中药师能够开中药汤剂 中药汤剂联合中药足浴及耳穴压豆医治缓慢心力衰竭的临床调查

王宇杰++张赟华

[摘要] 意图 查询中医药汤剂内服联合中药足浴及耳穴压豆对缓慢心力衰竭患者的医治效果。 办法 本研讨共归入2014年4月～2016年2月期间我院心内科住院的契合规范的缓慢心力衰竭患者150例，对照组70例，运用单纯西药医治，查询组80例，运用中西医结合医治。比照查询两组医治有功率、中医症状积分、脑利钠肽前体（NT-proBNP）、6 min步行实验、左室射血分数（LVEF）改进状况。 成果 两组患者的总有功率分别为77.1% 和92.5%，组间比较差异有计算学含义（P<0.05）；查询组医治后中医临床症状总有功率95.0%，与对照组（71.4%）比较差异有计算学含义（P<0.05）；查询组医治后NT-proBNP、6 min 步行间隔有较显着改进，与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05）；两组LVEF比较，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 中医全体医治是对单纯西医医治缓慢心力衰竭的一个很好的弥补医治，有较好的临床效果，值得在底层医院推行运用。

[关键词] 心力衰竭；中医全体医治；中医耳穴；中医足浴；中西医结合

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0110-04

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of congestive heart failure treated by decoction of traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine foot bath and auricular plaster therapy. Method A total of 150 cases of patients with heart failure in our hospital during the period of April 2014 to February 2016 were selected as the research objects， 70 cases in control group were treated with routine treatment of western medicine， 80 cases in observation group were treated with integrated traditional Chinese and western medicine treatment. Therapeutic efficiency， TCM symptom score， NT-proBNP， 6min walking test，LVEF improvement were observed in two groups. Results The total effective rates of the two groups were 77.1% and 92.5%， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）； after treatment， the total effective rate of TCM syndrome（95.0% vs 71.4%） in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. NT-proBNP， 6 min walking distance in the observation group were more significantly improved than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no difference of LVEF between the two groups（P>0.05）. Conclusion The holistic therapy of TCM is a very good supplement to the simple western medicine treatment of congestive heart failure，with good clinical effect，is worthy of promotion in primary hospitals.

[Key words] Heart failure；Holistic therapy of TCM；Auricular plaster therapy；Foot bath of Chinese medicine；Combination of traditional Chinese and Western Medicine

缓慢心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是各种心脏疾病终究导致心功用不全的一种归纳征， 是汗水管疾病的终究体现，也是现在我国甚至世界性的重要公共卫生问题，我国于2007 年对10 个省市15518 名35～74 岁城乡居民的流行病学查询，成果显现我国的心力衰竭患病率为0.9%，即示我国在2007 年时就有420 万心力衰竭患者[1]。西医现在医治办法难有重大突破。中医对缓慢心力衰竭的医治有自身的理论体系，经过辨证施治，现在能够运用的办法不只限于口服中药，表里联合医治操作简略、可行性强、效果切当，能够为前进心衰患者的日子质量供给协助。咱们在临床工作中发现中西医归纳医治缓慢心衰有较大的优势，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

全部病例材料均来自于2014年4月～2016年2月期间我院心内科住院的CHF患者，选取契合归入规范病例共150例，其间查询组80例，选用中西医结合医治；对照组70例，选用单纯西药医治，两组间年纪、性别组成、病程、根底疾病等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 归入规范和扫除规范

归入规范：契合CHF确诊规范，心功用分级在Ⅱ～Ⅲ级，年纪18～85 岁，知情赞同者。扫除规范：①妊娠或哺乳期妇女；②心功用Ⅳ级者；③因为肝、肾及内排泄体系、造血体系等其他重大原发病导致的继发心力衰竭者；④兼并心源性休克、严峻室性心律失常、彻底性房室传导阻滞、梗阻性心肌病、未修补的瓣膜病、缩窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞、显着感染等杂乱汗水管疾病根底；⑤过敏体质及对多种药物过敏者；⑥有精神异常或不肯合作者。

