多囊卵巢综合症体现 青春期多囊卵巢综合征性激素和血生化水平与中医情志证素的相关性研讨

陈嫣　殷一红

[摘要] 意图 评论芳华期多囊卵巢综合征患者情志证素的散布特色及与性激素、血糖血脂目标的相关性，为中医规范化医治芳华期多囊卵巢综合征供给新思路。 办法 搜集2014年11月～2016年6月至宁波市中医院妇科门诊就诊的165例芳华期多囊卵巢綜合征患者的一般材料、证素相关四诊信息与血液生化目标，选用“证素辨证”及积分的办法进行核算，调查肝、气滞证素与西医客观目标之间的相关性。 成果 肝证素积分、气滞证素积分与睾酮（T）、泌乳素（PRL）、空腹胰岛素相关，差异有统计学含义（P<0.05或P<0.01）。 定论 中医情志相关的肝郁气滞是芳华期多囊卵巢综合征的重要病机。

[关键词] 证素；性激素；多囊卵巢综合征；情志

[中图分类号] R271.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）33-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation of distribution characteristics of emotional syndrome and indicators like the sex hormone， blood glucose and blood lipid of patients with adolescent polycystic ovarian syndrome and provide new perspective for standard treatment of adolescent polycystic ovarian syndrome by traditional Chinese medicine. Methods The general materials， four diagnostic information of syndrome element and blood biochemical indicators of 165 patients with adolescent polycystic ovarian syndrome who were treated in the gynecological clinics of Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2014 to June 2016 were collected and calculated with "syndrome elements differentiation.jpg" >

[Key words] Syndrome element； Sex hormone； Polycystic ovary syndrome； Emotions

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是临床常见的内排泄失调和糖脂代谢紊乱疾病，发病率高达7%～10%[1]。最新研讨发现，PCOS患者发病多起源于芳华期[2]，因为芳华期发育进程中生理性的肥壮、无规则排卵、胰岛素反抗、高雄激素血症及彩超下卵巢多囊样变的形态学特色与PCOS的临床特色十分相似，发病机理尚不清晰，所以芳华期的PCOS极易被忽视，构成确诊的延误而致病况加剧。因此芳华期PCOS的前期确诊及医治成为新的研讨热门。这与中医“未病先防，既病防变”的思想是共同的。

中医学在本病的防治方面可以发挥整体观念和辨证论治的专长，经过调理卵巢功用，对相关的生殖免疫性疾病均有改进效果。现在中医药医治芳华期PCOS临床报导较多，可是短少对其证型散布的规范研讨。

中医确诊考究辨证，辨证的思想办法和材料来历不同，导致临床辨证形式也因人而异。为了使中医确诊、临床辩证形式客观化和规范化，防止因缺少量化、无法处理证候兼杂和轻证等弊端发作，本研讨选用朱文峰教授倡议的证素积分办法，并初次测验运用“症状贡献度辨证模型”对肝、气滞这两个重要的情志证素与芳华期多囊卵巢综合征的性激素、血液生化目标进行剖析，对每一例症状和与之对应的辨证的贡献度以分值的办法进行界定。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选用流行病学调查研讨办法，随机选取2014年11月～2016年6月至宁波市中医院妇科门诊被确诊为PCOS的患者165例为研讨目标，患者年纪13～20岁，均匀（17.55±1.62）岁。

1.2确诊规范

参照2003年鹿特丹PCOS会议引荐规范[3]及2011年6月中华医学会妇产科分会内排泄学组拟定的《多囊卵巢综合征确诊规范和医治规范》：①初潮后2年仍有月经稀发（月经周期为42～180 d）、闭经（停经超越180 d）；②高雄激素血症的临床体现：继续痤疮或体毛偏多；③胰岛素反抗或高胰岛素血症：糖耐量受损、代谢综合征、腹型肥壮、黑棘皮征；④盆腔B超（经肛门）：卵巢增大，卵巢内的卵泡数量偏多呈项圈状，卵巢间质偏厚；⑤血生化目标：LH/FSH>2，血清睾酮>1.74 nmol/L。上述5条中契合4条及以上。

1.3归入规范

初潮2年及以上的芳华期女孩，近3个月未运用激素、胰岛素及对内排泄有影响的药物。本研讨经宁波市中医院医学道德委员会赞同，参加研讨者均知情赞同并自愿签署知情赞同书。契合本病西医确诊均可納入。

1.4 扫除规范

有子宫、卵巢、垂体、肾上腺等其他器质性病变者；有其他高雄激素病因者；特发性多毛症、甲亢、中枢神经系统损害等；不能按规则填写调查表材料、隐秘疾病相关病史者；因其他各种原因要求退出本次临床研讨的患者。

1.5办法

1.5.1 四诊信息、性激素及其它信息收集 组织专业培训的工作人员，按共同的中医证素四诊信息和个人基本信息收集表，对芳华期多囊卵巢综合征患者的四诊信息、血清性激素水平[促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）]、盆腔彩超（经肛门）、空腹血糖及胰岛素、血脂全套进行共同校正（均于月经周期第3天共同抽取）。

