实时三维超声心动图 实时三维经胸超声心动图在二尖瓣脱垂中的确诊使用

洪灿++刘素君

[摘要] 意图 评论实时三维经胸超声心动图（RT3D-TTE）在确诊二尖瓣脫垂（MVP）中的运用价值。 办法 选取我院自2013～2015年收治的20例MVP患者为研讨目标，术前行RT3D-TTE查看，三维图画经过旋转及切开，承认二尖瓣膜脱垂区域，判别有无腱索开裂，与手术成果进行对照。 成果 20例患者RT3D-TTE确诊二尖瓣脱垂与手术成果比较，前叶分区 A1、A2、A3比照成果共同的病灶分别为5、8、5个，后叶分区P1、P2、P3比照成果共同的病灶分别为4、6、6个。RT3D-TTE确诊腱索开裂与手术成果共同共9例，RT3D-TTE确诊腱索开裂但术中未发现腱索开裂2例；RT3D-TTE与手术所见确诊无腱索开裂共同9例。 定论 RT3D-TTE可快速、精确、高效地点评MVP，为拟定适合的手术计划供给牢靠根据。

[关键词] 超声心动描记术；三维；二尖瓣脱垂；临床运用

[中图分类号] R540.45；R542.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）34-0101-04

Diagnostic application of real-time three-dimensional transthoracic echocardiography in mitral valve prolapse

HONG Can LIU Sujun

Department of Ultrasonography， the First Affiliated Hospital of Nanhua University， Hengyang 421001， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of real-time three-dimensional transthoracic echocardiography（RT3D-TTE） in the diagnosis of mitral valve prolapse（MVP）. Methods 20 patients with MVP who were admitted to our hospital from 2013 to 2015 were selected as subjects. Preoperative RT3D-TTE examination was carried out. Three-dimensional images were rotated and cut to confirm the mitral valve prolapse area， and determine whether the chordae rupture occurred. The surgical results were compared. Results The results of RT3D-TTE diagnosis in 20 patients with mitral valve prolapse were compared with the surgical results in the anterior leaflets A1， A2， A3， and the number of cases with consistent results were 5， 8， and 5 respectively. RT3D-TTE diagnosis of mitral valve prolapse was compared with the surgical results in the posterior leaflets P1， P2， P3， and the number of cases with consistent results were 4， 6， and 6 respectively. RT3D-TTE diagnosis of chordae rupture and surgical results were consistent in 9 cases， RT3D-TTE diagnosis of chordae rupture but no chordae rupture during surgery were in 2 cases； RT3D-TTE diagnosis and no chordae rupture observed in the surgery were consistent in 9 cases. Conclusion RT3D-TTE can be used to evaluate MVP quickly， accurately and effectively， which can provide a reliable basis for the development of appropriate surgical procedures.

[Key words] Echocardiography； Three-dimensional； Mitral valve prolapse（MVP）； Clinical application

二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse，MVP）是指缩短期二尖瓣一个或两个瓣叶上移超越瓣环连线2 mm[1]。二尖瓣脱垂是常见的心脏瓣膜病，早确诊、早医治可有用防止房颤、心衰等并发症的发作，医治办法多选用二尖瓣成形术及置换术两种办法，二尖瓣脱垂确诊办法对保证手术办法具有重要含义[2]。二尖瓣脱垂传统的点评办法多选用经胸二维超声心动图，但二维图画无法立体显现心血管解剖结构，确诊杂乱二尖瓣疾病的灵敏性及特异性略低，实时三维经胸超声心动图（real-time three-dimensional transthoracic echocardiography，RT3D-TTE）能够剖析重组取得立体三维图画，运用仪器的切开功用可恣意方向切开，动态调查心脏任一切面结构[3]。本研讨选取我院2013～2015年收治的20例MVP患者为研讨目标，评论实时三维经胸超声心动图在二尖瓣脱垂中的确诊运用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院2013年4月～2015年3月收治的20例MVP患者為研讨目标，其中男8例，女12例，年纪33～62岁，均匀（45.6±4.3）岁；左心房内径42～58 mm，均匀（20.01±3.21）mm，左心室舒张晚期内径54～78 mm，均匀（58.83±5.62）mm，射血分数43%～56%，均匀（51.03±3.23）%，中度反流9例，重度反流11例。5例承受二尖瓣成形术，15例承受二尖瓣置换术。本研讨中二尖瓣脱垂病因首要包含三个方面：二尖瓣黏液样变性致MVP 7例（35.00%），高血压性心脏病伴MVP 6例（30.00%），冠心病伴MVP 7例（35.00%）。

