孕中的医务人员也应该防止为患者操作利巴韦林的雾化吸入。”

看到这儿，咱再回到哺乳期妈妈问的那个问题，我真实不忍心通知她这个药有或许在身体内逗留那么长时刻，有或许会对吃奶宝宝形成影响，不忍心通知她本来就不应该为了医治能够自愈的一般伤风而输注利巴韦林！

一种药用上去，假如收益大于危险，并且收益危险比在所有可选药物里是最大的，那这种药天然能够用；假如用了不光没用，花钱不说，反而或许形成一些副效果，那天然是乱用。很惋惜，利巴韦林这种药大都情况下的运用就是归于后者。

当然，利巴韦林是处方药，乱用的首要职责在药监部分和整个医疗系统，一般患者对此无法改动，也没办法判别哪些情况下不需求运用利巴韦林，但您能够知道：

利巴韦林在国外首要用于医治缓慢丙型肝炎和出血热，重症呼吸道合胞病毒肺炎住院时能够选用。假如由于伤风拉肚子或是手足口病，您必定不要运用利巴韦林。看到医师给您自己或是孩子开这种药，您能够温文而坚定地提示医师您不想用这个药。endprint