晨峰 焦虑郁闷心情对高血压患者血压晨峰影响的研究进展
刘慧慧+张虹
[摘要] 跟着医学研讨的敏捷展开，医学形式由单一的生物医学形式逐步向生物-心思-社会医学形式跨进，咱们不只要重视患者生理疾病，更要重视患者的心思状况。高血压作为一种缓慢疾病，其病程长，不能康复，归于一种身心疾病。在疾病的展开进程中，患者不只忍耐身体的苦楚，更要忍耐巨大的心思担负，导致焦虑郁闷或加剧原有的焦虑郁闷程度，严重者乃至会发作心情妨碍。焦虑郁闷心情与高血压的发作、展开及其预后有亲近联系，恰当的焦虑郁闷是机体对外界环境改动的应激反响，但应激过度，机体将会进入失代偿阶段，患者会呈现各种心情妨碍，其间焦虑、郁闷是最常见的心情妨碍，因而应活跃重视高血压患者的心思健康。但依据现在我国高血压医治的现状，心思状况方面往往被忽视。本文旨在评论焦虑郁闷心情对原发性高血压患者血压晨峰影响的研讨展开，进步对血压晨峰现象的深化知道，评论更为有用的血压操控计划。
[关键词] 焦虑郁闷；高血压；血压变异性；血压晨峰
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）28-0161-04
高血压归于一种身心疾病，导致焦虑郁闷或许加剧原有的焦虑郁闷程度，乃至发作心情妨碍[1-3]。研讨成果证明[4-6]焦虑郁闷心情与高血压的发作、展开及其预后有亲近联系，但现在我国高血压医治往往忽视心思状况方面[7]。近年来，焦虑郁闷等心情妨碍与原发性高血压相关性的研讨越来越多，国外一大型研讨发现[8]，高血压患者中焦虑郁闷检出的份额高达25%～54%，一起流行病学查询发现，焦虑郁闷等不良心情已经成为高血压的诱因之一，郁闷症患者在随访进程中患高血压的危险高达60%[9，10]。2014年国内学者李果等[11]安排的一项大型研讨查询显现，在北京、广州、上海等5座城市的14所三级综合性医院心内科就诊的2123例患者中，存有焦虑心情妨碍的患者高达7.77%，存有郁闷心情妨碍的患者高达10.55%。
2016年发表于JAMA的一项前瞻性行列研讨[12]归入500 223例35～74岁的成年我国人显现我国高血压的患病率为32.5%，其确诊率、医治率、操控率分别为30.5%、14.2%、4.2%；北京大学第三医院的一项关于高血压的研讨归入2187例患者，成果标明清晨时段血压的达标率缺少50%[13]。我国高血压患者人数很多，但其医治率和操控率偏低，清晨时段血压的操控特别不满意，由此可见我国高血压防治局势极端严峻。
1 血压变异性及血压晨峰
20世纪80年代初，跟着24 h动态血压监测技能在临床上的广泛运用，提出了血压变异性的概念，血压变异性是指必定时刻内的血压的改动程度。越来越多的研讨标明，血压变异性与各个体系器官病变亲近相关。血压晨峰的概念初次由日本Kario等[14]学者于2003年提出，血压晨峰现象一般发作在清晨6：00～10：00，血压晨峰增高对人体晦气，有研讨证明血压晨峰与心血管疾病的发作及预后显着相关，并且独立于24 h血压均匀水平，是心血管事情的独立危险要素[15]，可猜测卒中的发作。血压晨峰每升高10 mmHg，卒中危险升高1倍[16]。国内外连续一些研讨发现[17-19]心情要素不只会添加高血压患者血压变异性及血压晨峰，并且添加心脑血管事情的发作率及死亡率，与此一起高血压更简单使患者发作焦虑郁闷等心情妨碍，两者彼此相关，彼此促进，严重者呈现恶性循环。
1.1血压变异性的特色及临床含义