1.2 确诊规范

二尖瓣脱垂确诊规范：二尖瓣瓣叶增厚或过剩，缩短期向左心房移位，瓣叶边际接合不良，或兼并腱索开裂、二尖瓣反流和瓣环扩张[4，5]。

1.3仪器与办法

仪器选用Philips iE33五颜六色多普勒超声确诊仪，收集三维图画，运用X5-1全容积探头，频率1～5 MHz，Philips QLab 8.0工作站。

图画收集：RT3D-TTE查看，在心尖四腔心切面发动实时动态三维显像（live 3D）、三维部分扩大成像（3D zoom）、实时全容积成像（full volume）。三维重建图画包含：（1）左房视界，从左房向左室调查即外科视界；（2）左室视界；（3）去除房室侧壁从外向内调查；（4）恣意方向斜视。收集5个接连心动周期图画，记载超声查看时刻。

二尖瓣解剖结构的命名：根据Carpentier分类及命名法，将二尖瓣前叶分为外侧区域（A1）、中心区域（A2）、内侧区域（A3），后叶分为外侧区域（P1）、中心区域（P2）、内侧区域（P3）。根据该分类法断定瓣叶的脱垂区域。

图画质量分级：图画不明晰，0分；图画明晰度尚可，存在伪差，1分；图画显现明晰，不存在伪差，2分。满足度核算办法=（图画质量1分例数+2分例数）/总例数×100%。

3D-TTE定位确诊二尖瓣脱垂的敏感度核算办法：超声确诊的各节段脱垂例数/术中直视探查的各节段脱垂例数×100%；特异度核算办法：超声确诊的各节段正常例数/术中直视探查的各节段正常例数×100%；精确度核算办法：（超声正确确诊的各节段脱垂+正常例数）/各节段总例数×100%；阳性似然比核算办法：敏感度/（1-特异度），阴性似然比核算办法：（1-敏感度）/特异度。

1.4 统计学剖析

选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，核算RT3D-TTE确诊MVP的精确度、敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比；点评RT3D-TTE与手术成果的相关性选用Kappa剖析[6-8]，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 RT3D-TTE MVP分区定位与手术成果比较

RT3D-TTE确诊二尖瓣脱垂与手术成果比较，前叶分区 A1、A2、A3比照成果共同的分别为5、8、5个病灶数；RT3D-TTE确诊二尖瓣脱垂与手术成果比较，后叶分区P1、P2、P3比照成果共同的分别为4、6、6个病灶数。A1、A2、A3区RT3D-TTE确诊脱垂但手术未脱垂的分别为13、12、12个病灶数，A1、A2、A3区RT3D-TTE确诊未脱垂但手术所见脱垂的分别为1、1、1个病灶数，A1、A2、A3区RT3D-TTE确诊未脱垂，手术未见脱垂的分别为101、99、102个病灶数；RT3D-TTE确诊二尖瓣脱垂与手术成果比较，后叶分区P1、P2、P3比照成果共同的分别为4、6、6个，P1、P2、P3区RT3D-TTE确诊脱垂但手术未脱垂的分别为12、12、13个病灶数，P1、P2、P3区RT3D-TTE确诊未脱垂但手术所见脱垂的分别为1、2、1个病灶数，P1、P2、P3区RT3D-TTE确诊未脱垂，手术未见脱垂的分别为103、100、100个病灶数，见表1、2。