1.5.2 中医证素辨证 经过中医的四诊信息，以证素辨证积分法来辨证。证素确诊的规范为：以国家规范术语，参阅朱文峰的《证素辨证学》[4]，以四诊信息在确诊中的权重，经过加权阈值法来清晰证素。例如主诉症重，以权值×1.5核算；诉症中等，以权值×1核算；诉症轻，以权值×0.7核算。各个辨证要素的确诊，以100为通用阈值。并可依据核算成果表达证素的相关性，例如：总权值<70，以为无显着的相关性；总权值在70～100之间，这种证素为Ⅰ（偏轻），以为存在轻度的相关性；总权值在101～150之间，这种证素属Ⅱ（显着），以为存在中度的相关性；总权值>150，这种证素属Ⅲ（严峻），以为存在高度的相关性；最终将到达阈值的确诊成果进行组合，便可得出完好的证名。

1.6统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析。先作正态性与方差齐性查验（Levene法），契合正态散布的数据以pearson法进行直线相关剖析，不契合正态散布的数据以Spearman法进行等级相关剖析；P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 芳华期PCOS患者情志证素与性激素水平的相关性

成果显现，肝证素积分与T呈正相关（P<0.05），而与PRL呈高度正相关（P<0.01）；气滞证素积分与T、PRL也呈正相关（P<0.05）（表1）。

2.2情志证素与血液生化目标的相关性

成果显现，肝证素积分与空腹胰岛素呈显着正相关（P<0.01），气滞证素积分与空腹胰岛素呈显着正相关（P<0.05）（表2）。

3 评论

本文不同于现在干流的从脾肾两虚为本、痰浊瘀血为标的观念研讨多囊卵巢综合征。在临床中，本文发现芳华期多囊卵巢综合征患者有其本身的辩证特色，芳华期为女子活力最旺盛的阶段，与肝主升发的生理特征较契合。面临升学的压力、来自家长及社会的压力及各种引诱的对立抵触，影响肝的条达和疏泄功用，因此，芳华期PCOS发病的病机特色为：肝经郁火，疏泄失司；先天肾气未充，天癸乏源。两者从不同视点影响肝肾的藏泻功用，致藏泻失司，月经失调。

3.1 肝、气滞与T的相关性

芳华期PCOS患者的重要病理特色即高雄激素血症，临床体现为多毛、痤疮、月经失调等。很多的雄激素在体内转化成雌酮，效果于下丘脑及垂体，使卵泡刺激素（FSH）排泄削减，促黄体生成素（LH）增多，使卵泡发育受阻、排卵发作困难，构成卵巢多囊样改动，呈现月经稀发或闭经，乃至不孕[5]。

现在普遍以为精力、心思要素反常可引起神经内排泄功用紊乱[6，7]，呈现月经失调等体现，而中医以为情志为肝所主，肝主疏泄，肝血下注冲任，则血海定期满溢，而月经以时下。《万氏女科·经闭》云：“忧虑思虑，恼怒仇恨，气郁血滞则经闭不行”。芳华时期的生长发育如肝木之升发，喜条达而恶郁闷，而女子在芳华期，因为日子履历简略，心情易被外界事物搅扰，面临升学的压力、人生道路的挑选，无法及时自我调理，肝气易于郁结，则气滞血瘀，阻滞冲任，使卵子发育阻滞，排卵发作反常，月经拖延乃至闭经。若气郁化火，化火犯肺，蒸发肌肤腠理，则发为痤疮和多毛。已知雄激素具有促进蛋白质生成、加剧水钠潴留和添加血流量等效果，假如雄激素水平偏高，可致机体代谢偏快，呈现面红目赤、烦躁易怒等气郁化火、肝阳上亢的临床体现。因此中医以为血清睾酮升高与肝气郁滞、肝郁化火有着紧密联系，同既往研讨成果契合[8，9]。

3.2 肝、气滞与PRL的相关性

现有研讨标明PCOS患者的血PRL升高，可能与垂体过度排泄促黄体素（LH）及LH的旁排泄效果相关，或可由血雌酮过高导致中枢多巴胺（DA）排泄下降而使PRL升高。中医以为，乳汁血之所化，无孩而下乳汁者，乃血不循其道，反随肝气上入乳房而为乳汁。故情志不畅、暴怒伤肝，肝郁气滞，气郁化火，挟冲气上逆则气机紊乱，迫血妄行，血不循常道以下注血海，反随肝气上逆而化为乳汁，故见乳汁外溢，血海不充，则月经稀发或闭经。而临床上亦有许多医家研讨发现PRL与肝郁气滞密切相关[10-12]。与本研讨成果共同。