很多研讨标明，正常人及大部分单纯高血压患者的血压具有显着周期性的昼夜变异性，其24 h动态血压动摇曲线呈“两峰一谷”的相似长柄勺形状（称勺型血压），这种血压昼夜动摇节律对维护心血管体系的结构与功用是适当重要的。血压昼夜节律消失的血压动摇曲线（称非勺型血压），其患者的心血管体系继续处于高压力、高负荷状况，导致夜间靶器官灌注缺少，夜间血压下降程度与靶器官危害呈负相关，并且很多临床研讨显现，心脑血管事情的发作存在显着的昼夜节律性，非勺型血压患者更简单呈现靶器官危害，添加心脑血管事情的危险性，而血压晨峰作为血压变异性较为杰出的部分，在临床上也发现“血压晨峰”[20]（morning blood pressure surge，MBPS）现象一般与心脑血管事情的高发期“不约而同”。国内外多项荟萃剖析显现，清晨清醒后体内肾素-血管严重素体系和交感神经体系激活，此刻人体由睡觉时的迷走神经体系振奋占优势状况，转变为交感神经体系振奋占优势状况，血流对血管壁切应力的变异值增大，促进血管痉挛缩短，导致清晨血压敏捷上升；一起，清晨红细胞比容、血小板活性等急剧升高，使血液黏稠度添加及血小板集合，引发血栓构成的危险性显着增高。大部分心脑血管事情由动脉粥样硬化斑块决裂所构成的，清晨血压急剧升高引起动脉血管壁不稳定斑块决裂，导致心脑血管事情的发作在清晨有显着的升高趋势。
1.2 血压晨峰的概念及鉴定
一般将清晨清醒后血压敏捷上升的现象，即在相对较短的时刻内（2～3 h内）从夜间相对较低的水平敏捷上升，乃至到达一日内血压最高水平的现象，这种现象称之为“血压晨峰”[20]。《我国高血压防治攻略》2010[21]着重血压晨峰在高血压防治中的重要性，并指出经过24 h动态血压监测断定血压晨峰的规范，即起床后2 h内缩短壓均匀值与夜间睡觉时缩短压最低值（包含最低值在内的1 h均匀值）之间的差值来表明，又称“睡觉-谷”晨峰，MBPS≥35 mmHg，即MBPS增高。2014年9月发布于《中华心血管杂志》的《清晨血压临床办理我国专家辅导主张》[20]中引荐以家庭血压监测作为评价清晨时段血压的目标，丈量方法为：清晨6：00～10：00或起床后0.5～1 h内丈量，一般应在服药前、早餐前、排空膀胱时的座位血压，以血压≥135/85 mmHg为清晨高血压。
2 焦虑郁闷心情对血压晨峰影响机制的评论
从时刻生物学的视点来看，人体的生理活动存在着显着的周期节律性，血压也不破例，血压水平在昼夜节律的基础上受各种生理、精力要素的影响发作显着动摇，近年来，越来越多的临床研讨显现焦虑郁闷等心情妨碍与高血压有亲近的联系，心思要素在原发性高血压的发作、展开中的作用机制有进一步的了解。焦虑郁闷是一种不愉快的心情状况，国外的一些心思学研讨显现不良情緒在高血压的发病中有着直接的行为学影响和直接的病理生理学作用。
2.1行为学要素
从行为学的视点来看，焦虑郁闷的负面心情将会构成各式各样的不良生活习惯，比方酗酒、抽烟等，这些长时间存在的不良习惯极有或许与高血压有必定的相关性；一起，存在焦虑郁闷等心情妨碍的患者多有睡觉妨碍，大都患者夜间难以入眠、睡觉质量差，呈现胸闷、心悸、呼吸困难，夜间不能得以充沛歇息，导致血压晨峰进一步升高。
2.2病理生理学机制
现在关于血压晨峰发作的病理生理学机制尚不清楚，其或许发作的机制包含以下几方面。
2.2.1 交感神经体系及肾素-血管严重素-醛固酮体系激活 焦虑郁闷心情可构成交感神经功用亢进和副交感神经功用下降，导致自主神经功用的正常昼夜节律发作改动，然后引起血压昼夜节律的改动，导致高血压兼并焦虑郁闷等心情妨碍患者的血压变异性增大[22]，一起清晨压力感受器敏感性下降，交感神经体系亢进，肾素、血管严重素及醛固酮排泄添加，血浆中儿茶酚氨水平增高，导致外周血管阻力添加、心率增快及心排出量添加，MBPS增高[23]。
2.2.2 内排泄及体液要素 Hamer等[24]研讨以为，郁闷或许导致下丘脑-垂体-肾上腺素轴功用失调，引起皮质醇和促肾上腺皮质激素水平增高，水钠潴留，然后引起血压升高。Heckbert等[25]研讨以为，郁闷症患者因为长时间处于严重状况，使血管严重性添加，小动脉缩短，外周阻力添加，血压升高。Mazur等[26]研讨发现：焦虑状况的患者夜间睡觉质量差，其夜间血压下降不显着，可见MBPS的上升程度与焦虑状况亲近相关。国内学者[27]研讨发现焦虑状况使交感神经功用亢进，导致血浆皮质激素排泄添加，并且会影响淋巴细胞β-肾上腺素受体密度，这说明焦虑心情可引起血压升高。