1.3 确诊规范

依照2005年ACC/AHA成人缓慢心力衰竭确诊和医治攻略[2]，按美国纽约心脏病协会心功用分级规范，中医确诊规范依照《中药新药临床研讨辅导准则》相关规范[3]。

1.4 医治办法

两组予西药惯例医治及支撑医治，包含吸氧、歇息、低盐饮食、限水等，药物包含血管严峻素转化酶抑制剂或血管严峻素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，连续运用利尿剂、洋地黄制剂等。其他随同疾病及症状予相应处理。查询组在此根底上予辨证施治的中药口服汤剂及本科协议足浴方（真武汤+桃红四物汤）泡脚（由我院中药房煎成浓缩液至200 mL，每日睡前将中药倒入足浴桶，放入适量温水，以泡过踝部为宜，测水温至37℃时进行足浴，一般继续20 min），再合作王不留行籽耳穴心、肾、肺区耳穴压豆医治。

1.5 效果点评

1.5.1 心功用效果规范 参照纽约心脏病学会心功用分级（NYHA）法[4]。治好：心功用提升至Ⅰ级，症状、体征根本消失，相关目标根本恢复正常；显效：心功用前进2级以上，症状、体征及各项查看改进，但未到达Ⅰ级规范；有用：心功用前进1级，症状、体征及各项查看有所改进，但未到达Ⅰ级心功用；无效：心功用无改变或加剧、逝世。总有功率=（治好+显效+有用）/总例数×100%。

1.5.2 中医效果规范 参照《中药新药临床研讨辅导准则（试行）》[5]，显效：临床主次症根本或彻底消失，证候积分削减大于等于70%；有用：临床症状显着好转，证候积分削减30%～69%；无效：证候积分削减缺乏30%。总有功率=（显效+有用）/总例数×100%。

1.6 计算学办法

选用SPSS 17.0计算软件，对所检测的目标（计量材料）先进行正态性查验，契合正态分布的计量材料以均数±规范差（x±s）表明，两组间计量材料比较用两独立样本t查验；计数材料以率或构成比表明，选用χ2查验；等级材料选用秩和查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者心功用改进效果比较

查询组治好8例，显效13例，有用53例，无效6例，总有功率92.5%。对照组治好6例，显效10例，有用38例，无效16例，总有功率77.1%。两组总有功率比较差异有计算学含义（P<0.05）。

2.2 两组患者中医症状效果比较

查询组显效30例，有用46例，无效4例，总有功率95.0%。对照组显效6例，有用44例，无效20例，总有功率71.4%。两组总有功率比较差异有计算学含义（P<0.05）。

2.3 两组患者医治前后NT-proBNP、6 min步行间隔、LVEF的比较

见表3～5。查询组医治后NT-proBNP、6 min步行间隔有较显着改进，与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05）；两组LVEF比较，差异无计算学含义（P>0.05）。

3 评论

缓慢心力衰竭往往是各种心脏疾病的最终归宿，是汗水管内科的常见病、多发病，是严峻困扰人类健康的缓慢疾病。我国十三五规划中健康我国方案着重要对缓慢病的管控，缓慢心力衰竭也在此列。中医中药在缓慢心力衰竭的医治中也是大有可为，临床中医工作者应该尽力将中医药的医治活跃推行于临床。