2.2 RT3D-TTE精确度、敏感度、特异度剖析成果

RT3D-TTE确诊二尖瓣脱垂前叶分区 A1、A2、A3与后叶分区P1、P2、P3精确度、敏感度、特异度剖析成果显现，A2区敏感度88.89%，P1区特异度89.57%，A2、A3区精确度89.17%最高，A3阳性似然比7.92最大，A2阴性似然比0.13最小，见表3。

2.3 RT3D-TTE确诊腱索开裂与手术成果比较

RT3D-TTE确诊腱索开裂与手术成果共同共9例，RT3D-TTE确诊腱索开裂但术中未发现腱索开裂2例；RT3D-TTE与手术所见确诊无腱索开裂共同9例，RT3D-TTE与手术成果的相关性较好（r=0.943，P<0.05），见表4。

3评论

二尖瓣脱垂是一种常见的心脏瓣膜病，手术为首要医治办法，手术办法有两种：二尖瓣成形术及二尖瓣置换术。成形术能够防止置换术后呈现血栓、机械瓣失灵等并发症，坚持心室生理性结构，有利于心功用康复[9-11]。为此，精确点评瓣膜脱垂状况对拟定适合的手术办法具有重要含义。2D-TTE是确诊二尖瓣脱垂的常用办法，但由于二尖瓣环的马鞍形结构，使得查看有必要经过多个二维平面及五颜六色血流的来源、走向等，且图画质量在很大程度上依靠操作者的办法[12，13]。RT3D-TTE点评MVP不受多种要素约束，收集一个容积图画即可在抱负的切面上显现二尖瓣左心房面观[13]，调查瓣叶的全貌和活动状况。

本研讨中20例患者均取得满足的2D-TTE图画，仅2例患者未取得满足的三维图画，阐明明晰的二维切面是获取高质量三维图画的根底，在实际操作时应留意调理恰当的增益、取样框规模及视点后再进行三维成像。惯例2D-TTE查看只能多个切面调查二尖瓣的瓣叶闭合状况，估测瓣膜脱垂的规模；经过三维成像，可即时取得从左心房上方俯瞰整个二尖瓣的动态三维图画，关于瓣膜是否存在脱垂及脱垂的详细区域、程度都能一望而知。本研讨发现RT3D-TTE与2D-TTE查看时刻无显着差异，三维图画只需在惯例四腔心切面下嘱患者屏住呼吸，接连收集4～6个心动周期的图画存储于仪器便可完毕查看，然后处理图画就能快速作出确诊，这关于部分急性MVP患者尤为重要，三维成像并不延迟查看时刻，然后为患者赢取更多名贵的临床急救时刻，削减病况加剧的危险。

与既往的研讨成果共同[14，15]，本文发现2D-TTE与RT3D-TTE大多数状况下都能正确对MVP作出定性确诊，可是三维法的精确度、敏感度、特异度均更高。在进一步定量确诊脱垂的小叶区域及程度时，三维成像具有显着的优势性，仅漏诊4例患者。回忆性剖析其三维图画发现有3例图画质量评分为1分或0分，并且脱垂的区域为二尖瓣前外侧联合处（2例A1、1例P1），受图画质量影响大，故三维成像下亦漏诊。二维规律漏诊更多的病例，特别关于3个以上小叶区域的脱垂时，常不能全面正确地确诊；相同，二维法也简单误诊一些多小叶区域的脱垂。这些多小叶区域脱垂的病例在二维切面确诊时较难，三维图画却能直观而明晰地显现增厚小叶呈团状实性回声缩短期脱向左房，精确地断定多个小叶脱垂的详细区域，与手术中所见高度共同。

综上所述，RT3D-TTE可快速、精确、高效地評价MVP，比2D-TTE确诊成果更具精准性，且操作简洁，能供给翔实、全面的术前瓣膜形态学点评。临床上可作为2D-TTE代替办法，或将RT3D-TTE与2D-TTE合用，作为2D-TTE更好的弥补，为拟定适合的手术计划及外科术式的挑选供给牢靠根据。

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（收稿日期：2016-08-22）