3.3 肝、气滞与空腹胰岛素的相关性

现代研讨以为高水平的胰岛素既可促进肾上腺和卵巢雄激素的发作，一起也可削减循环血中性激素结合球蛋白，添加有生物活性雄激素的量，导致高雄激素血症的发作，而高雄激素状况又加剧胰岛素反抗程度，构成恶性循环，由此估测，胰岛素反抗也与肝及气滞存在着联系，而本研讨刚好证明了这一点。研讨标明，PCOS代谢紊乱常源于芳华期，芳华期PCOS患者除胰岛素反抗外[13，14]，常兼并有糖脂代谢反常[15]。中医以为脾之运化功用有赖于肝之疏泄功用的调达，若肝气郁滞，疏泄功用反常，木盛乘土，脾失健运，则气血津液运转输布紊乱，精微营养物质壅于血中而成为瘀血痰浊，致使糖脂代谢反常、胰岛素水平升高。

总而言之，芳华期多囊卵巢综合征患者部分有情志方面的问题[16，17]， 在临床医治进程中应当重视情志疾病的筛查，及时引导患者的心思问题[18-21]，在中医药医治上除补肾化痰外，更要重视疏肝理气、调畅气机。

[参阅文献]

[1] 谢志燕，徐传花，常惠. 中医药医治肥壮型多囊卵巢综合征[J]. 吉林中医药，2015，35（3）：235-237.

[2] 杨冬梓，陈晓莉. 小儿和芳华期妇科学中一个常见的问题[J]. 我国妇产科临床杂志，2011，11（6）：40.

[3] Carmina E. Dignosis of polycystic ovary syndrome：From NIH criteria to ESTRE-ASRM guidelines[J]. Minerva Gine-col，2004，56（1）：1-6.

[4] 朱文锋. 证素辨证学[M]. 北京：公民卫生出版社，2008：36，82，88.

[5] 江蓓，侯为开，张宝珠. 肥壮与多囊卵巢综合征[J]. 山东医药，1997，（12）：44.

[6] 杨亦龙，姚晓泉，王雅丽，等. 缓慢不行预见性应激对大鼠神经递质及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的影响[J]. 首都医科大学学报，2015，36（1）：127-131.

[7] 苏鑫，孙大中. “上火”与应激反响相关性探析[J]. 中华中医药杂志，2015，30（1）：32-34.

[8] 桑霞，陶莉莉，张玉珍，等. 多囊卵巢综合征患者中医证型与内排泄目标的相关性研讨[J]. 广东医学，2013，29（9）：1571-1573.

[9] 王清，曹俊岩. 贵阳区域多囊卵巢综合征痤疮、多毛与中医证型的相关性研讨[J]. 贵阳中医学院学报，2013， 35（3）：147-148.

[10] 熊红萍，李灿东. 多囊卵巢综合征瘀证病理与胰岛素反抗、性激素联系的相关性研讨[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（l）：13-14，16.

[11] 徐莉，谢波，徐丹，等. 多囊卵巢综合征中医证型散布特色及内排泄规则的研讨[J]. 按摩与恢复医学，2011， 2（14）：30-32.

[12] 李小平，郑春盛，洪哲晶，等. 多囊卵巢综合征患者性激素和胰岛素水平与中医证型的相关性[J]. 我国中西医结合杂志，2007，27（11）：996-998.

[13] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：公民卫生出版社，1999：2176-2216.

[14] 陆杉，倪运萍，冯妙芙，等. 不同干涉办法对芳华期肥壮多囊卵巢综合征患者糖脂代谢的影响[J]. 我国防备医学杂志，2015，16（3）：205-208.

[15] 杨蒋颖，柴芝红，潘丹. 多囊卵巢综合征患者的胰岛素反抗临床特征及相关要素剖析[J]. 我国妇幼保健，2016， 3（6）：1147-1149.

[16] 马璎琼，虞一萍，张敏，等. 多囊卵巢综合征患者心情反常研讨[J]. 我国临床医学，2013，20（3）：243-245.

[17] Naqvi SH，Moore A，Bevilacqua K，et al. Predictors of de-pression in women with polycystic ovary syndrome[J]. Arch Womens Mental Health，2015，18（1）：95-101.

[18] Stefanaki C，Bacopoulou F，Livadas S，et al. Impact of mindfulness stress management program on stress，anxi-ety，depression and quality of life in women with poly-cystic ovary syndrome：A randomized controlled trial[J]. The International Journal on the Biology of Stress，2015， 18（1）：57-66.

[19] 常久，李曉君. 多囊卵巢综合征中医证型散布特征的文献研讨[J]. 我国性科学，2014，23（3）：60-63.

[20] 张丹英，俞超芹，刘益群，等. 多囊卵巢综合征证型散布特色及与焦虑的联系[J]. 山东中医药大学学报，2013， 37（4）：300-301.

[21] 王瑛. 舒肝调经方医治多囊卵巢综合征伴情志妨碍患者45例1临床调查[J]. 中医杂志，2011，52（17）：1479-1482.

（收稿日期：2016-08-13）