祖国医学对缓慢心力衰竭多归归于“心悸”“喘症”“胸痹”等领域，归于“本虚标实”之症，本虚多以为是肺、脾、肾之阳气虚，标实多见痰浊、血瘀、饮停，本虚与标实互为因果，构成恶性循环，使人体内之阴阳平衡极不安稳，稍加之外邪则病况加剧[6-7]。长期以来，益气温阳、活血利水法加减是中医医治心力衰竭的行之有用的医治准则，医治办法标本统筹，在临床中也得到了重复的印证。程丹等[8]回忆了近年来许多医家运用益气温阳，活血利水法医治心力衰竭均取得了杰出的成效，并指出益气温阳法疗心气、心阳之本虚，又以活血利水法治汗水瘀滞，水湿内停之标实，二法并用标本统筹，可有用缓解患者症状，前进日子质量。本次研讨在中药汤剂的医治上也遵从这一准则，以温阳活血利水为首要治则，方中重用党参、黄芪，阳虚重者加以附子、桂枝以大补元气，添加和煦之力，温通心脉，川芎、红花、赤芍以及丹参等行气活血化瘀，通络止痛，猪苓、茯苓、泽泻、葶苈子健脾，利水消肿，痰浊重者加之半夏、竹茹、甘草谐和诸药。现代中药学研讨，党参、黄芪、桂枝所含的有用成分可增强心肌缩短力，改进左心室舒缩功用，其功用相似于西医强心效果； 川芎、红花、赤芍、丹参能够有用扩张动静脉微血管、下降血管外周阻力、改进血液流变学，与西医扩张血管药物效果相似；猪苓、茯苓、泽泻、葶苈子等效果有利尿，减轻心脏负荷等相似西医利尿剂效果[9-11]。中药配伍运用除了发挥单药的效果外，还能够有现代医学预料不到的协同效应，对心力衰竭的医治供给西药难以代替的奉献，中西药联合医治能够给患者带来更多的获益。

与之前的研讨不同，本次研讨将中医外治法归入了惯例医治体系傍边。中药足浴是传统中医医治的重要组成部分，中医经络学说以为，足是运转气血、联络脏腑、交流表里、贯穿上下的人体十二经络的重要开始部位，中药足浴经过发挥水的温热效果、合作真武汤联合桃红四物汤的温阳活血效果，影响人体足部反射区，具有促进气血运转、和煦脏腑、通经活络的效果，然后起到调理内脏器官功用，前进人体的推陈出新和免疫功用，有助于心衰患者的恢复[12-13]。宋丽婷等[14]亦运用中药足浴合作医治心力衰竭患者，定论是在除根底医治外中药足浴对患者的症状改进有利。依据中医脏腑经络理论及中医全息论，各种脏器在耳廓上均存在反射区。经过对反射区的部分物理影响，可到达疏通经络、运转气血、调理脏腑功用，进而全面调整心衰患者的血液动力学、改进血液黏滞性、改进神经内排泄调理等效果[15]。本研讨运用王不留行籽贴于0.6×0.6 cm的小块胶布中心，然后对准心、肺、肾等反射区贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热。贴后嘱患者每天自行按压数次，每次1～2 min，每次贴压后坚持3～7 d。耳穴压豆与中药足浴无创，无副效果，操作简略，患者承受程度高，十分易于临床推行。闻小英[16]、吴山永[17]等医者也测验查询耳穴压豆或联合中药足浴在心脑血管疾病医治中的运用均取得了较好的效果。

血浆NT-proBNP 归于BNP 激素原割裂后无生物活性的N 端片段链，排泄水平缓人体心脏功用的分级紧密联络，其水平与左心室处于舒张晚期的压力呈正相关，心力衰竭时左心室舒张晚期的压力升高，NT-proBNP在血液中含量大幅添加，其自身一般无生物学活性，由肾小球滤过铲除[18-19]。医治过程中，NT-proBNP的数值下降能够作为评价心功用改进的重要目标[20]。6 min步行实验及LVEF归于能够简略获取并有直观辅导效果心脏功用查询目标[21]，临床运用广泛。从本次研讨成果显现，中西医结合医治组患者的心功用改进愈加显着，提示中医全体医治对临床心力衰竭的医治有独立的、不行代替的效果。

本次研讨未将足浴及耳穴压豆的效果独自比较，而是将中医表里归纳医治做一全体医治办法查询，意在于活跃推行中医的全体医治。“全体观念”是中医理论的核心内容，其不单单体现在中医诊病的辨证思想上，也体现在中医的医治办法和办法上。在中药丹方的拟定上，咱们严厉讲究君臣佐使，使得丹方依据患者的个人不同体现而八面玲珑。在医治办法上咱们也应该想尽办法，运用全部可行的中医办法联合医治，以口服汤剂为首要医治办法，合作足浴、耳穴压豆等中医辅佐医治办法，构成中医体系的全体医治。底层医院现在是心力衰竭医治的首要阵地，作为中医院应该活跃发挥中医特征为心衰患者的医治如虎添翼。

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（收稿日期：2016-06-07）