足月胎膜早破引产办法 足月妊娠胎膜早破孕妈妈不同时刻引产的作用调查
唐婷
[摘要] 意图 评论足月妊娠胎膜早破孕妈妈不一起刻引产的作用。 办法 回忆性剖析足月妊娠胎膜早破且运用缩宫素引产孕妈妈215例，依据不一起刻引产将孕妈妈分为四组，A组（破膜后≤6 h缩宫素引产）56例、B组（破膜后7～12 h缩宫素引产）54例、C组（破膜后13～24 h缩宫素引产）53例、D组（破膜后>24 h缩宫素引产）52例，比较引产作用。成果 跟着引产时刻延伸，安产率、引产成功率和用药时宫颈Bishop 评分逐步下降，其间D组上述目标显着低于A、B、C三组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）；跟着引产时刻延伸，剖宫产率、母婴并发症发作率、用药至临产时刻、破膜至临产时刻和产程时刻逐步添加，其间D组上述目标显着高于A、B、C三组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 足月妊娠胎膜早破孕妈妈的不一起刻引产作用差异显着，其间破膜后24 h内引产有助于进步引产成功率，下降剖宫产率和母婴并发症，削减临产、临产及其产程时刻。
[关键词] 足月妊娠；胎膜早破；引产；宫缩素；产程
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0051-03
The effect observation of different induction time for uterogestation pregnancy premature rupture of membranes
TANG Ting
Department of Obstetics and Gynaecology， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of different induction time for uterogestation pregnancy premature rupture of membranes（PROM）. Methods A total of 215 cases of uterogestation pregnancy PROM were retrospectively analyzed， according to different induction time were divided into four groups， group A（after rupture membranes≤6 h oxytocin， n=56）， group B（after membrane rupture 7-12 h oxytocin， n=54）， group C（after membrane rupture 13-24 h oxytocin， n=53）， group D（after membranes rupture >24 h oxytocin， n=52）， induction effects were compared among four groups. Results With induction time prolonged， the vaginal delivery rate， induced success rate and medication cervical Bishop score were decreased gradually， and there was significantly lower in group D than that in group A， group B and group C， it was significantly different among four groups（P<0.05）. With induction time prolonged， cesarean section rate， maternal complications， time of medication to parturient， time of membranes rupture to delivery and time of birth process were gradually increased， and it was significantly higher in group D than those in groups A， groups B and groups C， it was significantly different among four groups（P<0.05）. Conclusion The effect of different induction time for uterogestation pregnancy premature rupture of membranes is significantly different， the induction time which after membranes rupture within 24 h is helpful to improve induced success rate， reduce cesarean section rate and maternal complications， and decrease time of parturient， delivery and birth process.
[Key words] Uterogestation pregnancy； Premature rupture of membranes； Induction； Contractions； Labor
胎膜早破简单导致围产新生儿病死、早产、宫内感染和产后感染发作危险，严重威胁母婴健康。现在关于足月妊娠胎膜早破没有有一致的临床处理计划[1]。部分研讨标明，足月妊娠胎膜早破应等候天然临产，而部分研讨证明引产可进步母婴安全[2]。本研讨旨在评论足月妊娠胎膜早破孕妈妈不一起刻引产的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