2.2.3 其他要素 本文以为高血压兼并焦虑郁闷的患者交感神经张力增高，失去了自主神经正常的昼夜改动规则，然后影响血压昼夜节律，构成高血压兼并焦虑郁闷等心情妨碍的患者MBPS的增高程度与单纯高血压患者不相称；一起长时间焦虑郁闷状况发作的C-反响蛋白、白细胞介素、降钙素等炎性因子可促进动脉粥样硬化的构成和进一步展开，导致血压升高。
3 焦虑郁闷心情对高血压患者血压晨峰影响的研讨展开
现在国内外的许多研讨已证明，焦虑郁闷等心情妨碍既是高血压独立的危险因子，且与高血压的发作、展开亲近相关，也是影响高血压预后的重要要素[28]。高血压兼并焦虑郁闷心情妨碍的患者发作心肌梗死和猝死的危险较单纯高血压患者显着添加[29]。现在国内研讨多经过对归入研讨的高血压患者进行焦虑自评量表（SAS）及郁闷自评量表（SD）的鉴定，将当选患者分为单纯高血压组和高血压兼并焦虑郁闷心情组，经过24 h动态血压监测鉴定焦虑郁闷心情对血压的影响。研讨成果显现：（1）高血压患者中兼并焦虑郁闷心情的发作率偏高，2015年发表于《心血管病防治常识》的一项研讨显现高血压兼并焦虑郁闷心情的发作率高达40.65%[30]；（2）高血压兼并焦虑郁闷心情组较单纯高血压组24 h均匀缩短压、舒张压，昼间和夜间的均匀缩短压、舒张压，24 h缩短压变异性、舒张压变异性增高，非勺型血压发作率显着增高，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）[31，32]。由此可见焦虑郁闷心情对动态血压的多个参数发作影响，特别是对血压昼夜节律变异性的影响更为显着，其间血压晨峰作为血压昼夜节律变异性较为杰出的部分却未引起广泛的重视，现在关于焦虑郁闷等心情妨碍对血压晨峰影响的研讨较少，也有文献报导焦虑郁闷等心情妨碍添加血压晨峰，但其增高的起伏与患者焦虑郁闷程度之间是否存在相关性；怎么进行心思干涉；抗焦虑郁闷医治对患者血压晨峰的作用怎么等值得咱们进一步研讨。
4 评论
近年来焦虑郁闷等心情妨碍与血压晨峰之间的相关性遭到越来越多学者的重视，但仍存在一些亟待解决的问题及争议：（1）血压晨峰的鉴定规范未一致，现在学术界存在多种鉴定规范，其可靠性有待进一步比照研讨证明。（2）在现在国内外研讨进程中一般是选用焦虑郁闷评分量表来测定郁闷状况，怎么获取实在精确的焦虑郁闷测定成果在原发性高血压患者中展开焦虑郁闷测定；现在国内外存在多种测定量表，怎么选取更为合适研讨的测定量表值得进一步研讨。（3）现在绝大大都研讨是经过24 h动态血压监测断定血压昼夜节律及血压晨峰，其优势在于无白大衣效应；无安慰剂效应；无丈量者读数差错；血压丈量值较多；可获取不一起段血压值。其缺陷是血压丈量成果简单受日常活动状况的影响；高血压兼并焦虑郁闷等心情妨碍的患者夜间睡觉质量差可影响夜间血压丈量成果，一起夜间丈量血压的进程也或许影响患者睡觉，导致血压丈量成果不精确；24 h动态血压监测的重复性差。《清晨血压临床办理我国专家辅导主张》2014[20]引荐以家庭血压监测作为评价清晨时段血压。24 h动态血压监测与家庭血压监测哪个更能精确评价清晨时段血压及血压晨峰值得临床进一步深化研讨证明。
5 展望
近几年跟着社会的不断进步展开，人们的生活节奏越来越快，一起伴跟着越来越多的心思压力，高血压的发病率敏捷增长，但关于原发性高血压患者的医治方法仍选用单纯的药物医治，特别是伴有焦虑郁闷等心情妨碍的患者，一般将其划分为躯体症状，缺少对患者心思状况的评价，其心情妨碍并未得到重视，因而对高血压患者进行活跃的心思评价及干涉刻不容缓。生物-心思-社会医学形式实践以为：心思干涉医治与临床药物医治、手术医治、物理医治并排四大医治方法。对原发性高血压兼并焦虑郁闷等心情妨碍的患者，是否应该进行、怎么进行降压药物医治联合抗焦虑郁闷医治国内研讨甚少；一起抗焦虑郁闷医治对原发性高血压兼并焦虑郁闷心情患者24 h动态血压水平、血压晨峰、昼夜节律等参数的影响值得进一步研讨；此外，在健康人群中遍及心思健康常识、加强临床医生对心思妨碍疾病的知道，添加其对身心疾病的临床常识和干涉认识十分必要。
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（收稿日期：2016-06-26）