回忆性剖析足月妊娠胎膜早破引产孕妈妈215例，归入规范：孕妈妈年纪24～35岁，孕周37～41周，胎儿体重≥2.5 kg，胎位为头先露，契合胎膜早破的确诊规范[3]，即很多阴道流液而无腹痛，阴道窥器见阴道后穹窿羊水积累并从子宫口流出，阴道液枯燥片查看见羊齿状结晶，石蕊试纸测定羊水偏碱性。扫除规范：多胎妊娠、天然临产、剖宫产史、产科并发症、绝对性头盆不称、剩余羊水指数<5 cm、宫内感染和胎儿宫内困顿等。依据不一起刻引产将孕妈妈分为四组，A组（破膜后≤6 h缩宫素引产）56例、B组（破膜后7～12 h缩宫素引产）54例、C组（破膜后13～24 h缩宫素引产）53例、D组（破膜后>24 h缩宫素引产）52例，四组孕妈妈年纪、孕周、用药前宫颈Bishop 评分和胎儿出世体重等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 引产办法
关于破膜≤24 h，胎心监护激惹实验可疑阴性者，则行缩宫素影响实验（oxytocin excite test，OCT），OCT阴性或胎心监护期间呈现体温白细胞计数和C反响蛋白增高，则立即行缩宫素引产，缩宫素引产8～10 h仍未临产者则停用缩宫素，距离10～12 h后再次缩宫素引产，关于再引产6～8 h仍未临产者即可行剖宫产。
1.3调查目标
①引产成功[4]：自引产开端24 h内呈现规则性子宫缩短和宫颈管展平、子宫口开大现象。②宫颈Bishop评分[5]：子宫口开大0 cm为0分，子宫口开大1～2 cm为1分，子宫口开大3～4 cm为2分，子宫口开大5～6 cm为3分；宫颈管衰退0～30%为0分，宫颈管衰退40%～50%为1分，宫颈管衰退60%～70%为2分，宫颈管衰退80%～90%为3分；先露方位低于坐骨棘3 cm为0分，先露方位低于坐骨棘2 cm为1分，先露方位低于坐骨棘1 cm或坐落坐骨棘平面为2分，先露方位超于坐骨棘1～2 cm为3分；宫颈硬为0分，宫颈硬度可为1分，宫颈软为2分；宫口后位为0分，宫口中位为1分，宫颈前位为2分。③子宫过度影响：子宫缩短过频（子宫缩短次数>5次/10 min，并继续30 min）或子宫缩短过强（子宫缩短继续时刻≥2 min），兼并胎心率反常，胎心监护呈中重度减速。
1.4统计学办法
本研讨数据选用SPSS 18.0统计学软件进行剖析，计量材料选用（x±s）标明，两组间计量材料比较选用t查验，多组定量材料比较选用方差剖析，进一步两两比较选用q查验，两组间计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 四组孕妈妈引产作用比较
安产率和引产成功率由高至低为A组>B组>C组>D组，A、B、C三组间比较，差异无统计学含义（P>0.05），其间D组均显着低于A、B、C三组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05），剖宫产率由低至高为A组
2.2 四组孕妈妈母婴并发症比较
母婴并发症发作率由低至高为A组 2.3四组孕妈妈临产状况比较 用药至临产时刻、破膜至临产时刻和产程时刻由低至高为A组 3 评论 胎膜早破是指临产前胎膜决裂，是产科常见疾病类型之一，因为胎位反常、羊膜囊受力不均和头盆不称等原因导致。足月妊娠胎膜早破孕妈妈超越10%，显着高于未足月妊娠[7]。足月妊娠胎膜早破简单导致母婴感染、胎儿困顿和新生儿窒息，跟着羊水量削减，胎儿紧帖子宫壁，导致脐带受挤和子宫缩短不平衡，添加了临产期间母婴并发症的发作危险[8]。 足月妊娠胎膜早破孕妈妈破膜24 h内天然临产，关于破膜24 h后未临产者可选用缩宫素引产，防止过早干涉导致子宫决裂[9]。但有关研讨显现，胎膜早破后导致羊水白细胞介素、肿瘤坏死因子和C反响蛋白等炎症细胞因子水平显着添加，羊水抗感染才能显着下降，加剧宫内感染，其间羊水剩余量越低，其抗感染才能削弱程度越显着，关于羊水过少的孕妈妈应前期活跃缩宫素引产干涉处理[10]。此外，足月妊娠胎膜早破孕妈妈破膜6 h内引产者血清C-反响蛋白坐落正常参考值内，术后并发绒毛膜羊膜炎、产褥感染危险显着下降，防止破膜时刻延伸，羊水剩余量削减导致的胎儿心率、呼吸等反常改动[11]。因而，怎么判别运用缩宫素引产的机遇具有重要的临床含义，而现在关于足月妊娠胎膜早破最佳引产机遇尚存在争议。缩宫素是引产中常用药物，国内有研讨标明，在破膜12 h内缩宫素引产对临产结局简直无影响，但在破膜12 h内缩宫素引产有助于防止胎膜决裂后受孕子宫的缩短，下降头联接不良和胎位反常导致引产失利，且不添加母婴并发症发作危险[12]。部分研讨标明，破膜24 h后未天然临产者则需选用缩宫素引产，因天然临产母婴结局不良影响较小；但相关报导标明，破膜24 h后缩宫素引产作用欠佳[13]。 本研讨成果显现，跟着引产时刻延伸，安产率、引产成功率和用药时宫颈Bishop 评分逐步下降，剖宫产率、母婴并发症发作率、用药至临产时刻、破膜至临产时刻和产程时刻逐步添加，其间足月妊娠胎膜早破孕妈妈破膜24 h内上述目标显着优于破膜24 h后。剖析其主要原因是：①胎膜早破超越24 h而未天然临产而需缩宫素引产者子宫颈没有老练，且跟着羊水外流，产妇简单发作严重恐惧心理，导致缩宫素引产失利，添加剖宫产率。②破膜至临产时刻延伸添加了胎儿困顿、新生儿窒息、产后出血、产道裂伤和子宫过度影响等母婴并发症。③胎膜早破导致阴道菌群上移导致胎盘、脐带和羊膜感染，添加母婴并发症发作危险。相关研讨显现，足月妊娠胎膜早破孕妈妈羊水细菌培育阳性率约为13.52%，胎盘病理显现绒毛膜羊膜炎占95%[14]。一起跟着破膜时刻延伸，母婴并发症发作率显着添加，产褥感染发作率显着增高。因而，关于具有引产习惯证者，应及时给予缩宫素引产。胎膜早破后羊水量削减，胎儿直接触摸胎膜，导致脐带受压，简单发作胎儿宫内缺氧和胎儿困顿，添加新生儿窒息发作危险。结合本研讨成果，胎膜早破24 h内安产率、引产成功率和宫颈Bishop 评分均显着高于胎膜早破24 h后，且剖宫产率、产后出血、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、产道裂伤和子宫过度影响等孕妈妈并发症和胎心反常、新生儿窒息和胎儿困顿等新生儿并发症均显着下降，胎膜早破24 h后添加了母婴并发症发作危险、延伸临产时刻、临产时刻和产程时刻，与相关研讨成果相一致[15-17]。因而，关于具有引产习惯证者应前期缩宫素引产，下降母婴并发症和进步安产率，改进妊娠结局。
综上所述，足月妊娠胎膜早破孕妈妈的不一起刻引产作用差异显着，其间破膜后24 h内引产有助于进步引产成功率，下降剖宫产率和母婴并发症，削减临产、临产及其产程时刻。
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（收稿日期：2016-06-07）